Retrospective analysis of the incidence of viral hepatitis A in the republic of Crimea

Full Text

Введение Вирусные гепатиты остаются серьезной медицинской и социальной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, ежегодно от различных форм вирусного гепатита умирают около 1,5 млн человек [1, 2]. Наиболее распространенной формой острого вирусного гепатита в мире является вирусный гепатит А (ВГА) [3, 4]. Актуальность этой инфекции определяется огромными экономическими затратами, отсутствием четкой тенденции к снижению заболеваемости, повсеместной распространенностью с возможными эпидемическими вспышками и эпидемиями, преимущественным поражением лиц дееспособной части населения и возможным развитием неблагоприятных исходов, особенно у лиц старше 50 лет [3, 5]. Заболеваемость и распространенность ВГА обусловлены в первую очередь социальноэкономическим уровнем развития страны и до- ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ступностью доброкачественной питьевой воды. Введение программы массовой вакцинации в высокоэндемичных странах способствовало снижению уровня заболеваемости ВГА в мире. Однако даже в регионах с низкой распространенностью (Северная Америка, Западная Европа и Австралия) инфекции большинство населения по-прежнему имеет высокую восприимчивость к ВГА [6, 7]. В целом по Российской Федерации тенденция заболеваемости ВГА имеет несколько неопределенный характер. Если до 2012 г. отмечалось снижение уровня инцидентности, то в 2013 г. заболеваемость ВГА на 5,6% превысила уровень 2012 г (5,78 по сравнению с 5,47 на 100 тыс. населения) [8]. Изменение геополитической ситуации в Крыму остро напомнило о некоторых экологических проблемах полуострова. Реальной угрозой эпидемиологических осложнений по ВГА является сокращение подачи днепровской воды по СевероКрымскому каналу, который представляет собой основной источник по возмещению дефицита пресной воды [9]. Обращает на себя внимание отсутствие централизованных систем водоснабжения в 23,1% населенных пунктов, аварийное состояние более 37% как магистральных водоводов, так и уличных водопроводных сетей, наличие децентрализованных систем водоотведения в 36% поселков городского типа и в 94,6% сельских населенных пунктов [10, 11]. Вышеуказанные данные свидетельствуют о необходимости тщательного изучения закономерностей эпидемического процесса ВГА с целью осуществления прогноза заболеваемости, адекватного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценки эффективности и качества уже проведенных мероприятий. Цели и задачи исследования - провести ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг., выяснить закономерности эпидемического процесса при данной нозологической форме. Материалы и методы Материалом для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ВГА в Республике Крым послужили статистические данные Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю, представленные в форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2005-2014 гг. При обработке данных использовался эпидемиологический метод. Полученные в процессе исследования материалы подвергались статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel и Word. Выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости при оценке многолетней тенденции проводилось методом наименьших квадратов с учетом критерия Шовене. Для наглядного выявления циклических колебаний использовался метод взвешенной скользящей. Анализ годовой динамики заболеваемости по отдельным ее формам (круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости) проводился с вычислением показателя верхнего предела круглогодичной заболеваемости, а также величин верхних и нижних границ доверительного интервала среднемноголетнего показателя. Расчет помесячных показателей заболеваемости проводился с учетом численности населения, вычисленной методом интерполяции числовых значений. Интенсивность и структура годовой динамики определены с использованием приемов статистической обработки материала, рассматриваемого как пуассоновский процесс. Достоверность различий между показателями оценивали с помощью ^-критерия Стью- дента. Разность результатов считали статистически значимой приp < 0,05. Результаты и обсуждение За период с 2005 по 2014 г. отмечается снижение удельного веса ВГА в общей структуре вирусных гепатитов, официально регистрируемых в Республике Крым. В 2005 г. доля ВГА составляла 63,9% от всех вирусных гепатитов, а в 2009, 2010, 2011 и 2012 гг. аналогичные показатели равнялись 38,5, 31,3, 28,3 и 24,8% соответственно. Всего за последние 10 лет в Республике Крым зарегистрировано 2170 случаев ВГА, самый высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 г. - 37,7 на 100 тыс. населения, а самый низкий - в 2014 г. - 2,11. Характерной особенностью эпидемического процесса ВГА в Крыму является преобладание взрослых в структуре заболевших, удельный вес детей в разные годы варьи- Таблица 1 Заболеваемость ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг. Год Всего заболевших В том числе взрослые В том числе дети абс. на 100 тыс. населения абс. % абс. % 2005 748 37,7 556 74,3 192 25,7 2006 331 16,7 276 83,4 55 16,6 2007 489 25,0 381 77,9 108 22,1 2008 153 7,8 113 73,9 40 26,1 2009 101 5,2 87 86,1 14 13,9 2010 78 4,0 57 73,1 21 26,9 2011 93 4,7 60 64,5 33 35,5 2012 80 4,1 62 77,5 18 22,5 2013 55 2,8 47 85,5 8 14,5 2014 42 2,1 33 78,6 9 21,4 ORIGINAL INVESTIGATIONS s m о с CD Д X s о X CD Линейная (фактическая заболеваемость) Рис. 1. Тенденция заболеваемости ВГА в Республике Крым. Здесь и на рис. 2, 4, 5: по оси ординат - интенсивные показатели. -о- Отклонение от теоретических показателей Рис. 2. Периодичность заболеваемости ВГА в Республике Крым. ~\ 29,9 - □ у=-2,803х+25,65 " 22,27 \ 4.19,87 Ъ' 16,74 24,99 .А ^17,4б\ 15,05 12,64 Я2=0,715 - \ 7,85 - 5,17 '""О...... ч7,83 3,98^ 5,42 „ 2’82 2,11 4,74 3,02^ --^0,61 а _ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 '=5:=*;:=^-1,8Ь 2013 2014 15- -5 J -♦- Тенденция заболеваемости ■-□- Фактическая заболеваемость случаев, а средний темп снижения - 47%. Выраженных периодов подъемов и спадов заболеваемости не прослеживалось, что подтверждает особенность современной эпидемиологии ВГА, заключающуюся в нивелировании периодичности [12, 13]. Хотя с 2008 г. до настоящего времени наблюдается период спада заболеваемости, необходимо отметить, что с 2012 г. имеет место явное замедление снижения уровня инцидентности, выявляющееся смещением вверх фактической заболеваемости от линии тенденции (рис. 1) и, как видно из рис. 2, пересечением оси абсцисс показателями-отклонениями фактической заболеваемости от теоретической кривой. При сохранении тенденции инцидентность ВГА в Крыму в 2015 г. может принимать любые значения в пределах от 0 до 0,27 на 100 тыс. населения. Анализ годовой динамики по всей совокупности годовой заболеваемости показал, что для заболеваемости ВГА в Крыму характерна выраженная осенне-зимняя сезонность (рис. 3), что связано с активизацией водного и контактнобытового путей передачи при формировании организованных коллективов, при возобновлении работы водопроводных сетей и IV Показатель сезонных колебаний Рис. 3. Сезонность ВГА в Республике Крым по показателям сезонных колебаний. ровал от 13,9% в 2009 г. до 35,5% в 2011 г. (табл. 1). Данный факт можно объяснить несколькими причинами: во-первых, ростом восприимчивости среди взрослого населения вследствие снижения интенсивности циркуляции возбудителя в популяции и, следовательно, снижением коллективного иммунитета, во-вторых, возможным преобладанием у детей безжелтушных и инаппарантных форм ВГА, которые не регистрируются, так как не попадают в поле зрения врачей. Среднемноголетний показатель заболеваемости, рассчитанный после исключения из динамического ряда резко выделяющихся величин, составил 10,2 на 100 тыс. населения при среднеквадратичном отклонении 10,0. Превышение среднемноголетнего показателя имело место с 2005 по 2007 г. включительно. Анализ многолетней динамики заболеваемости показал, что для эпидемического процесса ВГА в Крыму за 2005-2014 гг. характерна ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости. Средняя величина ежегодного снижения составила 78 3,5 s 3 § Й 2,5- СО cd ё 21 1.5х Щ X о 1 Среднемесячный многолетний уровень заболеваемости Верхняя граница доверительного интервала среднемноголетнего показателя ■ Нижняя граница доверительного интервала среднемноголетнего показателя ■ Верхний предел круглогодичной заболеваемости Рис. 4. Годовая динамика заболеваемости ВГА в Республике Крым. Круглогодичная заболеваемость Щ Сезонная заболеваемость Щ Вспышечная заболеваемость Рис. 5. Динамика годовых форм заболеваемости ВГА в Республике Крым. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ месячного многолетнего уровня, верхней и нижней границ доверительного интервала среднемесячного многолетнего показателя и верхнего предела круглогодичной заболеваемости, сезонный подъем начинается в июле и продолжается до марта включительно. Максимальный уровень заболеваемости регистрировался в январе - 1,47±1,5 на 100 тыс. населения, превышая верхний предел круглогодичной заболеваемости более чем в 2 раза. Узкий доверительный интервал в период с апреля по июнь включительно указывает на доминирующую роль факторов круглогодичной заболеваемости. Расширение коридора с июля по март объясняется ростом активности факторов, обусловливающих сезонные подъемы заболеваемости, и активизацией механизма передачи. Такие особенности сезонности ВГА в Крыму тесно связаны главным образом с резко увеличивающейся численностью населения на полуострове в теплое время года. Рассмотрим интенсивность и структуру годовой динамики заболеваемости ВГА в Крыму по трем ее основным формам - круглогодичной, сезонной и вспышечной. Расчет фактического годового уровня каждой из этих форм в разные годы показал, что в среднем удельный вес круглогодичной за- отопительных систем после профилактического ремонта. Сезонный подъем на полуострове начинается в конце сентября и продолжается до начала февраля. Длительность сезонного подъема составляет 4 мес (месяцы, в которых удельный вес заболеваемости был более 8,3%) с пиком в январе. Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составляла более 45,6% от всей годовой заболеваемости, хотя с действием сезонных факторов связано лишь 18,4% случаев заболеваний, что указывает на общее снижение интенсивности эпидемического процесса и на более равномерное помесячное распределение случаев ВГА. Как видно из рис. 4, отображающего более детальный анализ годовой динамики заболеваемости ГА с учетом средне- Таблица 2 Характеристика годовой динамики заболеваемости ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг. по формам проявления эпидемического процесса Год Круглогодичная заболеваемость Удельный вес, % Сезонная заболеваемость Удельный вес, % Вспышечная заболеваемость Удельный вес, % 2005 26,00 68,8 -4,06 -10,7 15,85 41,9 2006 13,80 82,1 2,57 15,3 0,44 2,6 2007 9,99 39,9 9,56 38,2 5,49 21,9 2008 6,56 83,6 1,28 16,4 0 0 2009 4,10 79,4 1,07 20,6 0 0 2010 3,77 94,7 0,21 5,3 0 0 2011 2,60 54,9 2,14 45,1 0 0 2012 2,31 56,5 1,78 43,5 0 0 2013 1,57 56,4 1,22 43,6 0 0 2014 1,70 80,3 0,42 19,7 0 0 В среднем 7,24 69,7 1,62 23,7 2,18 6,6 болеваемости за 2005-2014 гг. составил 69,7%, сезонной - 23,7%, а вспышечной - 6,6% (табл. 2). На рис. 5 отчетливо видно, что 2005 и 2007 гг. характеризовались значительным преобладанием в структуре годовой динамики вспышечной заболеваемости, а 2007 г. к тому же - и сезонной. Начиная с 2008 г. заболеваемость обусловлена влиянием круглогодичных и сезонных факторов. Выводы 1. Для эпидемического процесса ВГА в Крыму характерна ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости и нивелированию периодичности. 2. Наблюдается осенне-зимняя сезонность с пиком в январе. Коэффициент сезонности составил 45,6%, индекс - 0,8. 3. Проявления эпидемического процесса с 2008 г. в основном обусловлены постоянно действующими факторами.

About the authors

Maksim V. Gorovenko

V.I. Vernadsky Crimean Federal University

Author for correspondence.
Email: gorovenko_epid@mail.ru

Medical Academy named after S.I. Georgievsky; Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases

Simferopol, Russian Federation, 295006

I. Z Karimov

V.I. Vernadsky Crimean Federal University

Email: kaf_inf_crimea@mail.ru

Medical Academy named after S.I. Georgievsky

Simferopol, Russian Federation, 295006

N. A Penkovskaya

V.I. Vernadsky Crimean Federal University

Email: kaf_inf_crimea@mail.ru

Medical Academy named after S.I. Georgievsky

Simferopol, Russian Federation, 295006

N. G Los-Yatsenko

V.I. Vernadsky Crimean Federal University

Email: kaf_inf_crimea@mail.ru

Medical Academy named after S.I. Georgievsky

Simferopol, Russian Federation, 295006

A. S Midikari

V.I. Vernadsky Crimean Federal University

Email: kaf_inf_crimea@mail.ru

Medical Academy named after S.I. Georgievsky

Simferopol, Russian Federation, 295006

O. B Tkachuk

Federal Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic of Crimea and Sevastopol city of federal significance of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing

Email: kaf_inf_crimea@mail.ru

и.о. зав. эпидемиологическим отделом ФБУЗ «ЦГиЭ в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе» Роспотребнадзора

Simferopol, Russian Federation, 295034

References

Supplementary files