Том 19, № 5 (2014)

Получены новые данные о патогенности Rickettsia sibirica subsp. BJ-90. Риккетсиозные штаммы этого подвида из Приморского края были патогенными для морских свинок и куриных эмбрионов, размножались в культурах клеток Vero E6. Антитела против Rickettsia sibirica subsp. BJ-90 в ELISA были обнаружены в Омской области у пациентов с клиническими проявлениями после укусов клещей. Анализ имеющихся данных указывает на вероятную патогенность этого генотипа для человека. В связи с низкой перекрестной реактивностью R. sibirica subsp. BJ-90 и R. sibirica subsp. sibirica в сочетанных очагах серологическую диагностику в ИФА необходимо проводить с антигенами обоих генотипов R. sibirica.

Введение. Стафилококковая бактериемия является ранним и опасным проявлением инфекции, указывает на наличие источника инфекции в кровяном русле или диссеминацию микробов из других очагов, является причиной высокой летальности. При этом подходы к лечению бактериемии/сепсиса, вызванных S.aureus, имеют удивительно низкую доказательность и требуют оптимизации антибактериальной терапии (АБТ), продолжительности лечения, критериев излечения. Целью исслендования было проведение систематического анализа современной литературы, посвященной проблеме антибактериальной терапии стафилококковой инфекции, в первую очередь сопровождающейся бактериемией и сепсисом. Задачи исследования: определение проблемных факторов, оказывающих негативное влияние на эффективность АБТ и тяжелых стафилококковых инфекций, сопровождающихся бактериемией, и перспектив применения новых антибиотиков. Для решения поставленных задач был проведен поиск в научных медицинских базах Medscape и Pubmed публикаций по рубрикам, включающим указанные проблемы. Заключение. Бактериемия и сепсис, вызваные S.aureus (SAB), являются редкой и тяжелой инфекцией, которая встречается повсеместно, однако остается недостаточно изученной. Однократное выделение из крови S.aureus всегда должно рассматриваться как клинически значимое из-за высокой патогенности, высокой веростности инфекции и осложнений, редкости контаминации образцов крови S.aureus. При выделении из крови стафилококков требуется немедленный и всесторонний поиск любого очага инвазии и глубоких метастатических очагов инфекции. Имеются строгие доказательства того, что удаление очага или дренирование локуса инфекции улучшают результаты лечения. Существенно меньше определенности относительно пациенток с неосложненными инфекциями, которые могут получать короткие курсы АБТ. Оптимальный выбор антибиотиков, продолжительность и метод введения для лечения SAB обсуждается. Имеющиеся данные указывают на более высокую эффективность f-лактамов по сравнению с гликопептидами для лечения инфекций, вызванных чувствительными к метициллину SAB, появление GISA или гетеро-GISA снижает роль гликопептидов в лечении бактериемии, вызванной MRSA. Даптомицин показал высокую эффективность в лечении тяжелых стафилококковых инфекций, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, особенно при применении дозы 6 мг/кг в сутки и выше. Имеется недостаточно данных для утверждения того, что цефалоспорины так же эффективны, как пенициллины, для лечения SAB, однако они, вероятно, более эффективны, чем ванкомицин для лечения чувствительных к метициллину SAB. Оптимальной продолжительностью лечения считается 10-14 дней внутривенного введения для большинства случаев неосложненной SAB, связанной с катетеризацией сосудов, при условии удаления катетера и низкого риска эндокардита.

Выполнен анализ современных эпидемиологических, социальных и финансовых аспектов лечения вирусного гепатита C. Рассмотрено влияние на эффективность терапии ряда факторов, в частности генетического статуса больных, стадии заболевания, развития побочных эффектов, а также соблюдение пациентами режима терапии. Показано, что к социальным факторам относятся раса больного, языковые барьеры, нахождение в местах лишения свободы, возможность доступа к лечению. На эффективность лечения данного контингента больных влияют также пол, молодой возраст, наличие психических заболеваний у пациента, употребление алкоголя и наркотиков. Финансовые ограничения способствуют снижению приверженности к приему препаратов, ухудшению состояния здоровья больных вирусным гепатитом С и соответственно более высоким общим расходам на здравоохранение. Сделан вывод о необходимости работы по формированию приверженности данной категории пациентов к лечению, больной и врач должны совместно принимать решение о проведении лечения после тщательного обсуждения необходимости соблюдения режима лечения и рисков побочных эффектов, а также повторного заражения.

Целью исследования было выявить особенности социально-гигиенических аспектов смертности от хронических вирусных гепатитов В и С среди сельского и городского населения в Алтайском крае и выявить их взаимосвязь с качеством диагностики данных заболеваний. Было выявлено, что среди сельского населения чаще умирали люди трудоспособного возраста, диагноз им статистически значимо чаще устанавливался уже после смерти, т. е. врачом, только установившим смерть, и врачом-патологоанатомом. Сопоставив полученные результаты с показателями заболеваемости, мы пришли к заключению, что среди сельского населения снижено качество диагностики хронических вирусных гепатитов, что ведет к росту скрытых источников инфекции.