Том 29, № 1 (2024)

Обоснование. В настоящее время повсеместно внедряются системы поддержки принятия врачебных решений. Одним из таких инструментов может быть прогностическая модель, способная выделять пациентов высокого риска, которым необходима госпитализация и клинический мониторинг. В этой статье предлагается прогностическая модель исходов COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний, поскольку эти пациенты являются группой риска неблагоприятного исхода и требуют особого подхода.

Цель исследования — создание прогностической модели предикторов неблагоприятных исходов COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний.

Материалы и методы. Проведён анализ 500 историй болезней госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний и подтверждённым COVID-19, проходивших стационарное лечение в инфекционной клинической больнице № 2 г. Москвы с 1 марта 2020 года по 31 декабря 2022 года.

Результаты. В качестве возможных предикторов неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с COVID-19 были оценены 167 показателей укаждого из 500 пациентов. Затем были выделены 50 факторов, которые достоверно различались в группах пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний с благоприятным и летальным исходом. Наиболее значимым фактором, имеющим корреляционную силу с летальным исходом у пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний, стала необходимость в кислородной поддержке. Отбор последующих предикторов производился пошаговым методом, чтобы при добавлении факторов возрастала предсказательная точность полученной модели.

В итоговую модель вошли 7 факторов: необходимость в осуществлении кислородной поддержки, число CD4+ лимфоцитов менее 50 кл/мкл, манифестная цитомегаловирусная инфекция с поражением лёгких, показатель уровня лактатдегидрогеназы выше нормы, энцефалит неуточнённой этиологии, уровень мочевины, показатель уровня фибриногена выше нормы. Для оценки практической значимости полученной прогностической модели был рассчитан прогноз для имеющихся данных и построена ROC-кривая. Площадь под кривой составила 90,9%, что подтверждает точность прогнозирования, имеющую практическую значимость.

Заключение. Созданная прогностическая модель позволяет оценить возможный исход инфекционного процесса у пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях на момент поступления в стационар и на основании полученного результата спланировать адекватные терапевтические мероприятия.

Обоснование. Внебольничная легионеллёзная пневмония, относящаяся к группе атипичных пневмоний, является важной проблемой во всем мире. Позднее начало этиотропной терапии при болезни легионеров ухудшает прогноз и увеличивает риск летального исхода.

Цель исследования — клинико-эпидемиологическая характеристика болезни легионеров на примере заболеваемости в Краснодарском крае и привлечение внимания врачей к своевременной диагностике легионеллёза и назначению адекватной этиотропной терапии.

Материалы и методы. Исследована госпитальная когорта из 26 пациентов, находившихся на стационарном лечении в период с 2017 по 2022 год по поводу легионеллёза, подтверждённого лабораторно обнаружением легионеллёзного антигена в моче иммунохроматографическим методом.

Результаты. Для Краснодарского края характерна спорадическая заболеваемость легионеллёзом, с тенденцией к росту в годы с высокой средней влажностью. Случаи легионеллёза регистрируются круглогодично с пиками в летний и зимний периоды. Подъём заболеваемости смещается в разные годы и следует за месяцем с наибольшим количеством осадков и среднемесячной температурой выше 20 °С. Тяжёлое и среднетяжёлое течение легионеллёза характерны для мужчин старше 50 лет с коморбидной патологией, сопровождаются поражением лёгких разной степени тяжести, у части больных может наблюдаться диарея (11,5%), преходящие нарушения функции печени и почек. Характер поражения лёгких в виде полисегментарной пневмонии не имеет чётких клинических дифференциально-диагностических отличий, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Важное диагностическое значение приобретает эпидемиологический анамнез с указанием на контакт с аэрозольной водой и почвой, системами кондиционирования. Обращение за специализированной медицинской помощью после 7-го дня болезни повышает риск развития тяжёлых форм заболевания с формированием осложнений.

Заключение. При тяжёлой внебольничной пневмонии рекомендуется учитывать эпидемиологический анамнез, оценивать функцию почек, печени, проводить исследование мочи на легионеллёзный антиген и назначать раннюю эмпирическую терапии фторхинолонами и макролидами.

Обоснование. Дезинфекция является важным аспектом обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинских организациях, особенно в условиях пандемии COVID-19.

Цель исследования — проанализировать применение дезинфицирующих средств в государственных медицинских организациях Республики Татарстан за период с 2019 по 2022 год с учётом изменений в эпидемиологической ситуации по COVID-19 и дать рекомендации на основе анализа.

Материалы и методы. Для анализа использовались данные электронных аукционов (zakupki.gov.ru) о закупках дезинфицирующих средств государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за период с 2019 по 2022 год. Анализ данных включал применение методов дескриптивной статистики.

Результаты. Было проанализировано 118 электронных аукционов. Выявлена взаимосвязь между характером эпидемиологической ситуации и выбором дезинфицирующих средств по химическому составу и цели применения для закупки. В допандемийный период медицинские организации отдавали предпочтение препаратам на основе четвертично-аммониевых соединений и мылу с дезинфицирующим эффектом для гигиенической обработки рук. В период подъёма заболеваемости COVID-19 стали активнее использовать хлорсодержащие препараты, перекись водорода медицинскую и антисептические средства с массовой долей спирта 60–69%. Со стабилизацией эпидемиологической ситуации отмечается изменение приоритетов в выборе дезинфицирующих средств в пользу композиционных препаратов. Антисептики с содержанием спирта более 70% становятся всё более востребованными.

Заключение. Медицинские организации Республики Татарстан оперативно реагируют на изменения в эпидемической обстановке, корректируя противоэпидемические мероприятия. При формировании стратегии закупок учитываются не только требования санитарного законодательства, но и актуальные научные данные в области дезинфектологии.

Пандемия COVID-19 стала наиболее серьёзным вызовом для системы здравоохранения в XXI веке. Во всём мире на сегодняшний день зарегистрировано более 771 млн случаев заболевания. Помимо симптомов, характерных для острого периода заболевания, значительная часть пациентов сталкивается с долгосрочными последствиями перенесённой инфекции, которые значимо влияют на качество жизни. Долгосрочные последствия перенесённой инфекции COVID-19 были объединены под общим названием лонг-ковид. Их изучение необходимо для разработки профилактических мероприятий в целях предупреждения тяжёлых долгосрочных последствий, значительно влияющих на состояние здоровья населения. В данном литературном обзоре описана история появления термина «лонг-ковид», обсуждены особенности современной терминологии. Представлены данные о распространённости лонг-ковида, основных симптомах, факторах риска, а также обсуждены возможные биомаркеры, прогноз и перспективы для дальнейших клинических исследований.

Сочетанные инфекции становятся всё более актуальной проблемой и требуют срочного изучения. Развитие международного туризма является причиной быстрого распространения инфекционных заболеваний из стран с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями. В данной статье представлен клинический случай пациентки, недавно вернувшейся из Индии, у которой развилось сочетанное течение брюшного тифа и лептоспироза на фоне астровирусной инфекции и бластоцистоза. Заболевание характеризовалось признаками энтерита, лихорадкой низкой степени тяжести и лёгкой интоксикацией. Пациентка неоднократно обращалась за медицинской помощью. В результате были диагностированы острая респираторная вирусная инфекция и кишечная инфекция неизвестной этиологии. Симптоматическая терапия не дала положительного результата, лихорадка и выраженный астенический синдром сохранялись. Пациентка была госпитализирована на 18-й день с момента заболевания в состоянии средней тяжести. С учётом клинических, анамнестических, эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования был диагностирован брюшной тиф. Методом полимеразной цепной реакции в кале была выявлена РНК астровируса, при исследовании кала на наличие паразитов — Blastocystis hominis. Несмотря на проводимую патогенетическую и антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя к антибиотикам, состояние пациентки ухудшалось. На 23-й день заболевания были отмечены желтуха, геморрагический синдром, признаки острой почечной недостаточности. После изучения изменений клинико-лабораторных показателей и с учётом данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном по лептоспирозу регионе) был поставлен диагноз «лептоспироз» и проведена антибактериальная терапия. Комплексная интенсивная терапия с использованием экстракорпоральных методов лечения позволила предотвратить развитие неблагоприятных исходов сочетанной патологии. Данный клинический случай подчеркивает, что врачи должны с осторожностью относиться к завозным инфекциям и проводить дополнительное комплексное обследование при подозрении на них.

Статья посвящена 100-летию кафедры инфекционных болезней Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). Рассматриваются основные биографические сведения о заведующих кафедрой, направления деятельности и достижения коллективов на различных исторических этапах. В настоящее время кафедра следует цели в образовательной политике Сеченовского Университета к 2030 году: создаются новые образовательные программы для студентов, как на русском, так и на английском языках, внедряются новые методики преподавания, привлекаются талантливые студенты в студенческий научный кружок по инфекционным болезням, проводятся междисциплинарные олимпиады, формируются условия для роста вовлечённости обучающихся в проведение НИОКР для подготовки конкурентноспособных специалистов с новыми профессиональными компетенциями (исследовательскими, междисциплинарными, цифровыми), способных развивать науку и новые технологии.