Том 29, № 5 (2024)

Обоснование. Для Краснодарского края лихорадка Западного Нила является эмерджентной инфекцией с недостаточно изученными клинико-эпидемическими проявлениями. Остаётся открытым вопрос о роли городской среды в формировании новых эндемичных очагов.

Цель исследования — охарактеризовать основные клинико-эпидемические проявления лихорадки Западного Нила и определить возможное расположение очагов в городе Краснодаре на примере вспышки 2019 года.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 78 карт стационарного наблюдения пациентов, находившихся на лечении в 2019 году с диагнозом «лихорадка Западного Нила», подтверждённым методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Условием отбора было нахождение пациентов в пределах города Краснодара и его пригородов в течение месяца до начала заболевания. При помощи электронного ресурса «Яндекс.Карты» отражены данные фактического места проживания заболевших, построена карта для определения возможных эпидемических очагов на территории Краснодара и прилежащих районов.

Результаты. Вспышка лихорадки Западного Нила в Краснодарском крае зарегистрирована в период с июля по сентябрь 2019 года, с пиком в августе. Картографическое распределение случаев на территории Краснодара показало их связь с водными объектами внутри города как естественного (озёра, пруды), так и искусственного происхождения (водохранилище, безымянные заброшенные водные объекты), в меньшей степени отмечена связь с рекой Кубань. В структуре клинических форм лихорадки Западного Нила преобладали менингеальная и менингоэнцефальная формы (77,4%) (1-я группа); гриппоподобная форма отмечена в 25,6% (2-я группа). Гендерных различий в наблюдавшихся группах выявлено не было, средний возраст составил 44,7±0,51 года, 65% относились к нетрудоустроенной группе и пенсионерам. Коморбидная патология присутствовала у 84,5% пациентов 1-й группы и 35,0% пациентов 2-й группы. Преобладала патология сердечно-сосудистой системы (46,1%). Для 1-й группы было характерно острое начало с фебрильной лихорадки, общемозговых и менингеальных симптомов, атаксии, развитие менингита с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом. Во 2-й группе заболевание в 50% случаев начиналось с субфебрильной лихорадки, чаще регистрировались экзантема (65%), лимфаденопатия (40%), гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки (75–50%), кашель (30%).

Заключение. Картирование вероятных точек заражения людей подтвердило важность водных внутригородских объектов и помогло определению зон риска передачи инфекции. Эффективная профилактика лихорадки Западного Нила в городах требует комплекса надзорных мер за водными объектами внутри населённых пунктов, уничтожения комаров и контроля перелётных птиц. Для своевременной диагностики методы полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа на маркёры лихорадки Западного Нила необходимо включать в комплексное обследование пациентов с клинической картиной менингитов и менингоэнцефалитов, а также при лихорадке неясного генеза с катаральным синдромом, экзантемой, лимфаденопатией в летне-осенний период в южных регионах России.

Обоснование. Корь — антропонозное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью. В Российской Федерации вспышки кори регистрировались в 2003, 2014, 2019 годах, и отмечается подъём заболеваемости с 2022 года. Продолжается подчищающая вакцинация групп риска, ревакцинация лиц, привитых однократно. Актуально определение антител в сыворотке крови у привитого населения и у лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом.

Цель исследования — представить результаты изучения гуморального иммунитета к вирусу кори у работников медицинских организаций, привитых от кори и с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом.

Материалы и методы. Исследование обсервационное одноцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое. Критерии отбора: сотрудник медицинской организации; возраст старше 18 лет; наличие вакцинации и ревакцинации живой коревой вакциной, после завершения которой прошло не менее 3 недель, либо отсутствие информации о прививочном и постинфекционном статусе; отсутствие на момент отбора крови признаков инфекционных заболеваний. Исследование проводилось в течение 1 месяца в 2024 году. У исследуемых отбиралась венозная кровь, в сыворотках определялись специфические IgG (в МЕ/мл) к вирусу кори иммуноферментным методом с помощью набора «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). Оценивался количественный уровень антител класса G (IgG) к вирусу крови. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.4.1.9 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).

Результаты. Медиана возраста привитых обследуемых (n=133) составила 48 лет (Q1–Q3: 41–54, max 76). В 66% случаев (88/133) значения титра антител к вирусу кори у исследуемых были на уровне протективного, среднее значение уровня титра антител составило 0,62 МЕ/мл (Q1–Q3: 0,07–2,52, max 5,0 МЕ/мл). При оценке зависимости уровней титра антител от давности вакцинации после ревакцинации на момент проверки титров установлена обратная связь слабой тесноты. Средний возраст лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным катамнезом (n=40) составил 63,3±6,25 года (95% ДИ: 61,3–65,3), среднее значение количественного уровня антител — 2,17 МЕ/мл (95% ДИ: 1,47–2,81).

Заключение. Продолжающаяся регистрация вспышек кори, наличие лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом, низкий уровень защитных поствакцинальных антител в группе работников медицинских организаций (в данном исследовании 34%, у 45 из 133 обследованных), а также обследование лиц с неизвестным катамнезом для уточнения наличия защиты (по результатам исследования у 100%/40 человек имелся защитный уровень антител) подтверждают необходимость мониторирования эпидемической ситуации для своевременного принятия мер по поддержанию иммунитета путём проведения вакцинации и/или ревакцинации.

Обоснование. Интегративные конъюгативные элементы (integrative conjugating element, ICE) вносят существенный вклад в распространение бактериальных генов антибиотикорезистентности среди штаммов возбудителя холеры. Однако на данный момент отсутствуют унифицированные методы типирования ICE-элементов, позволяющие проводить анализ большого количества геномов.

Цель исследования — провести сравнительный анализ последовательностей ICE-элементов штаммов Vibrio cholerae различного происхождения и разработать алгоритм их типирования.

Материалы и методы. В работе использованы данные полногеномного секвенирования 120 штаммов токсигенных (ctxAB+tcpA+) V. cholerae О1 El Tor, полученных на платформах MiSeq (Illumina, США) и MinIon (Oxford Nanopore, Великобритания), а также из баз данных NCBI (1886 геномов) и European Nucleotide Archive (441 штамм). Программное обеспечение для выявления и типирования ICE-элемента разработано на языке программирования Java (версии 11.0.13) и расположено по адресу http://antiplague.ru/ice-genotyper/.

Результаты. Проведён сравнительный анализ ICE-элементов у токсигенных штаммов холерных вибрионов. Предложен алгоритм типирования ICE-элементов на основе их генного состава. Анализ коллекции геномов штаммов V. cholerae позволил выявить три ранее не описанных ICE-элемента, обозначенных как ICEVchRus1, ICEVchHai3 и ICEVchLaos.

Заключение. В результате проведённого анализа обнаружены три не описанных ранее ICE-элемента и показано их распространение в России и мире. Установлено, что во время вспышки холеры в Дагестане в 1994 году зарегистрирована одновременная циркуляция как штаммов, содержащих ICEVchBan11, так и штаммов с ICEVchBan9.

Ботулизм не относится к часто встречающимся инфекционным болезням, однако тяжесть течения, возможность использования ботулинического токсина в качестве биологического оружия, отсутствие по-настоящему эффективных способов и методов лечения больных данной патологией не позволяют относить проблему к разряду второстепенных.

Терапевтические мероприятия при ботулизме, как используемые на практике, так и находящиеся в стадии разработки, можно условно разделить на три взаимодополняющие, но неравнозначные по объёму сложности проведения и эффективности группы. Первая группа мероприятий имеет своей целью любыми путями и методами осуществить нейтрализацию свободного ботулинического нейротоксина в организме пациента (в крови, желудке, кишечнике) и таким образом прекратить дальнейшее поступление ботулинического нейротоксина в нервные клетки и, как следствие, нарастание клинических признаков специфической интоксикации. Этой цели, в первую очередь, служит внутривенное (для быстроты воздействия) введение специфических антитоксинов — в РФ эта функция возложена на противоботулиническую сыворотку. Иммуноглобулины имеют чрезвычайно узкое применение, возможности моноклональных антител изучаются.

Второй блок мероприятий, находящихся в основной своей массе в стадии разработок «разной степени зрелости», можно условно охарактеризовать как попытки создания препаратов для интранейрональной (антидотной) терапии, направленной на разрыв последовательной цепи внутриклеточных действий ботулинического нейротоксина от интернализации в цитоплазму аксона по эндосомальному пути до повреждения комплекса белков SNARE. К ним относятся гидрохлорид гуанидина, 4-аминопиридин (4-АР) и 3,4 диаминопиридин (3,4-DАР) тусенданин и другие вещества. Однако за рамки лабораторного изучения и единичных случаев клинического применения с сомнительными результатами эти препараты не вышли. Третий блок терапевтических мероприятий направлен на устранение уже вызванных ботулиническим нейротоксином патологических процессов и явлений на организменном уровне. Не умаляя значимости постоянно совершенствующейся технологии внутривенной инфузионной терапии при различного рода интоксикациях, следует отметить, что данные методы и методики в случае ботулизма призваны бороться со следствием, но не с причиной. В этой связи ряд авторов в качестве её дополнения или альтернативы рассматривают возможность интенсивной коррекции нарушений гомеостаза с помощью введения специальных жидкостей в желудочно-кишечный тракт — энтеральной коррекции.

Кроме детоксикации путём очищения желудочно-кишечного тракта, при использовании энтеральной коррекции наблюдается улучшение водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, гемореологии, микроциркуляции, про- и антиоксидантного равновесия, микробиоценоза кишечника и моторной функции желудочно-кишечного тракта. Устранение как самой интоксикации, так и, что более важно, её причины способствует оживлению репарационных процессов, в том числе восстановлению нервно-мышечной передачи за счёт синтеза новых белков комплекса SNARE.