Whether soil-transmitted helminthiases elimination is feasible within framework of WHO 40 programme on neglected tropical diseases implementation

Full Text

Геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы), по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поражено в мире более 1 млрд лиц разного, но преимущественно детского, возраста [5] и приблизительно 1,6 млрд подвергается риску заражения [7]. Поэтому неудивительно, что в недавно созданную ВОЗ программу «Забытые тропические болезни» (NTD) эти гельминтозы были включены в качестве одного из приоритетных направлений деятельности. Эта программа пользуется достаточно широкой поддержкой со стороны международного медицинского сообщества, донорских организаций, различных международных организаций [8]. Вызывает эта программа определенный интерес и в нашей стране, хотя заслуживает ряда критических замечаний, о чем пойдет речь в этой статье. Программа ставит весьма амбициозные цели элиминации и даже ликвидации ряда болезней, хотя для этого нередко нет достаточных оснований. С другой стороны, справедливости ради следует отметить, что достижение таких целей иногда возможно. Например, ликвидация в мире дракункулеза, вероятно, будет достигнута, хотя не к концу 2015 г., как изначально планировалось, а несколько позднее, но эта программа осуществлялась силами не столько NTD, сколько сотрудничающим центром ВОЗ по дракун- кулезу в Атланте и Фондом Картера в США, а также другим подразделением штаб-квартиры ВОЗ [2]. В подавляющем числе случаев целью определяется элиминация, что в классическом понимании подразумевает доведение до нуля частоты новых случаев конкретного заболевания в обширной географической территории в результате целенаправленных усилий, но при этом остается необходимость в проведении профилактических мероприятий в дальнейшем. Видимо, понимая, что добиться элиминации большинства заболеваний, включенных в перечень забытых тропических болезней, чрезвычайно проблематично в обозримом будущем, создатели программы активно манипулируют термином «элиминация», добавляя к нему уточнение, «элиминация как проблема здравоохранения», что открывает широкий простор для маневра. Конечно, элиминация как цель звучит более убедительно и для доноров, которые с большей охотой выделят средства на программу с конкретной целью и ясностью в отношении ожидаемого и ощутимого результата, а также временных рамок ее достижения. Кроме того, такая цель выглядит более престижно для самой программы и способствует ее популярности и, что не менее важно, это помогает получению поддержки со стороны государств - членов ВОЗ, которые должны сначала одобрить программу на Всемирной ассамблее здравоохранения, а затем разработать и проводить мероприятия у себя в стране по ее реализации. Но есть и другой вопрос, связанный с определением цели достижения элиминации геогельмин- тозов как проблемы здравоохранения. Хорошо известно, что та или иная страна в зависимости от ее социально-экономического положения, системы и уровня развития служб здравоохранения, нередко чисто политической ситуации сама определяет приоритеты в области здравоохранения, а следовательно, какие заболевания представляют проблему здравоохранения в стране, а какие нет. Естественно, последнее зависит в первую очередь от заболеваемости и смертности населения или групп населения от того или иного заболевания, критический уровень которых определяется соответствующими службами здравоохранения конкретной страны. В нашем случае почему-то программа ВОЗ взяла на себя эту функцию. В принципе в этом нет ничего предосудительного, более того, в Уставе организации записано, что ВОЗ должна оказывать помощь правительствам стран по всем вопросам, касающимся проблем здравоохранения [6]. Обычно организация, традиционно обладая передовым международным опытом по всем вопросам охраны здоровья населения, предоставляла свою экспертизу и делала соответствующие рекомендации после взвешенного и многостороннего рассмотрения того или иного вопроса на основании имеющихся передовых научных данных и практического опыта. Нам неизвестно, на основании каких данных, в доступных источниках объяснения этому положению мы не нашли, в случае с геогельминтозами было решено считать, что «проблема здравоохранения - это когда пораженность геогельминтозами умеренной или высокой интенсивности достигает уровня, превышающего 1% детей школьного возраста» [5]. Таким образом, получается, что, если МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ и ТРОПИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА пораженность снизилась до уровня 0,9%, это будет означать, что элиминация геогельминтозов достигнута, правда, только как проблема здравоохранения. Но ведь легко себе представить, что в какой-то стране, например в Европе, уровень по- раженности и менее 1% может рассматриваться как весьма высокий и, наоборот, в странах с высокой пораженностью малярией, филяриозами, шистосомозами, не говоря уже о таких инфекциях, как, например, корь, коклюш, кишечные инфекции и др., пороговый уровень пораженности для определения, являются ли геогельминтозы проблемой здравоохранения, может быть выше определенного ВОЗ. Сводить же под общий трафарет единый уровень пораженности для определения проблемы здравоохранения для стран с разным уровнем социально-экономического развития, как нам представляется, не имеет достаточно оснований. В отношении поэтапных задач по реализации программы намечены показатели, которые планируется достичь в определенные сроки, - к концу 2015 г. все эндемичные страны должны разработать планы мероприятий по борьбе с геогельминтозами, а охват химиотерапией детей дошкольного и школьного возраста должен достигнуть 50%, к концу 2020 г. - 75% в 75% эндемичных стран [5], что представляется малореалистичным. Стратегией реализации программы, в которой основным подходом в достижении намеченной цели является превентивная химиотерапия детей, предусматривается также политическая приверженность государств - членов ВОЗ и повышение ответственности за выполнение намеченных мероприятий, создание технического и профессионального потенциала в странах, снабжение безопасной питьевой водой, улучшение санитарных условий, координация и партнерство в процессе реализации программы, а также проведение работы по санитарному просвещению населения [7]. Все вышеупомянутые подходы не вызывают сомнения, но недостаточны, особенно если ставится такая амбициозная цель, как элиминация. Дело в том, что накопленный в нашей стране опыт борьбы с геогельминтозами убедительно показал, что добиться высокой эффективности мероприятий и стойких долгосрочных результатов можно только при одновременном проведении мероприятий не только по охране, но и оздоровлению окружающей среды, т.е. мероприятий в рамках санитарной гельминтологии. Сюда входят лабораторная диагностика и обследование соответствующих объектов окружающей среды с целью уточнения степени их загрязнения яйцами гельминтов; применение методов обезвреживания сточных вод, нечистот и отбросов от возбудителей паразитарных болезней человека; предотвращение загрязнения яйцами геогельминтов почвы и овощей, ягод, фруктов и столовой зелени, выращиваемых на ней; проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в выявленных очагах и планирование и проведение в них соответствующих мероприятий [3]. Использование вышеперечисленных подходов позволило значительно снизить заболеваемость геогельмин- тозами (аскаридозом и трихоцефалезом) в нашей стране. Так, при проведении ретроспективного анализа заболеваемости некоторыми геогельминтоза- ми на основании данных официальной статистики выяснилось, что с 1960 по 2013 г. заболеваемость аскаридозом снизилась в 115 раз (с 2618,6 до 22,85 на 100 тыс. населения), а трихоцефалезом с 1990 по 2013 г. - более чем в 30 раз (с 7,3 до 0,24 на 100 тыс. населения) [1, 4]. Однако этот опыт не нашел никакого отражения в документах программы. Принимая во внимание несомненное наличие проблемы геогельминтозов и обоснованную необходимость борьбы с ними, нам представляется необходимым предложить включить в качестве важного подхода в плане реализации программы элементы санитарной гельминтологии, без которых ожидать достижения долгосрочного стойкого результата, не говоря уж об элиминации, весьма сомнительно. Видимо, целесообразно со временем пересмотреть цель программы и отойти от элиминации. В противном случае есть риск, а он весьма велик, что цель, по крайней мере в намеченные сроки, достигнута не будет, что в свою очередь нанесет ущерб репутации ВОЗ и снизит мотивацию в отношении реализации программы в странах и ее финансовой поддержки со стороны доноров. Вышеизложенное должно восприниматься не иначе как конструктивная критика программы с целью ее усовершенствования и желания ее поддержать по всем направлениям ее реализации с учетом большого положительного опыта, накопленного в нашей стране.

About the authors

S. K Litvinov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: SKLitvinov@mail.ru
Martsinovsky Research Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine Moscow, Russian Federation, 119435

E. N Morozov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Martsinovsky Research Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine Moscow, Russian Federation, 119435

K. Yu Kuznetsova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Martsinovsky Research Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine Moscow, Russian Federation, 119435

E. N Zhirenkina

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Martsinovsky Research Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine Moscow, Russian Federation, 119435

References

Supplementary files