![Открытый доступ](https://rjeid.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://rjeid.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://rjeid.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 29, № 3 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 28.07.2024
- Статей: 7
- URL: https://rjeid.com/1560-9529/issue/view/8366
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID.293
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальная модель эхинококкоза печени у лабораторных крыс для изучения эффективности антигельминтных препаратов
Аннотация
Обоснование. Внедрение в клиническую практику лекарственной терапии препаратами антигельминтного действия из группы карбаматбензимидазолов снизило потребность в агрессивных хирургических вмешательствах на начальных стадиях развития паразитарных кист. Однако до сих пор нет единого мнения, в каких случаях и при каких размерах кист будет достаточным применение монотерапии карбаматбензимидазолами, а в каких необходима комбинация хирургического и терапевтического методов лечения. Экспериментальные исследования с участием людей для решения данной задачи невозможны.
Цель исследования — оценить приближённость разработанной авторами экспериментальной модели эхинококкоза печени к реальной клинической практике, в том числе реакцию на применение карбаматбензимидазолов.
Материалы и методы. Моделирование эхинококкоза печени у лабораторных животных осуществлялось путём подшивания к капсуле печени части эхинококкового пузыря (Echinococcus granulosus). Модель обеспечивает высокий процент выживания лабораторных животных, у которых через 60 дней в печени формируется типичная эхинококковая киста. На данной модели эхинококка было изучено действие албендазола и празиквантела. Одна группа животных (10 особей) получала албендазол через интрагастальный зонд в течение 28 дней, другая (10 особей) празиквантел в течение 15 дней, после чего проводили вскрытие животных.
Результаты. При использовании албендазола на 28-е сутки терапии в структуре стенок эхинококковой кисты микроскопически определялись деструктивные изменения. Подобные изменения наблюдались при применении празиквантела, но они характеризовались более массивной клеточной инфильтрацией всех слоёв кисты.
Заключение. Разработанная экспериментальная модель эхинококкоза печени у лабораторных животных позволяет изучать в эксперименте действие различных препаратов на личиночные стадии развития E. granulosus и оценивать их эффективность.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Опыт применения препарата Тиксагевимаб / Цилгавимаб в комплексной терапии коронавирусной инфекции в Приморском крае
Аннотация
Обоснование. С начала пандемии новой коронавирусной инфекции были попытки использовать множество вариантов и схем терапии, а также их различные сочетания. Однако до начала применения вакцинации и введения в лечение биологических препаратов, моноклональных антител значительно чаще возникали жизнеугрожающие осложнения.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения препарата Тиксагевимаб / Цилгавимаб («Эвушелд») для лечения коморбидных пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 в сравнении со стандартными протоколами терапии у вакцинированных и невакцинированных.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование стационарных медицинских карт 290 пациентов с подтверждённым диагнозом «коронавирусная инфекция COVID-19 средней степени тяжести, вызванная SARS-CoV-2».
Результаты. Средний койко-день в трёх группах был разный: наименьший в группе, получившей Тиксагевимаб / Цилгавимаб, — 9,9 дня, у вакцинированных он составил 10,9 дня, а в контрольной группе — 11,7 дня. Длительность течения коронавирусной инфекции была минимальна в группе, получившей Тиксагевимаб / Цилгавимаб, — 12,6 дня, у вакцинированных заболевание в среднем продолжалось 17,6 дня, в контрольной группе — 18,7 дня. Процент поражения лёгочной ткани был наибольший в группе неиммунизированных лиц — 43,2% в среднем, у вакцинированных — 26,5%, незначительный процент поражения в среднем был у пациентов, принимавших Тиксагевимаб / Цилгавимаб, — 4,3%. В кислородной поддержке нуждались более чем половина пациентов в группе контроля (53,6%), треть вакцинированных пациентов (32,5%) и лишь 13,6% в группе, получившей Тиксагевимаб / Цилгавимаб. У неиммунизированных наблюдалось нарастание лейкоцитоза до 11,3×109, что ассоциировалось с присоединение бактериальной инфекции и приводило к удлинению сроков госпитализации.
Заключение. Препарат синтетических рекомбинантных моноклональных нейтрализующих антител Тиксагевимаб / Цилгавимаб к SARS-CoV-2 значительно уменьшает тяжесть течения заболевания коронавирусной инфекции при использовании в ранние сроки болезни и первые сутки госпитализации.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Возможность прогнозирования тяжести течения COVID-19 по клинико-лабораторным критериям с учётом штамма SARS-CoV-2: аналитический обзор
Аннотация
Выживаемость пациентов с COVID-19 тяжёлого течения зависит от своевременной и адекватной оценки риска развития неблагоприятного исхода заболевания. Накопившееся в настоящее время большое количество противоречивых данных о прогностическом значении различных лабораторных показателей при тяжёлом течении COVID-19, вызываемого различными штаммами SARS-CoV-2, требует их анализа и систематизации. Показано, что ведущими клинико-лабораторными признаками, определяющими тяжесть течения COVID-19, являются синдром системной воспалительной реакции и нарушения гемостаза, которые в условиях высокой вирусной нагрузки, гипоксии и токсического воздействия способствуют развитию цитолитического синдрома, цитопении и полиорганной недостаточности. Немаловажное влияние на тяжесть течения инфекционного процесса оказывают биологические и иммунологические особенности различных штаммов SARS-CoV-2. На основании литературных источников перечислены общепринятые в нашей стране и за рубежом наиболее значимые лабораторные показатели, которые в сочетании с клиническими критериями служат точным ориентиром для врачей как при наблюдении за состоянием пациентов, так и для подбора терапии. Некоторые из штаммов возбудителя SARS-CoV-2 демонстрируют пониженную восприимчивость к моноклональным антителам и реконвалесцентной плазме, что требует пересмотра стратегии терапии. Детальный анализ патогномоничных лабораторных параметров и понимание иммунологического ответа на конкретный штамм возбудителя SARS-CoV-2 позволят быстро и точно выявить уязвимые группы пациентов, своевременно изменить у них проводимую терапию и предотвратить развитие осложнений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Гиподиагностика ботулизма как причина трагедии: случай из практики
Аннотация
Ботулизм имеет свою, совершенно уникальную клиническую картину, однако некоторые его проявления, взятые по отдельности, сходны с проявлениями других, как инфекционных, так и неинфекционных, болезней. Это способствует возникновению диагностических ошибок, тем более что ботулизм не относится к числу часто встречающихся инфекционных заболеваний, ввиду чего основная масса практических врачей оказывается знакомой с клинической картиной ботулизма исключительно в теории и явно недостаточно. В статье даётся анализ течения ботулизма при групповом семейном заболевании, когда ни на одном этапе оказания медицинской помощи диагноз ботулизма при первичном обращении к специалистам ни у одного из заболевших диагностирован не был. Кроме того, обсуждаются причины и следствие длительной токсемии (20 дней) у одного из пациентов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сложности диагностики бешенства на примере клинического случая в Омской области
Аннотация
Бешенство — это наиболее смертоносное зоонозное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, представителем рода Lyssavirus. Заболевание возникает после укуса диким или домашним животным.
Коллективом авторов представлен клинический случай бешенства со сложностями ранней диагностики заболевания у пациента, страдающего алкоголизмом, особенностями клинико-эпидемиологической и лабораторной диагностики. Пострадавший обратился за медицинской помощью спустя 20 дней от момента укуса собакой. На 20-й день наблюдалась клиническая картина гидрофобии. Появились признаки зрительных и слуховых галлюцинаций, агрессивность, дезориентация в месте и времени, что напоминало развитие алкогольного психоза. При исследовании методом полимеразной цепной реакции на вирус бешенства образцов слюны, собранных на 3-и сутки заболевания, получен отрицательный результат. На 29-й день наступила смерть больного. Диагноз бешенства подтверждён прижизненно и посмертно. Вирус обнаружен в слюне на 9-е сутки заболевания и посмертно в коре головного мозга, продолговатом мозге, мозжечке, слюнных железах. Гистологически в тканях мозга выявлены тельца Бабеша–Негри. Необходимые профилактические мероприятия проведены в полном объёме.
Неблагоприятный исход в описанном случае заболевания бешенством подчеркивает недостаточную осведомлённость населения (особенно сельского) о риске заражения рабической инфекцией при контактах с животными и важность своевременной постконтактной профилактики. Своевременная антирабическая помощь остаётся единственным эффективным средством предотвращения гибели людей от этого заболевания.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эпидемический паротит: случай из практики
Аннотация
Повсеместное распространение эпидемического паротита, его медицинская и социальная значимость определяют актуальность дальнейшего изучения вопросов этиологии, эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики паротитной инфекции. Несмотря на отсутствие летальности, возможное развитие осложнений, влияющее на угнетение репродуктивной функции мужчин, ставит проблему паротитной инфекции на приоритетное место. Официальная статистика свидетельствует о ежегодной заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации, исчисляемой сотнями случаев, с периодами подъёма до нескольких тысяч (2017–2018 годы). Сохраняющееся распространение паротитной инфекции связано с нарушениями схем иммунизации, недоучётом непривитого населения или недостоверностью представляемых отчётных данных, внедрением новых вирусных генотипов, способных обходить вакцинный иммунитет, естественным ослаблением напряжённости поствакцинального иммунитета.
В клиническом наблюдении представлен амбулаторный случай эпидемического паротита у мужчины 53 лет с запоздалой диагностикой, несмотря на типичные клинические проявления болезни. Клинический случай демонстрирует недостаточную осведомлённость практических врачей амбулаторного звена о проявлениях паротитной инфекции. Обсуждаются причины заболеваемости паротитной инфекцией в старших возрастных группах и возможные пути разрешения проблемы.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Исторические статьи
Хирургическая антисептика в России: исторические параллели
Аннотация
Зародившись еще в Древнем мире, хирургия не прекращала совершенствовать хирургические практики, что, однако, не всегда гарантировало благоприятный исход оперативного вмешательства. Даже виртуозно проведённая операция могла привести к возникновению гнойно-воспалительного процесса. Ещё на этапе эмпирического развития медицины, до великих микробиологических открытий, сформировалось понимание того, что есть некий «субстрат», который проникает в операционную рану из внешней среды и вызывает её нагноение. Сторонники контагионистской теории называли его контагием, а сторонники миазматической теории таким источником считали внешнюю (воздушную) среду. Идеи сторонников контагионистской теории возникновения гнойно-септических осложнений в хирургии в середине XVIII века нашли отражение в трудах Д.С. Самойловича и И.Ф. Земмельвейса, последний доказал факт передачи заразного начала руками хирурга, что и стало отправной точкой для развития превентивной антисептики.
В статье в исторической ретроспективе проведён анализ технологий и средств, используемых для хирургической антисептики рук в России в период с середины XVIII до начала XX века.
В работе проанализированы литературные источники за период с 1783 по 2023 год, содержавшие информацию об антисептической обработке рук хирургов. Использованы исторический, описательно-оценочный, аналитический и бактериологический методы исследования. В качестве эксперимента была восстановлена оригинальная рецептура антисептика, описанная в трудах Д.С. Самойловича (1783 г.), и подтверждена её эффективность.
Начиная с середины XVIII века при хирургических практиках в России описаны факты применения для обработки рук препаратов с антисептической активностью. Показано, как в исторической ретроспективе менялись взгляды на конечный результат хирургической антисептики — от частичного до полного уничтожения микроорганизмов, предупреждения их поступления из глубоких слоёв кожи, уничтожения транзиторной микрофлоры и снижения количества резидентной микрофлоры. Несмотря на влияние английской (J. Lister) и немецкой (P. Fürbringer, J.F. Ahlfeld) хирургических школ на становление антисептики в России, она сохраняла свою самобытность, обусловленную потребностью общества и возможностью использования для её проведения ряда химических антисептических веществ и их композиций. Показан вклад отечественных хирургов в совершенствование технологий антисептики и препаратов в военно-полевых условиях (Н.И. Пирогов, А.М. Заблудовский, Д.И. Татаринов и др.).
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)