BACKGROUND: During the coronavirus disease 2019 pandemic, the sale of antimicrobials (AMPs) in the pharmacy network and their purchases by healthcare facilities of the Russian Federation have significantly increased. Microbiological monitoring conducted at the City Clinical Hospital No. 67 named after L.A. Vorokhobov of the Moscow Health Department in 2020–2021 revealed an urgent problem: gram-negative bacteria, which are dominated by multidrug-resistant (MDR) strains, are now mainly isolated from patients with healthcare-associated infections (HAIs). Pharmacoeconomic studies have shown that the cost of one course of targeted antibiotic therapy for HAIs can increase by 6–12 times compared with a similar course of therapy in the absence of nosocomial MDR and extensively drug-resistant (XDR) pathogens.
AIM: To increase the effectiveness of preventive measures aimed at preventing the spread of hospital-acquired pathogen strains in the intensive care unit (ICU) using effective bacteriophages against MDR strains of Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, and Acinetobacter baumannii, which were selected in accordance with an individualized algorithm.
MATERIALS AND METHODS: The study included two groups, totaling 20 patients, who were on prolonged mechanical ventilation in the ICU of City Clinical Hospital No. 67 named after L.A. Vorokhobov of the Moscow Health Department in 2022. The second group received 20 mL of bacteriophages via an intragastric tube for five consecutive days. The concept of a personalized approach to phage therapy for various forms of HAIs caused by nosocomial MDR pathogens in patients of a multidisciplinary hospital has been proposed and tested.
RESULTS: With this medical technology, the effectiveness of phage therapy for various nosological forms of HAIs caused by nosocomial MDR and XDR strains increased by 30%, and the effectiveness of the initial antibiotic therapy regimen was ≥70%. The economic effect of the combination of antibiotic therapy and phage therapy (booster therapy) amounted to more than 3 million rubles compared with the use of AMP alone for treating patients with HAIs caused by nosocomial MDR/XDR strains.
CONCLUSIONS: Booster therapy as a variant of IIB therapy reduces the cost of treatment of AMPs of various forms of HAIs by ≥2.5 times compared with AMPs alone.
Обоснование. На фоне прошедшей пандемии новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации отмечен значительный рост продажи в аптечной сети антимикробных препаратов и их закупок лечебно-профилактическими учреждениями системы здравоохранения. Микробиологический мониторинг, проведённый в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы в 2020–2021 годах, выявил актуальную проблему, заключающуюся в том, что от пациентов с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в современных условиях выделяются в основном грамотрицательные бактерии, в пуле которых преобладают штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Как показали проведённые фармакоэкономические исследования, стоимость одного курса целенаправленной антибактериальной терапии ИСМП в таком случае может возрастать в 6–12 раз по сравнению с аналогичным курсом терапии при отсутствии выделения multiple drug resistance (MDR) и extensively drug resistant (XDR) штаммов госпитальных патогенов.
Цель исследования — повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение и/или снижение циркуляции госпитальных штаммов патогенов в отделениях реанимации и интенсивной терапии путём использования бактериофагов, активных в отношении множественной лекарственной устойчивости штаммов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, подобранных в соответствии с индивидуализированным алгоритмом.
Материалы и методы. В исследование включены две группы пациентов с диагнозом «вентилятор-ассоциированная пневмония» общей численностью 20 человек, находившихся на продлённой искусственной вентиляции лёгких в отделении реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы по поводу тяжёлой формы черепно-мозговой травмы в 2022 году. Пациентам первой группы (10 человек) с профилактической целью проведена только трёхкратная санация (в течение 72 ч) полости рта бактериофагами. Все пациенты второй группы (10 человек) с лечебной целью помимо санации получали бактериофаги по 20 мл на приём через зонд внутрижелудочно в течение 5 суток подряд. Предложена и апробирована концепция персонализированного подхода к фаготерапии различных нозологических форм ИСМП у пациентов многопрофильного стационара, обусловленных госпитальными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью.
Результаты. При использовании данной медицинской технологии эффективность фаготерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова, вызванной MDR- и XDR-штаммами госпитальных патогенов, повысилась на 30% по сравнению с использованием стандартных методов фаготерапии, а эффективность стартовой схемы антибиотикотерапии составила ≥70% по сравнению со стандартным протоколом антибактериальной терапии пневмонии. Экономический эффект от сочетания антибиотикотерапии и фаготерапии («бустер-терапия») составил ≥3 млн руб. по сравнению с применением одних только антимикробных препаратов при лечении больных с ИСМП, вызванными MDR-/XDR-штаммами госпитальных патогенов.
Заключение. «Бустер-терапия» как вариант «МИБ-терапии» снижает себестоимость лечения антимикробными препаратами вентилятор-ассоциированной пневмонии в 2,5 и более раз, чем просто назначение только одних антимикробных препаратов, одновременно с этим происходит и снижение риска появления и накопления в госпитальной среде MDR-/XDR-штаммов госпитальных патогенов (за счёт снижения селективного пресса антимикробных препаратов широкого спектра действия).