Том 29, № 2 (2024)

Обоснование. Пандемия COVID-19 стала серьёзным вызовом всему человечеству и нанесла значительный социальный и экономический ущерб большинству стран. Для наиболее объективной оценки эпидемиологических и клинических особенностей новой коронавирусной инфекции необходимо проведение исследований, основанных на большом объёме данных о пациентах, выявленных в разные периоды эпидемии на всей территории Российской Федерации.

Цель исследования — определить основные проявления эпидемического процесса и клинико-эпидемиологические особенности взрослых пациентов с COVID-19, обнаруженные в первый и второй периоды подъёма и спада заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в России.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты в возрасте ≥18 лет с подтверждённым диагнозом COVID-19, выявленные в периоды с 02.03.2020 по 30.06.2020 (n=286 205) и с 01.11.2020 по 31.01.2021 (n=1 655 022) на территории 85 субъектов РФ.

Результаты. На раннем этапе эпидемии COVID-19 в России с помощью критерия Вальда–Вольфовица выделены 2 периода подъёма и спада заболеваемости: март–август 2020 года и сентябрь 2020 года – май 2021 года. Медиана возраста пациентов с COVID-19 в первый период составила 50,0 [37–62] лет, во второй — 52,0 [39–64] года; доля лиц женского пола — 55,5 и 60,1% соответственно. Распределение пациентов по тяжести течения заболевания в первый и второй периоды составило: лёгкое — 63,0 и 74,4%; среднетяжёлое — 29,0 и 20,1%; тяжёлое — 4,9 и 3,5%; крайне тяжёлое — 3,1 и 2,1% соответственно. В первый период в структуре заболевших преобладали лица в возрастной группе 50–59 лет (20,5%), во второй — 60–69 лет (20,5%). Медиана длительности периода от появления симптомов до установления диагноза составила 4 дня в оба периода, медиана длительности течения заболевания — 16,0 [12–21] и 13 [10–17], медиана длительности госпитализации — 15,0 [12–20] и 13,0 [10–18]. Частота госпитализаций — 48,4 и 25,6% в первый и второй периоды, доля пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии — 7,8 и 10,3%, переводов на искусственную вентиляцию легких — 5,6 и 7,7% соответственно. В оба периода медиана возраста умерших составила 73 [66–82] года, при этом в возрастных группах 30–39, 40–49, 50–59 и 60–69 лет доля мужчин среди умерших была выше. Наличие одного и более хронических заболеваний, а также мужской пол увеличивали вероятность летального исхода (ОШ=10,2 и ОШ=1,3 в первый период; ОШ=16,0 и ОШ=1,6 во второй период соответственно).

Заключение. В раннем периоде эпидемии COVID-19 в России, связанном с распространением дикого штамма SARS-CoV-2 и генетически близкородственных линий, обнаружены отличия в проявлениях эпидемического процесса и клинико-эпидемиологических характеристиках пациентов. Во втором периоде на фоне более высоких показателей заболеваемости и смертности по сравнению с первым периодом наблюдалось снижение частоты тяжёлого и крайне тяжёлого течения COVID-19, снижение частоты и длительности госпитализаций, но отмечалось незначительное увеличение доли пациентов, проходивших лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и частоты переводов на искусственную вентиляцию лёгких.

Обоснование. Профилактика и успешное лечение инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничных инфекций, относятся к числу важнейших задач современного здравоохранения. Для решения этой проблемы существует не так много эффективных антисептиков и дезинфектантов. Четвертичные аммониевые соли на сегодняшний день являются одним из перспективных классов дезинфицирующих средств, однако их применение ограничивается способностью микроорганизмов вырабатывать устойчивость к данным соединениям. Модификация четвертичных аммониевых солей заместителями различной природы может стать решением данной проблемы.

Цель исследования — провести сравнительный анализ бактерицидной активности двух оригинальных низкомолекулярных соединений на основе пентаэритрита в сравнении с бензалкония хлоридом.

Материалы и методы. Бактерицидные свойства 0,1 и 0,2% водных растворов оригинальных четвертичных аммониевых солей на основе пиридоксина были исследованы в отношении двух широко распространённых возбудителей — Staphylococcus aureus и Escherichia coli; данные об антибактериальной активности получены с помощью стандартного теста in vitro (исследование бактерицидной активности на поверхности металла, время экспозиции — 1, 5 и 15 мин). В дополнение к стандартным условиям бактерицидные свойства также были изучены в условиях добавления белковой нагрузки (в виде раствора бычьего сывороточного альбумина).

Результаты. В ходе исследования было показано, что для изучаемых соединений RF — фактор редукции (снижение log10 КОЕ микроорганизмов) — в среднем ≥3. Усложнение модельных условий в виде белковой нагрузки приводило к снижению эффективности на 1–3 порядка. Мы также наблюдали эффект изменения специфичности в зависимости от времени воздействия.

Заключение. Полученные результаты показали высокую активность исследуемых соединений (соответствуют критерию эффективности RF ≥3, предъявляемому для коммерческих соединений, используемых в данной области).

Фиброзирующий холестатический гепатит — особый вариант течения инфекционного гепатита, характеризующийся быстрым прогрессирующим ухудшением функции печени; обычно развивается в условиях иммуносупрессии, хотя описан и у иммунокомпетентных больных вирусными гепатитами В и С. В основе диагностики фиброзирующего холестатического гепатита лежит гистологическое исследование ткани печени, при котором выявляют преобладание повреждения гепатоцитов с их выраженной баллонной дистрофией над слабой воспалительной реакцией, перицеллюлярный и перисинусоидальный фиброз, а также внутриклеточный и канальцевый холестаз. Анализ литературы подтверждает предположение авторов о том, что патологические изменения в печени, описанные как фиброзирующий холестатический гепатит, могут развиваться в различных условиях под воздействием различных инфекционных агентов. Несмотря на наличие эффективной противовирусной терапии гепатитов В и С, исходы фиброзирующего холестатического гепатита часто неблагоприятны, особенно в случаях, не связанных с трансплантацией солидных органов. В настоящее время в связи с появлением большого количества лекарств, избирательно действующих на иммунную систему, развитием новых направлений медицины в гематологии, ревматологии, онкологии, трансплантологии, инфекционных болезнях, врачи этих специальностей все чаще сталкиваются с неожиданно тяжёлыми формами поражения печени на фоне проводимой специфической терапии. Авторы полагают, что имеет место недооценка врачами, не работающими в Центрах трансплантации печени, возможности развития фиброзирующего холестатического гепатита у больных с вирусными гепатитами В и С в клинике как инфекционных, так и внутренних болезней.

В статье описан клинический случай течения тяжёлого лептоспироза. Пациент К. поступил 26.11.2023 в нейрохирургическое отделение с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма от 22.11.2023. Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Линейный перелом затылочной кости. Гематома век. Ссадина верхнего века справа». 29.11.2023 при объективном осмотре обращало на себя внимание повышение температуры тела до 39,5 °С, субиктеричность склер и кожных покровов, конъюнктивальные инъекции. На коже туловища, конечностях — геморрагическая сыпь. Гемодинамика нестабильная, эпизоды артериальной гипотензии. При лабораторном исследовании выявлена анемия лёгкой степени, признаки печёночно-почечной недостаточности, гипербилирубинемия, повышение концентрации: креатинфосфокиназы, С-реактивного белка, прокальцитонина. В динамике нарастала печёночно-почечная недостаточность, повысился уровень креатинфосфокиназы и прокальцитонина. Дополнительно дифференциально-диагностический поиск был направлен на выявление инфекционных заболеваний: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, малярия, вирусные гепатиты. Обнаружены IgM к Leptospira interrogans (11.12.2023). Пациент получал антибактериальную терапию, параллельно проводились операции экстракорпоральной детоксикации, искусственная вентиляция лёгких, инфузионная терапия, коррекция системы гемостаза. На фоне комплексного лечения состояние пациента стабилизировано, на 61-е сутки пациент выписан из стационара с восстановлением здоровья.

В последние 3 года в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости впервые выявленным бруцеллёзом. Особую актуальность проблема бруцеллёза сохраняет в регионах с развитым животноводством, тем не менее случаи заболеваний животных и людей могут регистрироваться и в других регионах страны.

В статье описан очаг бруцеллёза в крестьянско-фермерском хозяйстве Новошешминского муниципального района Республики Татарстан c поражением 148 голов крупного рогатого скота и 4 сотрудников хозяйства. Заболевание было вызвано Brucella abortus. Проведён анализ карт эпизоотолого-эпидемиологического обследования (расследования) очага, актов о проведении санитарно-эпидемиологического обследования (расследования), санитарно-гигиенических характеристик условий труда работников. Представлены данные историй болезни 4 больных бруцеллёзом работников крестьянско-фермерского хозяйства.

В качестве наиболее вероятной причины эпизоотии был назван несанкционированный ввоз крупного рогатого скота, а заболеваниям людей способствовало несоблюдение условий труда и мер индивидуальной защиты работников хозяйства.

По результатам исследования были сделаны следующие выводы. Случаи бруцеллёза в современных условиях чаще регистрируются в эндемичных местностях, тем не менее при дефектах ветеринарно-санитарного контроля на любых территориях возможны эпизоотии, представляющие серьёзную опасность как в плане экономического ущерба, так и возможного заражения людей, в первую очередь принадлежащих к профессиональным группам риска. Заболевание не имеет патогномоничных симптомов и может быть заподозрено лишь при наличии настороженности врачей, при проведении оценки результатов предварительных и периодических медицинских осмотров с лабораторными обследованиями контингентов «риска» и при условии тщательного сбора эпидемиологического анамнеза. Для своевременного выявления заболевания важно недопущение погрешностей в организации проведения периодических медицинских осмотров и лабораторных обследований лиц, профессиональная деятельность которых связана с работой c животными.