Analysis of disinfectant use by medical organizations of the Republic of Tatarstan in the context of changes in the epidemiological situation 2019–2022

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

На современном этапе профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляет собой глобальную проблему в сфере здравоохранения. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением, серьёзными негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, а также персонала медицинских организаций, что в свою очередь приводит к увеличению расходов на оказание медицинской помощи [1]. В 2020 году в Российской Федерации (РФ) был зафиксирован резкий рост заболеваемости ИСМП в 5,1 раза по сравнению с 2019 годом. В последующие 2021 и 2022 годы показатели заболеваемости также оставались на высоких уровнях. Следует отметить, что в нозологической структуре ИСМП в период с 2020 по 2022 год преобладали случаи COVID-19, которые были зарегистрированы среди медицинских работников (76,58% в 2022 году) [2]. Основными рисками инфицирования среди медицинских работников выступали: оказание медицинской помощи пациенту с COVID-19, участие в проведении аэрозоль-генерирующих процедур, отсутствие регулярной замены средств индивидуальной защиты, а также прямой контакт с окружающей средой, в которой находился больной COVID-19, и выполнение функций уборщика помещений [3, 4].

Сегодня является очевидным, что коронавирусы имеют потенциал длительно сохранять свою активность на объектах внешней среды и передаваться в условиях стационара не только аэрозольным механизмом, но и контактно-бытовым путём. Ряд исследований по оценке выживаемости SARS-CoV-2 показал, что вирус достаточно устойчив на поверхностях. При наличии высокой начальной концентрации вируса и оптимальных условиях окружающей среды SARS-CoV-2 может сохранять свою жизнеспособность на поверхностях до нескольких суток, однако длительность зависит от материала поверхности, температуры и влажности как ключевых факторов выживания вируса [5–7]. Эти данные также подтверждают результаты исследований, в которых присутствие SARS-CoV-2 обнаружено в 8,9–18% проб, взятых с различных поверхностей в больницах, где оказывалась медицинская помощь пациентам с COVID-19 [8, 9].

В рамках профилактики ИСМП большое значение имеет организация и проведение дезинфекционных мероприятий. Особенно актуальной стала проблема выбора дезинфицирующих средств в период пандемии COVID-19. Это было обусловлено рядом причин, включая дефицит дезинфицирующих средств, в том числе антисептиков, во всем мире, а также наличием ограниченных знаний об устойчивости вируса SARS-CoV-2 во внешней среде и препаратах выбора для эффективной дезинфекции, особенно в первые месяцы пандемии [10]. Согласно данным маркетингового исследования, проведённого компанией Nielsen, продажи антисептических средств в последнюю неделю февраля увеличились на 300% и на 470% в первую неделю марта 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. В Италии продажи дезинфицирующих средств для рук в супермаркетах с 24 февраля по 15 марта 2020 года выросли на 561% за первые три недели пандемии по сравнению с 2019 годом [11]. В России за 4 месяца работы только рентгенологического и «провизорного» отделений одной из медицинских клиник было израсходовано количество дезинфицирующих средств, которое в обычном режиме работы могло бы обеспечить необходимый запас на период от 6 месяцев до 1 года всех подразделений, в зависимости от назначения помещения и характеристик используемых дезинфицирующих средств [12].

Принимая во внимание вышеизложенное, становится очевидным, что качественная дезинфекция в медицинских организациях может способствовать снижению биологической нагрузки на персонал и пациентов. Успех этой меры зависит от обоснованного выбора дезинфектантов и антисептиков с учётом целей их применения и потенциальных токсических эффектов. Мониторинг использования дезинфицирующих средств является одним из ведущих направлений работы госпитального эпидемиолога и входит в структуру эпидемиологического надзора за ИСМП.

Цель исследования — провести ретроспективный анализ использования дезинфицирующих средств в государственных медицинских организациях Республики Татарстан за период с 2019 по 2022 год с учётом изменений в эпидемиологической ситуации по COVID-19 и дать рекомендации на основе полученных данных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ закупок дезинфицирующих средств государственными медицинскими организациями (МО) Республики Татарстан (РТ) за период с 2019 по 2022 год проведён с использованием данных электронных аукционов, доступных на официальном сайте Единой информационной системы в сфере закупок (ЕИС, zakupki.gov.ru). В общей сложности было проанализировано 118 электронных аукционов. В РТ осуществляется централизованная закупка дезинфицирующих средств согласно заявкам МО. Они формируются в сентябре, с возможностью ежеквартального внесения корректировок.

При анализе динамики закупок дезинфицирующих средств МО мы условно разделили их на две группы в зависимости от цели применения:

• средства для гигиены рук, куда вошли кожные антисептики и мыло с антисептическим эффектом;
• дезсредства — дезинфицирующие средства, предназначенные для обработки поверхностей и медицинских изделий.

В целях более полного понимания динамики закупок дезинфицирующих средств выбранный временной интервал для анализа охватывает 4 года, в течение которых наблюдались изменения в эпидемиологической ситуации, связанной с пандемией COVID-19. Это в свою очередь внесло коррективы в проведение дезинфекционных мероприятий в МО. Данные 2019 года были определены как контрольные, характеризующие уровень потребления дезинфицирующих средств до начала пандемии.

В исследовании использовали эпидемиологический (описательно-оценочный) и статистический методы. Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин (%). При анализе полученных данных применяли общепринятые статистические приёмы. Для корреляционного анализа использовали коэффициент корреляции Пирсона (r). Различия считали достоверными при p ≤0,05. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За анализируемый период в многолетней структуре применяемых МО дезинфицирующих средств преобладали средства второй группы для дезинфекции поверхностей и медицинских изделий. Исключение составил 2020 год, когда средств первой группы было закуплено в 2,5 раза больше, нежели препаратов второй группы, и их объём составил 196 718,47 л. Тем не менее следует отметить, что в последующие годы абсолютный объём закупаемых антисептических средств поддерживался на уровне 2020 года, что указывает на повышение приверженности медицинских работников к гигиенической обработке рук (табл. 1).

 

Таблица 1. Структура приобретаемых дезинфицирующих средств государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за 2019–2022

Table 1. The structure of procured disinfectants by state medical organizations of the Republic of Tatarstan from 2019 to 2022 (l)

Год	Средства для гигиенической обработки рук		Дезинфицирующие средства для дезинфекции медицинских изделий и поверхностей	Итого
	Кожные антисептики	Мыло с антисептическим эффектом
2019 г.	36 366,10	50 663,00	156 678,48	243 707,58
2020 г.	187 276,40	9442,07	79 909,01	276 627,48
2021 г.	108 306,34	100 902,00	807 493,50	1 016 701,84
2022 г.	106 397,10	78 232,68	253 707,84	438 337,62

 

Кожные антисептики, применяемые МО РТ, нами были поделены на 4 группы:

1. бесспиртовые антисептики;
2. спиртовые антисептики с массовой долей спирта менее 60%;
3. спиртовые антисептики с массовой долей спирта 60–69%;
4. спиртовые антисептики с массовой долей спирта более 70%. Проведённый анализ показал, что используются преимущественно антисептики на основе изопропилового спирта в концентрации от 60 до 69%. В среднем за рассматриваемый период на их долю в структуре закупаемых антисептиков приходилось 64,5% (95% ДИ 64,35–64,63).

Также были оценены объёмы закупок мыла с дезинфицирующим эффектом. Отмечается, что объём закупок данной позиции в лотах 2019 года превышал объёмы приобретения кожных антисептиков на 34,6%. Однако с началом пандемии происходит радикальное изменение данной ситуации, и уже в 2022 году объём закупок кожных антисептиков в 1,39 раза превысил объём приобретаемого мыла (рис. 1). Это может быть обусловлено 2 причинами: изменением отношения медицинских работников к гигиенической обработке рук и изменениями в санитарном законодательстве, регламентирующем с 2021 года применение для гигиенической обработки рук только спиртовых антисептиков¹.

 

Рис. 1. Соотношение закупок кожных антисептиков и мыла государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за период 2019–2022 гг., л.

Fig. 1. The ratio of hand sanitizers and soaps by state medical organizations of the Republic of Tatarstan from 2019 to 2022 (l).

 

Другим направлением обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в МО является дезинфекция поверхностей, изделий медицинского назначения и медицинских отходов. Все дезсредства, используемые для этих целей, мы разделили по химическому составу. В структуре приобретаемых МО РТ за 2019–2022 годы дезинфицирующих средств можно выделить следующие основные группы: хлорсодержащие препараты, на них приходилось в среднем 30,90% (95% ДИ 30,82–30,98), моно- и многокомпонентные перекисные препараты — 24,20% (95% ДИ 24,12–24,28), средства на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС) — 14,60% (95% ДИ 14,54–14,66) и композиционные препараты на основе ЧАС, аминов и полигексаметиленгуанидина (ПГМГ) — 8,50% (95% ДИ 8,46–8,54) (рис. 2).

 

Рис. 2. Среднемноголетняя структура закупаемых дезинфицирующих средств государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за период 2019–2022 годов по химическому составу, %.

Fig. 2. Long-term structure of procured disinfectants by state medical organizations of the Republic of Tatarstan from 2019 to 2022 by chemical composition (%).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Начало пандемии COVID-19 в 2020 году в РФ, в том числе и РТ, внесло большие корректировки в потребности МО в дезинфицирующих средствах. Это было связано не только с открытием «ковидных» госпиталей, но и с меняющимися требованиями в области дезинфекции. Так, в 2020 году Роспотребнадзором РФ в методических рекомендациях², а затем и в санитарно-эпидемиологических правилах по профилактике новой коронавирусной инфекции³ были даны разъяснения в отношении основных принципов проведения дезинфекционных мероприятий с рекомендациями минимальных концентраций действующих веществ в рабочих растворах дезинфицирующих средств. И вполне оправданным явилось то, что наибольшее количество аукционов на приобретение дезинфицирующих средств (34 аукциона) за анализируемый период было размещено в 2020 году. Проведённый анализ объёма закупок дезинфицирующих средств и антисептиков показал, что с началом роста заболеваемости COVID-19 МО РТ активно вносились корректировки в перечень закупаемых средств, но в рамках имеющегося бюджета и за счёт гуманитарной помощи от предприятий РТ. Однако увеличение объёма закупок средств как следствие увеличения финансирования было отмечено только в 2021 году. Темп роста составил 417,2% по сравнению с 2019 годом. Снижение уровня заболеваемости COVID-19, снятие ограничительных мероприятий и закрытие «ковидных» госпиталей в 2022 году вновь внесли корректировки в санитарно-противоэпидемический режим МО, что определило сокращение объёмов закупаемых дезинфицирующих средств на 43,1% по сравнению с 2021 годом (см. табл. 1).

Возможность эффективно реагировать на изменяющиеся эпидемиологические вызовы, сохраняя баланс между безопасностью, биологической и экономической эффективностью, можно достичь путём внедрения адаптивных стратегий закупок. Это включает в себя поддержание гибкой цепочки поставок различных видов дезинфицирующих средств в зависимости от меняющихся потребностей.

В реальных условиях изменения эпидемической ситуации наибольшая коррекция применения наблюдалась в отношении средств для обработки рук медицинского персонала и пациентов. Гигиена рук — обязательный компонент системы снижения риска передачи возбудителей внутрибольничных инфекций в МО, который требует применения как моющих средств (мыла), так и кожных антисептиков. Спиртосодержащие антисептики являются препаратами выбора для проведения гигиенической обработки рук, так как спирты обладают широким спектром действия против вегетативных бактерий, вирусов и грибов. В РФ рекомендуется⁴ использование кожных антисептиков с эффективной концентрацией спирта: изопропилового — не менее 60%, этилового — не менее 70% [13]. В то же время считается, что в отношении SARS-CoV-2 более эффективен изопропанол в силу своей лиофильности [14].

Несмотря на то что МО отдают предпочтение антисептикам с концентрацией спирта 60–69%, отмечена значимая тенденция к увеличению закупок антисептиков на основе пропиловых спиртов с массовой долей более 70% (t=12,47, p <0,05) (табл. 2).

 

Таблица 2. Структура закупаемых кожных антисептиков государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за 2019–2022 годы

Table 2. The structure of procured hand sanitizers by state medical organizations of the Republic of Tatarstan from 2019 to 2022

Группы антисептических средств	2019 г.		2020 г.		2021 г.		2022 г.
	л	%±m	л	%±m	л	%±m	л	%±m
1. Кожные антисептики бесспиртовые	827,5	2,28±0,09	67777,47	36,19±0,11	2342,39	2,16±0,04	7895,6	7,42±0,08
2. Кожные антисептики с массовой долей спирта <60%	7850,5	21,58±0,22	1107,0	0,59±0,02	8426.0	7,78±0,08	3941,0	3,71±0,06
3. Кожные антисептики с массовой долей спирта 60–69%	26099,1	71,77±0,24	114148,9	60,95±0,11	89085,95	82,25±0,12	53361,4	50,15±0,15
4. Кожные антисептики с массовой долей спирта >70%	1589,0	4,37±0,11	4243,0	2,27±0,04	8452,0	7,81±0,08	41199,1	38,72±0,15
Итого	36366,1	100	187276,4	100	108306,34	100	106397,1	100

 

Так, в 2019 году на них приходилось 4,40% (95% ДИ 4,18–4,62), а к 2022 году увеличилась до 38,70% (95% ДИ 38,4–39,0). В то же время с 2019 по 2022 год уменьшалась доля приобретаемых антисептиков с концентрацией изопропилового спирта менее 60% средним ежегодным снижением 44%. Для этой группы антисептиков выявлена сильная обратная линейная корреляционная связь от объёма антисептиков других видов (r=–0,82±0,28; t=77,41; p <0,05). Бесспиртовые антисептики не пользуются спросом в МО РТ. В разные годы на них приходилось от 2,20% (95% ДИ 2,1–2,3) до 7,40% (95% ДИ 7,22–7,58). Однако в 2020 году было закуплено в 13,4 раза больше бесспиртовых антисептиков по сравнению с предыдущим годом. Данный факт можно объяснить резким ростом спроса на спиртовые антисептики во всем мире, что привело к дефициту сырья для их производства. В связи с этим МО РТ были вынуждены приобретать бесспиртовые антисептики для закрытия своей потребности.

Повышенные требования к гигиенической обработке рук во время пандемии COVID-19, работа в перчатках в течение длительного периода времени стали фактором риска развития контактных дерматитов у медицинских работников [15]. Для сохранения здоровья кожи рук и снижения риска возникновения контактных дерматитов медицинский персонал должен быть обеспечен средствами по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы) в достаточном количестве⁵. В связи с этим проанализирован объём закупок крема для рук. В 2019 году МО РТ было приобретено 1703 л крема. С началом пандемии произошло резкое сокращение объёма закупок до 110,3 л, что, вероятно, связано с перераспределением финансовых ресурсов на приобретение лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, медицинского оборудования и др. Тем не менее к 2022 году количество закупаемого крема вернулось к прежнему уровню и составило 1760 л.

Анализируя использования антисептических средств, мы обратили внимание на небольшой объём закупаемых окрашенных кожных антисептиков — в среднем всего 330 л в год. В половине случаев это антисептик с массовой долей изопропилового спирта менее 60%. Данный факт указывает на то, что МО РТ уделяется недостаточное внимание рекомендациям нормативных документов⁶ по обработке операционного поля антисептиками с красителями с целью визуализации границ обработанного участка.

В связи с этим необходима систематическая организация обучения медицинского персонала правильному применению различных дезинфицирующих средств в соответствии с руководящими нормативными документами и текущей эпидемиологической ситуацией.

Следующим этапом стал анализ дезсредств по химическому составу. Дезинфицирующие средства могут быть моно- и многокомпонентные (две и более действующих химических групп). За анализируемый период среди монокомпонентных препаратов использовались перекись водорода медицинская, хлорсодержащие препараты на основе дихлоризоциануровой кислоты, препараты на основе ЧАС, третичных аминов, альдегидов. В среднем на эту группу препаратов приходилось 69%. Заметное увеличение объёмов закупок монокомпонентных препаратов было отмечено в 2020 и 2021 годах, в разгар пандемии COVID-19, когда их доля составила 70,30% (95% ДИ 69,98–70,62) и 80,60% (95% ДИ 79,8–81,4) соответственно. Причем если в первый год пандемии в общей структуре закупаемых средств доминировала перекись водорода медицинская — 44,20% (95% ДИ 43,84–44,56), то уже в следующем году преимущество отдавалось хлорсодержащим препаратам — 74,30% (95% ДИ 73,3–75,3). В 2019 году из монокомпонентных дезинфицирующих средств наибольший удельный вес приходился на препараты на основе ЧАС — 27,50% (95% ДИ 27,28–27,72). Однако ежегодно потребление дезсредств этой группы снижалось. К 2022 году темп снижения составил 14%. Такая тенденция обусловлена в первую очередь тем, что ЧАС обладают недостаточной степенью инактивации вирусов [16].

Применение многокомпонентных препаратов обратно пропорционально использованию монокомпонентных препаратов. В доковидный 2019 год и постковидный 2022 год на них приходилось 45,10% (95% ДИ 44,84–45,36) и 59,60% (95% ДИ 59,4–59,8) соответственно. Следует отметить, что композиционные препараты предпочтительнее, поскольку присутствие нескольких действующих веществ в составе дезсредства обеспечивает повышение антимикробной активности за счёт разного механизма их воздействия на микробную клетку [17]. Среди этой группы дезинфицирующих препаратов доминировали средства на основе перекиси водорода — 13,10% (95% ДИ 13,04–13,16) и трёхкомпонентные средства (ЧАС + ПГМГ + третичные амины) — 8,50% (95% ДИ 8,46–8,54). К 2022 году спрос на перекисные композиционные препараты увеличился в 2,73 раза по сравнению с начальным годом наблюдения. Такой интерес к данной группе можно объяснить широким спектром действия и низкой токсичностью данных препаратов. Применение трёхкомпонентных препаратов (ЧАС + ПГМГ + третичные амины) за анализируемый период значительно снижалось: в 2,3 раза в 2020 году и в 11,4 раза в 2021 году (по сравнению с 2019 годом).

Для быстрой дезинфекции поверхностей МО РТ применяют готовые спреи и дезинфицирующие салфетки. Объём закупаемых спреев в 2021 году увеличился вдвое по сравнению с 2019 годом (19 635,9 и 9787 л соответственно). При стабилизации эпидемиологической ситуации в 2022 году наблюдалось заметное увеличение закупок салфеток для дезинфекции поверхностей, в то время как количество закупаемых спреев снизилось на 30%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённый анализ закупок дезинфицирующих средств МО РТ в условиях изменения эпидемиологической ситуации показал:

1. При формировании заявок на дезинфицирующие средства эпидемиологи МО руководствуются требованиями санитарного законодательства, современными научными достижениями в области дезинфектологии, оперативно реагируют на изменения в эпидемической обстановке, внося корректировки в заявки.
2. В структуре закупок средств для обработки кожных покровов увеличивается объём спиртовых антисептиков с концентрацией спирта более 70% и снижается объём антисептиков с содержанием спирта менее 60%.
3. Структура закупаемых дезинфицирующих средств в МО тесно связана с эпидемиологической ситуацией: от предпочтения средств на основе ЧАС в допандемийный период до увеличения спроса на монокомпонентные препараты с хлором и перекисью водорода во время эпидемии COVID-19, а затем перехода к композиционным средствам в постковидный период, что отражает адаптивность стратегий дезинфекции к изменяющимся условиям.

В заключение следует отметить, что в условиях меняющейся эпидемиологической ситуации необходимы создание системы регулярной оценки эффективности выбранных стратегий дезинфекции и модификация планов закупок с учётом последних научных данных и конкретных потребностей учреждения. Немаловажным аспектом является наличие разработанного плана готовности к чрезвычайным ситуациям в области санитарно-эпидемиологического благополучия, включая стратегический резерв основных дезинфицирующих средств, обеспечивающий быстрое реагирование в случае эпидемических вспышек или эпидемий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведения исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующий образом: А.И. Локоткова, И.А. Булычева — концепция и дизайн исследования; А.И. Локоткова, И.А. Булычева, И.М. Фазулзянова, Ф.Н. Сабаева — сбор материала; А.И. Локоткова, И.А. Булычева, Э.Х. Мамкеев, Л.Г. Карпенко, Г.А. Тощев — статистическая обработка и написание текста статьи; А.И. Локоткова, И.А. Булычева, Э.Х. Мамкеев — редактирование и утверждение окончательного варианта статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. А.I. Lokotkova, I.A. Bulycheva designed the study; А.I. Lokotkova, I.A. Bulycheva, I.M. Fazulzyanova, and F.N. Sabaeva collected data; А.I. Lokotkova, I.A. Bulycheva, E.Kh. Mamkeev, L.G. Karpenko, and G.A. Toshchev analyzed data and drafted the manuscript; А.I. Lokotkova, I.A. Bulycheva, and E.Kh. Mamkeev critically revised the manuscript.

 

¹ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”». URL: https://base.garant.ru/400342149/.

² МР 3.1.0170-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиология и профилактика COVID-19. Методические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_350140/.

³ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 “Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_353494/e4deaf074c290821400cfad27f87d23d667c4cfd/.

⁴ Письмо Роспотребнадзора от 27.03.2020 № 02/5225-2020-24 «О проведении дезинфекционных мероприятий». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_349100/.

⁵ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”». URL: https://base.garant.ru/400342149/.

⁶ Там же; Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400188098/.

About the authors

Alla I. Lokotkova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: allalok12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4482-6050
SPIN-code: 5262-1969

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

 

Russian Federation, 49 Butlerov street, 420012 Kazan

Irina A. Bulycheva

Niigata University

Email: irina.a.bulycheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7289-3037
SPIN-code: 5183-5140

postgraduate student, Division of Preventive Medicine

Japan, Niigata

Eldar Kh. Mamkeev

Kazan State Medical Academy

Email: mamkeevv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3781-8629
SPIN-code: 2482-2573

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Kazan

Luiza G. Karpenko

Kazan State Medical Academy

Email: klg5@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3972-9101
SPIN-code: 1304-6810

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Kazan

Ilsiya M. Fazulzyanova

Kazan State Medical Academy

Email: i.fazulzyanova@tatar.ru
ORCID iD: 0000-0001-6559-8857
SPIN-code: 7755-2645

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Kazan

Farida N. Sabaeva

Kazan State Medical Academy

Email: sfn60@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8831-4458
SPIN-code: 5237-5178

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Kazan

Georgiy A. Toshchev

Kazan Federal University

Email: gtoshev2@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-9797-8980

master of Applied Mathematics and Artificial Intelligence of the Institute of Computational Mathematics and Information Technologies

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files