Том 21, № 1 (2016)

Цель исследования - определение клинико-эпидемиологических особенностей течения сепсиса у больных, поступающих на лечение в инфекционный стационар, на основе анализа госпитальной когорты. Материалы и методы. Изучена госпитальная когорта ГБУЗ СКИБ Краснодара за период с 2010 по 2014 г., проанализированы частота регистрации сепсиса и структура летальности. Клиническое течение сепсиса и эпидемиологические данные рассмотрены у 81 больного. Результаты. Доля сепсиса в госпитальной когорте инфекционной клиники составила 0,28%. При этом в структуре летальных исходов стационара на долю сепсиса приходится 1/4 (24%). Среди умерших в клинике диагноз сепсиса был основным у 9% больных, у остальных 15% сепсис осложнял течение основного заболевания. Летальность в группе больных с сепсисом составила 14%. Среди заболевших преобладали мужчины - 73%. Заболевание регистрировалось в возрасте от 19 до 87 лет. Более половины (60%) больных были в возрасте 20-40 лет, средний возраст - 41,3±2,15 года. Наиболее частыми направительными диагнозами были: острая инфекция дыхательных путей (37%) и лихорадка неуточненная (26%). В последующем клинический диагноз острого сепсиса установлен в 94%, подострый - в 3%, хронический - в 3% случаев. Заболевание протекало в среднетяжелой форме у 62% больных, тяжелое течение имело место у 38%. Во всех случаях первичный очаг отсутствовал, диагностирован криптогенный сепсис. У 2 человек сепсис развился на фоне ВИЧ-инфекции. Лечение в условиях ОРИТ проводилось 31% больных с диагнозом сепсиса. Осложнения тяжелого течения сепсиса: инфекционно-токсический шок (ИТШ) (19%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) (16%), острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН) (19%), респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), острая дыхательная недостаточность (ОДН) (16%), ДВС-синдром (9%), анемия (13%). Клинический диагноз сепсиса был подтвержден лабораторно выделением гемокультуры и положительной реакцией с аутоштаммом в 40% случаев. В этиологической структуре сепсиса преобладали стафилококки (85%), полиэтиологичная природа сепсиса подтверждена у 2 больных (E.coli, St. aureus, S. pneumonae, грибы Candida). В единичных случаях наблюдалась стрептококковая и клебсиеллезная природа заболевания (Str. mitis, Kl. pneumoniae). Этиотропная терапия проводилась антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми препаратами. Заключение. В практике врача-инфекциониста преимущественно диагностируется криптогенный стафилококковый сепсис, а также сепсис в исходе тяжелой специфической инфекционной патологии. Заболевание чаще наблюдалась у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет острое течение и проявляется в среднетяжелых и реже тяжелых формах. Установление диагноза сепсиса в клинике инфекционных болезней базируется на следующих критериях: признаки синдрома системного воспалительного ответа; признаки органно-системной дисфункции (ИТШ, ОППН, ОССН, РДСВ, ОДН, ДВС-синдром) двух систем и более; бактериемия (положительная гемокультура, подтвержденная реакцией с аутоштаммом, положительный результат ПЦР). Диагноз не вызывает сомнений при наличии не менее двух из перечисленных признаков.

Цель исследования - определение этиологических и клинико-эпидемиологических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), вызываемой вирусом Sochi в Краснодарском крае, и сравнительный анализ с ГЛПС, обусловленной вирусом Kurkino в областях Центрального Черноземья и вирусом Puumala в областях Поволжья. Материалы и методы. Для выявления больных ГЛПС исследованы сыворотки крови от 827 больных с острой лихорадкой, проживающих в районах Краснодарского края. Для первичного скрининга применяли непрямой метод иммунофлюоресценции (МФА) с поливалентным культуральным антигеном, а для серотипирования положительных сывороток по принадлежности антител к разным видам хантавирусов применяли МФА с моновалентными культуральными антигенами и реакцию нейтрализации с вирусами Puumala, Hantaan, Seoul, Sochi, Kurkino и Dobrava, используя метод подавления фокусобразующих единиц. Клинико-эпидемиологические исследования проводились на основе историй болезни и карт эпидемиологического обследования. Результаты исследования. За период с 2000 по 2013 г. были выявлены 64 больных ГЛПС, этиологически обусловленной вирусом Sochi. Больные проживали в 36 населенных пунктах 10 административных районов Краснодарского края. Сравнительный анализ клинико-лабораторных и эпидемиологических данных больных ГЛПС-Сочи, ГЛПС-Куркино и ГЛПС-Пуумала позволил выявить различия клинических (частота регистрации и выраженность ряда симптомов, тяжесть течения и летальность) и эпидемиологических (заболеваемость сельских и городских жителей, профессиональный состав, сезонность заболевания, условия заражения) проявлений. Заключение. Установлена этиологическая и эпидемиологическая значимость вируса Sochi, который вызывает ежегодную спорадическую заболеваемость ГЛПС на территории Краснодарского края. Случаи ГЛПС, обусловленной этим вирусом, отличаются более тяжелым течением болезни и высокой летальностью по сравнению с ГЛПС, вызываемой вирусами Puumala и Kurkino на территории европейской части России.

Введение. Интоксикация населения Гвинеи вследствие укусов ядовитыми змеями составляет 150-200 случаев на 100 тыс. населения при летальности 18% и представляет серьезную проблему для здравоохранения страны. Тем не менее обеспеченность сывороткой против яда змей в стране явно недостаточна. Цель и задачи - клиническое испытание эффективности и переносимости новой поливалентной сыворотки Inoserp® Panafricain против яда змей и сравнение ее эффективности с применявшейся ранее сывороткой Antivipmyn® Afrique. Методы. Пролечено 109 человек с явными симптомами интоксикации ядом змей. При отсутствии гемолитических и неврологических синдромов пациентам внутривенно вводили 1 дозу (10 мл) сыворотки или 2 дозы при наличии подобных синдромов. При необходимости (отсутствие положительного эффекта, возникновение геморрагий и неврологических симптомов) сыворотку вводили повторно через 3, 6, 12 или 24 ч после первого введения. Отмечали состояние пациента и наличие побочных эффектов применения этой сыворотки. Результаты. Все 109 пациентов получили в среднем 1,1 дозы (ампулу) сыворотки. 108 (99%) пациентов выздоровели без последствий. Случаев некроза не наблюдалось. Был отмечен 1 летальный исход (0,9% от общего числа пациентов). У 6 (5,5%) пациентов через 10 мин после введения сыворотки отмечены побочные эффекты, но в скором времени они исчезли. В целом летальность в нашем опыте была ниже, чем при аналогичном испытании сыворотки Antivipmyn® Afrique, тем более среди пациентов, не получавших сыворотку против яда змей. Заключение. Эффективность и переносимость сыворотки Inoserp® Panafricain были выше, а летальность (0,9%) и побочные эффекты (5,5%) - ниже по сравнению с сывороткой Antivipmyn® Afrique . Данный опыт показал перспективность использования сыворотки Inoserp® Panafricain для лечения людей, покусанных ядовитыми змеями в Гвинее.

Описаны случаи тромбикулиаза или «кустарникового зуда» - зудящего дерматита у туристов, посетивших Бразилию, Перу, Шри Ланка и Таиланд. Тромбикулиаз обусловлен укусами личинок краснотелковых клещей (чигеров), широко распространенных в тропических странах. Туристы имели тактильный контакт с крокодилами, капибарами, слонами и попугаями, являющимися прокормителями личинок клещей. Отмечены проблемы в диагностике клещевых дерматитов и методы лечения. Определены факторы риска, способствующие развитию тромбикулиаза и методы профилактики.

Терапия вирусного гепатита В на современном этапе зависит от стадии заболевания, активности вирусного процесс, степени выраженности фиброза в ткани печени и наличия сопутствующих патологических процессов. Известно, что высокий уровень фиброза клеток печени в сочетании с вирусными процессами благоприятен для формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Под нашим наблюдением более 5 лет находится пациентка с ВГВ и высоким уровнем фиброза: от острого периода заболевания до настоящего момента. Длительная противовирусная терапия позволила значительно снизить уровень фиброза, однако, несмотря на длительное использование современных противовирусных препаратов, мы дважды наблюдали «вирусный прорыв», что потребовало остановки лечения.