Том 29, № 3 (2024)

Обоснование. Внедрение в клиническую практику лекарственной терапии препаратами антигельминтного действия из группы карбаматбензимидазолов снизило потребность в агрессивных хирургических вмешательствах на начальных стадиях развития паразитарных кист. Однако до сих пор нет единого мнения, в каких случаях и при каких размерах кист будет достаточным применение монотерапии карбаматбензимидазолами, а в каких необходима комбинация хирургического и терапевтического методов лечения. Экспериментальные исследования с участием людей для решения данной задачи невозможны.

Цель исследования — оценить приближённость разработанной авторами экспериментальной модели эхинококкоза печени к реальной клинической практике, в том числе реакцию на применение карбаматбензимидазолов.

Материалы и методы. Моделирование эхинококкоза печени у лабораторных животных осуществлялось путём подшивания к капсуле печени части эхинококкового пузыря (Echinococcus granulosus). Модель обеспечивает высокий процент выживания лабораторных животных, у которых через 60 дней в печени формируется типичная эхинококковая киста. На данной модели эхинококка было изучено действие албендазола и празиквантела. Одна группа животных (10 особей) получала албендазол через интрагастальный зонд в течение 28 дней, другая (10 особей) празиквантел в течение 15 дней, после чего проводили вскрытие животных.

Результаты. При использовании албендазола на 28-е сутки терапии в структуре стенок эхинококковой кисты микроскопически определялись деструктивные изменения. Подобные изменения наблюдались при применении празиквантела, но они характеризовались более массивной клеточной инфильтрацией всех слоёв кисты.

Заключение. Разработанная экспериментальная модель эхинококкоза печени у лабораторных животных позволяет изучать в эксперименте действие различных препаратов на личиночные стадии развития E. granulosus и оценивать их эффективность.

Выживаемость пациентов с COVID-19 тяжёлого течения зависит от своевременной и адекватной оценки риска развития неблагоприятного исхода заболевания. Накопившееся в настоящее время большое количество противоречивых данных о прогностическом значении различных лабораторных показателей при тяжёлом течении COVID-19, вызываемого различными штаммами SARS-CoV-2, требует их анализа и систематизации. Показано, что ведущими клинико-лабораторными признаками, определяющими тяжесть течения COVID-19, являются синдром системной воспалительной реакции и нарушения гемостаза, которые в условиях высокой вирусной нагрузки, гипоксии и токсического воздействия способствуют развитию цитолитического синдрома, цитопении и полиорганной недостаточности. Немаловажное влияние на тяжесть течения инфекционного процесса оказывают биологические и иммунологические особенности различных штаммов SARS-CoV-2. На основании литературных источников перечислены общепринятые в нашей стране и за рубежом наиболее значимые лабораторные показатели, которые в сочетании с клиническими критериями служат точным ориентиром для врачей как при наблюдении за состоянием пациентов, так и для подбора терапии. Некоторые из штаммов возбудителя SARS-CoV-2 демонстрируют пониженную восприимчивость к моноклональным антителам и реконвалесцентной плазме, что требует пересмотра стратегии терапии. Детальный анализ патогномоничных лабораторных параметров и понимание иммунологического ответа на конкретный штамм возбудителя SARS-CoV-2 позволят быстро и точно выявить уязвимые группы пациентов, своевременно изменить у них проводимую терапию и предотвратить развитие осложнений.

Ботулизм имеет свою, совершенно уникальную клиническую картину, однако некоторые его проявления, взятые по отдельности, сходны с проявлениями других, как инфекционных, так и неинфекционных, болезней. Это способствует возникновению диагностических ошибок, тем более что ботулизм не относится к числу часто встречающихся инфекционных заболеваний, ввиду чего основная масса практических врачей оказывается знакомой с клинической картиной ботулизма исключительно в теории и явно недостаточно. В статье даётся анализ течения ботулизма при групповом семейном заболевании, когда ни на одном этапе оказания медицинской помощи диагноз ботулизма при первичном обращении к специалистам ни у одного из заболевших диагностирован не был. Кроме того, обсуждаются причины и следствие длительной токсемии (20 дней) у одного из пациентов.

Повсеместное распространение эпидемического паротита, его медицинская и социальная значимость определяют актуальность дальнейшего изучения вопросов этиологии, эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики паротитной инфекции. Несмотря на отсутствие летальности, возможное развитие осложнений, влияющее на угнетение репродуктивной функции мужчин, ставит проблему паротитной инфекции на приоритетное место. Официальная статистика свидетельствует о ежегодной заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации, исчисляемой сотнями случаев, с периодами подъёма до нескольких тысяч (2017–2018 годы). Сохраняющееся распространение паротитной инфекции связано с нарушениями схем иммунизации, недоучётом непривитого населения или недостоверностью представляемых отчётных данных, внедрением новых вирусных генотипов, способных обходить вакцинный иммунитет, естественным ослаблением напряжённости поствакцинального иммунитета.

В клиническом наблюдении представлен амбулаторный случай эпидемического паротита у мужчины 53 лет с запоздалой диагностикой, несмотря на типичные клинические проявления болезни. Клинический случай демонстрирует недостаточную осведомлённость практических врачей амбулаторного звена о проявлениях паротитной инфекции. Обсуждаются причины заболеваемости паротитной инфекцией в старших возрастных группах и возможные пути разрешения проблемы.

Зародившись еще в Древнем мире, хирургия не прекращала совершенствовать хирургические практики, что, однако, не всегда гарантировало благоприятный исход оперативного вмешательства. Даже виртуозно проведённая операция могла привести к возникновению гнойно-воспалительного процесса. Ещё на этапе эмпирического развития медицины, до великих микробиологических открытий, сформировалось понимание того, что есть некий «субстрат», который проникает в операционную рану из внешней среды и вызывает её нагноение. Сторонники контагионистской теории называли его контагием, а сторонники миазматической теории таким источником считали внешнюю (воздушную) среду. Идеи сторонников контагионистской теории возникновения гнойно-септических осложнений в хирургии в середине XVIII века нашли отражение в трудах Д.С. Самойловича и И.Ф. Земмельвейса, последний доказал факт передачи заразного начала руками хирурга, что и стало отправной точкой для развития превентивной антисептики.

В статье в исторической ретроспективе проведён анализ технологий и средств, используемых для хирургической антисептики рук в России в период с середины XVIII до начала XX века.

В работе проанализированы литературные источники за период с 1783 по 2023 год, содержавшие информацию об антисептической обработке рук хирургов. Использованы исторический, описательно-оценочный, аналитический и бактериологический методы исследования. В качестве эксперимента была восстановлена оригинальная рецептура антисептика, описанная в трудах Д.С. Самойловича (1783 г.), и подтверждена её эффективность.

Начиная с середины XVIII века при хирургических практиках в России описаны факты применения для обработки рук препаратов с антисептической активностью. Показано, как в исторической ретроспективе менялись взгляды на конечный результат хирургической антисептики — от частичного до полного уничтожения микроорганизмов, предупреждения их поступления из глубоких слоёв кожи, уничтожения транзиторной микрофлоры и снижения количества резидентной микрофлоры. Несмотря на влияние английской (J. Lister) и немецкой (P. Fürbringer, J.F. Ahlfeld) хирургических школ на становление антисептики в России, она сохраняла свою самобытность, обусловленную потребностью общества и возможностью использования для её проведения ряда химических антисептических веществ и их композиций. Показан вклад отечественных хирургов в совершенствование технологий антисептики и препаратов в военно-полевых условиях (Н.И. Пирогов, А.М. Заблудовский, Д.И. Татаринов и др.).