Mumps: a case report

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Повсеместное распространение эпидемического паротита (ЭП), его медицинская и социальная значимость определяют актуальность дальнейшего изучения вопросов этиологии, эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики паротитной инфекции (ПИ). Несмотря на отсутствие летальности, возможное развитие осложнений, влияющее на угнетение репродуктивной функции мужчин, ставят проблему ПИ на приоритетное место. Вакцинопрофилактику ПИ проводят с 1981г и за это время привиты более 135млн. человек [1]. Тем не менее, проблему заболеваемости ЭП нельзя считать решенной. Официальная статистика свидетельствует о ежегодной заболеваемости ЭП в РФ, исчисляемой сотнями случаев, с периодами подъема до нескольких тысяч (2017 – 2018гг) (рис.1) [2].

Специфическая иммунопрофилактика ПИ в настоящее время проводится преимущественно комбинированными вакцинами, которые продемонстрировали эффективность и приемлемый профиль безопасности, что подтверждено десятилетиями [1, 3]. Но периодически отмечающиеся подъемы заболеваемости ПИ, по-видимому, могут быть связаны с неполным охватом населения специфической иммунопрофилактикой данного заболевания. Сравнительный анализ показателей привитости и охвата иммунизацией детского населения на территории федеральных округов РФ показал значительные расхождения в показателях привитости и охвата иммунизацией против вакциноуправляемых инфекций, что свидетельствует о наличии нарушений схем вакцинации [4, 5]. Кроме того, возникновение групповой заболеваемости на фоне высоких уровней охвата населения прививками, свидетельствует о возможном недоучете непривитого населения или недостоверности представляемых отчетных данных [6]. Проблему дополняет отказ от вакцинации представителей религиозных и этнических групп среди которых регистрировались вспышки ЭП [7]. Другой причиной возникновения вспышек ПИ может быть внедрение новых вирусных генотипов, способных обходить вакцинный иммунитет [8, 9, 10]. И, наконец, следует учитывать естественное ослабление напряженности поствакцинального иммунитета. Так, оценка иммунологической структуры в различных возрастных группах к ЭП в Пермском крае (2018 г.) выявила достаточно высокое число серонегативных лиц (наибольшее число установлено среди взрослых в возрасте 20–39 лет) [11].  Кроме того, при активной иммунизации вакцинным штаммом, невозможно создать напряженности и длительности иммунной защиты, как при естественной инфекции, и некоторые генотипы «диких» вариантов вируса ЭП могут прорывать иммунный барьер, вызывая заболевание. Антигенные различия между вакцинными и циркулирующими штаммами, низкая прививочная доза могут способствовать ослаблению иммунитета и снижению эффективности массовой вакцинопрофилактики [11]. На снижение в течение 5-летнего периода после активной иммунизации против ПИ «серопозитивности» вакцинированных указывают также другие исследователи [8, 12].

Объективными фактами, подтверждающими снижение иммунитета у вакцинированных против ПИ являются: 1) сдвиг заболеваемости ЭП в сторону пожилых людей, 2) повторение вспышек ЭП, 3) высокая доля случаев ЭП среди ранее вакцинированных лиц [8].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

В нашем клиническом наблюдении представлен амбулаторный случай ЭП у мужчины возраста 53 лет.

Больной 53 лет, обратился к терапевту поликлиники с жалобами на слабость, разбитость, отек в поднижнечелюстной области, сухость во рту, дискомфорт в животе, температуру 37,6°С.

Анамнез болезни. Заболел остро сутки назад, когда появились головная боль, слабость, недомогание, повысилась температура тела до 38,0°С. К вечеру того же дня появилась односторонняя припухлость в поднижнечелюстной и переднешейной области справа, а сегодня утром в поднижнечелюстной и переднешейной области слева.

Эпидемиологический анамнез. Контакт с больными отрицает. Личную гигиену соблюдает. Живет один в отдельной квартире. Злоупотребляет алкоголем. Временно не работает. Прививочный анамнез отсутствует.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Правильного телосложения, нормального питания. Зев не гиперемирован. Кариозные зубы на нижней челюсти. Налетов в зеве нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Хрипы в легких не слышны. ЧД – 19 в 1 мин., ЧСС – 98 в 1 мин. А/Д – 115/70 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул с утра не был. Дизурии нет. ЦНС: очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Status localis. В поднижнечелюстной области больше справа определяется умеренный отек, тестоватой консистенции, безболезненный при пальпации. Кожа над отеком не изменена. (Рис. 2, 3)

Результаты общеклинических анализов. Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 4,7 x109/л, нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, тромбоциты – 197х109/л

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1010, белок 0,02г/л, эритроциты – ед. в п/з., лейкоциты – 1 – 2 в п/з, цилиндры – ед. в п/з.

Предварительный диагноз терапевта поликлиники «Острая респираторно-вирусная инфекция. Кариес». Была назначена патогенетическая и симптоматическая терапия и консультация стоматолога.

Диагноз стоматолога «Кариес моляров нижней челюсти. Сиаладенит». Пациент был записан стоматологом на плановую санацию ротовой полости; назначена консультация инфекциониста.

Пациент был осмотрен инфекционистом на 3-й день после первичного обращения к терапевту. Диагноз инфекциониста «Эпидемический паротит». Через неделю диагноз был верифицирован ретроспективно положительными результатами анализов на антитела к вирусу эпидемического паротита класса IgМ  и класса IgG.

Курация больного проводилась амбулаторно: пациент соблюдал домашний режим, принимал нестероидные противовоспалительные препараты в течение 2 суток до нормализации температуры, поливитамины, обильное питье. Поднижнечелюстной отек полностью разрешился в 9-му дню болезни. Клинических проявлений орхита, панкреатита на зафиксировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеющиеся данные литературы [13, 14, 15] и представленный клинический пример свидетельствует о недостаточной осведомленности практических врачей амбулаторного звена о клинических проявлениях ПИ и дифференциальной диагностики со стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, клинико-лабораторные критерии ЭП хорошо известны, а верификация диагноза, основанная на выявлении антител к вирусу ЭП класса IgМ, динамическом определении уровня специфических антител к вирусу ЭП класса IgG достаточно проста [14].

Заключение

Требуют обсуждения вопросы специфической профилактики ЭП. Самый высокий риск заражения имеют подростки и лица в возрасте от 15 до 29 лет [9]. В более старших возрастных группах заболеваемость ЭП идет на убыль. Представленный клинический случай демонстрирует возможность заболеваемости ЭП в группах лиц возраста старше 50 лет. Исходя из литературных данных наиболее вероятной причиной является снижение иммунологической резистентности к ПИ, в том числе и у дважды вакцинированных лиц. В этой связи некоторые исследователи предлагают проведение третьей прививки против паротита для купирования вспышек этой инфекции; другие указывают на временный эффект ее применения, тем самым ставя под сомнения необходимость изменения двухдозовой тактики иммунизации против ПИ [7].

На сегодняшний день уровень убедительности доказательств для изменения двухдозовой вакцинации на трехдозовую при ПИ низкий. Очевидно, требуются дальнейшие исследования для определения целесообразности коррекции специфической иммунопрофилактики ЭП.

About the authors

Murad Shakhmardanov

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: mshakhmardanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3168-2169

профессор, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета

Russian Federation

Vladimir V. Nikiforov

Email: v.v.nikiforov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2205-9674
SPIN-code: 9044-5289
Russian Federation

Anna A. Skryabina

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: anna.skryabina.85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2098-222X
SPIN-code: 3692-6818

MD

Russian Federation, Moscow

Yuri N. Tomilin

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: papa220471@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2767-4868
SPIN-code: 8938-2621

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Arthur Shakhmardanov

Email: arthurshakhmardanov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-6509-9147
Russian Federation

Olga Perepechkina

Email: dentevent@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-7924-7857

References

Supplementary files