Том 15, № 3 (2010)

Представлены результаты исследований среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Казани, проведенных методом формализованного глубинного интервью (16 респондентов) в мае 2005 г. и анкетирования (188 респондентов) в 2006-2007 гг. Установлено, что сообщество включает лиц широкого возрастного диапазона с высоким образовательным уровнем и ответственным отношением к своему здоровью, хорошо информированных о ВИЧ-инфекции и при половых контактах использующих средства защиты. Большинство из них не имеют постоянного полового партнера, но ведут достаточно активную сексуальную жизнь, при этом оценивают риск ВИЧ-инфицирования как низкий, хотя каждый третий из них в анамнезе перенес инфекцию, передающуюся половым путем, и 4,3% были заражены ВИЧ-инфекцией.

Представлен анализ причины летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией в РФ в течение последних лет. Растет число летальных исходов как среди всей популяции больных, так и среди больных с поздними стадиями болезни (4Б, 4В, 5), у которых основными причинами смерти являются тяжелые вторичные поражения, прежде всего туберкулез (66,5%). Увеличивается число больных, у которых ВИЧ-инфекция регистрируется впервые при развитии тяжелых вторичных заболеваний, в таких случаях лечение часто бывает запоздалым. В регионах РФ имеет место низкий охват диспансерным наблюдением и лечением (43,2% пациентам антиретровирусная терапия назначается поздно - при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл), а также низкий охват лечением пациентов с хроническими гепатитами B и C, которые составляют существенную долю (13,5-14,5%) в структуре летальных исходов.

Представлен анализ социально-демографических особенностей группы пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, а также поиск путей повышения качества оказания помощи этим больным. В настоящее время понятие здоровья и болезни необходимо трактовать с позиции биопсихосоциального подхода. Неверно рассматривать болезнь отдельно от человека, который ею болен. Важна как объективная оценка состояния организма человека, так и "субъективная оценка степени удовлетворенности жизнью" (оценка качества жизни). Описаны основные характеристики социально-демографического профиля группы пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Знание контингента больных позволит лучше понять основные потребности пациентов, оценить возможные риски в поведении, предупредить возникновение некоторых проблем в процессе лечения.

Представлены сравнительные результаты лечения хронического гепатита C у больных ВИЧ-инфекцией в двух группах - получающих и не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Полученные данные показали, что эффективность терапии гепатита была сопоставимой в обеих группах: доля больных со стойким вирусологическим ответом среди получавших и не получавших ВААРТ составила 34,1 и 40,9% соответственно. Ряд нежелательных явлений по частоте достоверно различался в обеих группах. Тем не менее степень их выраженности была такова, что не потребовала отмены терапии гепатита.

Определяли частоту развития вирусологического и биохимического ответа, а также частоту и выраженность гематологических отклонений в течение первых 12 нед лечения хронического гепатита C (ХГС) у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от применяемых препаратов из группы нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы в составе схемы антиретровирусной терапии (АРВТ). Под наблюдением находились 78 больных ВИЧ-инфекцией и ХГС, получающих АРВТ в течение не менее 3 мес. В зависимости от схемы АРВТ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (46 человек) в состав схемы АРВТ был включен фосфазид, во 2-й группе (32 человека) - ставудин и абакавир. Среди всех пациентов быстрый и полный ранний вирусологический ответ (БВО и ПРВО соответственно) были получены в 52 и 79% случаев. При использовании в схемах АРВТ фосфазида частота развития БВО и ПРВО была достоверно выше (95,8 и 53,3% случаев соответственно). У больных с генотипом 1 вируса гепатита C (ВГС), применявших фосфазид, также была отмечена большая частота ПРВО. У абсолютного большинства больных с генотипом 3 ВГС был получен ПРВО независимо от схемы АРВТ. У 83,3-95,5% больных через 12 нед лечения ХГС имело место снижение уровней аланинаминотрансферазы до значений у здоровых лиц, что также свидетельствовало об эффективности лечения. У больных ВИЧ-инфекцией, получающих лечение ХГС, применение в схемах АРВТ фосфазида, ставудина и абакавира было безопасным в плане гематологических осложнений. У пациентов, получавших фосфазид, снижение уровня гемоглобина было более существенным. Развитие гематологических нарушений не потребовало изменения схемы АРВТ или уменьшения дозы пегилированного интерферона или рибавирина.

Целью исследования явилось уточнение готовности врачей, принимающих участие в лечении ВИЧ-инфекции, к использованию современных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению при этом заболевании. Исследование проводили методом анонимного анкетирования и фокусированного интервью в группе из 190 врачей различных специальностей, вовлеченных в процесс оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. Проведенный анализ показал готовность врачей, принимающих участие в лечении ВИЧ-инфекции, к использованию современных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению при этом заболевании, которые имеют комплексный и междисциплинарный характер. Задачи привлечения и удержания ВИЧ-инфицированных пациентов в режиме диспансерного наблюдения осознаются медицинскими работниками как актуальные, их решение находит отражение в практической деятельности.

Поражение ЦНС у больного ВИЧ-инфекцией представляет особую сложность в работе врача-инфекциониста. Отсутствие патогномоничных симптомов, необходимость дорогостоящих инструментальных и лабораторных методов обследования для расшифровки природы неврологической патологии часто приводит к поздней постановке диагноза заболевания, неэффективности этиотропной терапии и тяжелым последствиям органического повреждения головного мозга. Поражение ЦНС имело место у 16,3% из 957 больных на стадии ВИЧ-инфекции 4В (СПИД), проходивших лечение в ИКБ № 2 Москвы. Цитомегаловирусный энцефалит составляет 4-12% случаев инфекционного поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции и 15-18% случаев у больных манифестной ЦМВ-инфекцией. ЦМВ-энцефалиты развиваются не только у пациентов с ВИЧ-инфекцией, но и у новорожденных, детей первых месяцев жизни, реже - реципиентов органов, при этом характер и патогенез заболевания, его клинические особенности, вопросы ранней диагностики остаются недостаточно изученными. В статье предлагается описание клинического случая ЦМВ-вентрикулоэнцефалита с морфологической характеристикой поражения головного мозга у взрослого больного ВИЧ-инфекцией.