Оценка гуморального иммунитета к вирусу кори у работников медицинских организаций

Полный текст

Обоснование

Вакцинация является наиболее эффективной мерой профилактики инфекционных заболеваний. В СССР вакцинация от кори была введена в 1968 году [1]. Благодаря этому в 1969 году заболеваемость снизилась в 3,6 раза по сравнению с 1967 годом (254 и 909 случаев на 100 тыс. населения соответственно). С 1970 года подлежащим вакцинации населением стали дети до 14 лет включительно¹. С мая 1986 года вакцинацию детей против кори проводили уже с 12-месячного возраста². Ревакцинация детей перед поступлением в школу была введена в течение 1987–1989 годов, а в последующем ревакцинация детей в возрасте 6 лет была официально внесена в календарь профилактических прививок³. В действующем Национальном календаре профилактических прививок установлен порядок иммунизации от кори детского и взрослого населения до 35 лет включительно, групп риска до 55 лет⁴, в том числе и сотрудников медицинских организаций. Вакцинация от кори, начатая с 1968 года, определяет наличие прививки у большинства работников медицинских организаций. Однако в медицинских организациях работают лица, не подлежащие вакцинации по возрасту, в том числе с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом, что может стать причиной вовлечения их в эпидемический процесс и определяет необходимость их обследования на наличие защитных антител. Медицинские работники относятся к группе риска по контакту с заболевшими корью, а также могут сами являться источником внутрибольничного инфицирования пациентов и коллег.

Эпидемиологическая ситуация по кори остаётся напряжённой в разных регионах России: на этапе элиминации отмечаются новые вспышки, преимущественно по причине миграционных процессов и наличия непривитого населения: так, в Красноярском крае из 126 заболевших корью 88% были не привиты, в структуре заболевших по профессиональному составу 2% составили медицинские работники, а 51% — вахтовики, прибывшие из других регионов, в том числе иностранные граждане [2]. По результатам исследований мониторинга заболеваемости корью в Астраханской области за 2013–2018 гг. 49% заболевших (n=776) были взрослые, из них 6 медицинских работников, а при оценке напряжённости коллективного иммунитета к кори за аналогичный период доля серонегативных лиц составила до 23,8% [3]. В другом исследовании доля серонегативных к вирусу кори медицинских работников равнялась 19% из 515 обследованных, кроме того, авторы отмечают, что уровни антител обратно коррелировали со временем, прошедшим после вакцинации (p <0,05), а высокий уровень защитных антител регистрировался лишь в возрастных группах 40–49 и 50 лет и старше: 4,8% (95% ДИ: 0,98–8,62) и 7% (95% ДИ: 3,26–10,74) соответственно [4]. В Самаре при серологическом обследовании 1503 человек у 34,16% обследованных вакцинированных лиц содержание антител к вирусу кори было ниже защитного, преимущественно у лиц моложе 40 лет [5]. Таким образом, снижение напряжённости иммунитета у привитых медицинских работников обусловливает необходимость мониторинга уровня антител с возможностью проведения подчищающей ревакцинации.

Цель

Представить результаты изучения гуморального иммунитета к вирусу кори у работников медицинских организаций, привитых от кори, а также лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения в исследование:

• сотрудник медицинской организации;
• возраст старше 18 лет;
• наличие вакцинации и ревакцинации против кори, с момента которой прошло не менее 3 недель, либо отсутствие данных о вакцинации против кори и данных о перенесённой инфекции;
• отсутствие признаков инфекционных заболеваний на момент исследования;
• наличие подписанного добровольного информированного согласия.

Результаты проведённого исследования были получены в разных количественных показателях, при которых, согласно инструкции, уровень титра антител класса G (IgG) к вирусу кори менее 0,18 МЕ/мл считался отрицательным и свидетельствовал об отсутствии иммунного ответа, а выше — о его наличии после вакцинации или после перенесённой инфекции.

Условия проведения

Исследование проводилось в г. Казани (Республика Татарстан). В исследовании приняли участие сотрудники республиканского кожно-венерологического диспансера, детской поликлиники №11, республиканского центра крови.

Продолжительность исследования

Исследование выполнено в 2024 году. Запланированная продолжительность периода включения в исследование — 2 недели; продолжительность периода отбора крови и проведения анализа результатов — 2 недели. Общая продолжительность — 1 месяц. В ходе исследования смещения запланированных временных интервалов не происходило.

Описание медицинского вмешательства

Для выбора объектов исследования изучались данные карт профилактических прививок — форма 063/у «Карта профилактических прививок». Отобранным лицам объяснялась цель исследования и методика проведения. Далее составлялся график забора материала и приглашались сотрудники медицинских организаций, давшие предварительно устное согласие на проведение исследования. Перед забором крови объекты заполняли и подписывали информированное добровольное согласие. В день проведения исследования утром натощак отбиралась венозная кровь с соблюдением правил отбора биологического материала и санитарно-дезинфекционного режима в объёме 5–8 мл в вакутейнеры. Затем образцы сывороток поступали в лабораторию и исследовались для определения специфических IgG к вирусу кори иммуноферментным методом с помощью набора «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) по прилагаемой инструкции. Допускалось хранение сывороток крови при температуре от +4 до +8°С в течение 48 ч.

Основной исход исследования

Оценивался уровень антител класса G (IgG) к вирусу крови в МЕ/мл.

Анализ в группах

У 133 сотрудников медицинских организаций с момента завершения полного курса вакцинации (вакцинации и ревакцинации) прошло более 3 недель (n=133), а у 40 сотрудников не было сведений о вакцинации или перенесённой инфекции в анамнезе.

Методы регистрации исходов

Проведён анализ учётных форм 063/у «Карта профилактических прививок», статистический анализ результатов исследования сывороток крови на уровень антител к вирусу кори.

Этическая экспертиза

Протокол исследования рассмотрен и одобрен локально этическим комитетом ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (выписка из протокола заседания № 6 от 18 июня 2024 года). Все участники исследования до включения в исследование добровольно подписали форму информированного согласия, утверждённую в составе протокола исследования этическим комитетом.

Статистический анализ

Размер выборки рассчитывался с учётом доли серопозитивных лиц после завершённого курса вакцинации от кори среди лиц исследуемой возрастной группы на основании данных исследований [6–8] по формуле:

$n=\left(z^{2}P\right(1-P\left)\right)/d^2$

где n — размер выборки; z — показатель, соответствующий уровню статистической значимости; Р — доля серопозитивных лиц; d — величина допускаемой ошибки.

Доля серопозитивных к вирусу кори после завершённого курса вакцинации, по данным исследований, находится на уровне 91–94%.

Таким образом, показатель z, соответствующий значению р=0,05, составляет 1,96, и формула выглядит следующим образом:

$\begin{array}{l}n={\mathrm{1,96}}^2\times \mathrm{0,91}\times (1-\mathrm{0,91})/{\mathrm{0,05}}^2,\\ n=\mathrm{0,3146}/\mathrm{0,0025}=\mathrm{125.851,}\\ n\approx 126.\end{array}$

Размер выборки по результатам подсчётов представлял 126 человек. С учётом отказов от исследования / отсутствия на момент исследования сотрудников значение выборки увеличилось на 5%, что составило 133 человека.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.4.1.1 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка (при числе исследуемых менее 50).

Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ).

В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартиля (Q₁–Q₃).

Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.

Направление и теснота корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивались с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (при распределении показателей, отличном от нормального).

Прогностическая модель, характеризующая зависимость количественной переменной от факторов, разрабатывалась с помощью метода линейной регрессии. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Результаты

Объекты исследования

Сотрудники медицинской организации старше 18 лет, имеющие зафиксированную информацию о вакцинации и ревакцинации против кори, с момента которой прошло не менее 21 дня, или лица, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори и без сведений о перенесённой коревой инфекции, ознакомившиеся с целью исследования и подписавшие информированное добровольное согласие на исследование, не имеющие на момент забора крови признаков инфекционных заболеваний.

Основные результаты исследования

В исследовании приняли участие работники медицинских организаций, прошедшие вакцинацию и ревакцинацию живой коревой вакциной или дивакциной паротитно-коревой, после завершения которой прошло в среднем 12 лет (Q1–Q3: 6–25, max 54 года).

Для изучения поствакцинального иммунитета были проанализированы данные из сертификатов прививок у сотрудников медицинских организаций с целью выборки лиц, у которых с момента завершения вакцинации прошло более 3 недель (n=133), а также у лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом (n=40).

У привитых лиц в 66% случаев (88/133) защитный титр был выше 0,18 МЕ/мл, его среднее значение составило 0,62 МЕ/мл (Q1–Q3: 0,07–2,52, max 5,0).

Был выполнен корреляционный анализ взаимосвязи уровней титра и времени, прошедшего после завершения вакцинации (рис. 1).

 

Рис. 1. Зависимость количественного уровня титров антител к вирусу кори в МЕ/мл от времени, прошедшего после ревакцинации (давность вакцинации).

 

При оценке связи показателя «количественный уровень титра антител, МЕ/мл» и показателя «время, прошедшее после ревакцинации, лет» установлена обратная связь слабой тесноты по шкале Чеддока: r –0,274; p=0,001.

Наблюдаемая зависимость времени, прошедшего после ревакцинации, от количественного уровня МЕ/мл описывается уравнением парной линейной регрессии:

$\begin{array}{l}{Y}_{время,прошедшеепослеревакцинации}=\\ -\mathrm{2,101}\times X_{количественныйуровень}+\mathrm{19,87.}\end{array}$

При увеличении времени, прошедшего после ревакцинации, на 2,1 года следует ожидать уменьшения количественного уровня на 1 МЕ/мл. Полученная модель объясняет 7,7% наблюдаемой дисперсии времени, прошедшего после ревакцинации (см. рис. 1).

В группе лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным иммунитетом антитела к вирусу кори присутствовали в защитном титре у всех (100%), средний уровень титра антител составил 2,17 МЕ/мл (95% ДИ: 1,47–2,81). Связь титра антител с возрастом обследуемых отсутствовала. В этой группе при увеличении возраста на 1 год не следует ожидать изменений количественного уровня титра антител.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

В 66% случаев (88/133) значения титра антител к вирусу кори у исследуемых были на уровне протективного, при этом было установлено, что с увеличением времени после вакцинации титр имел тенденцию к снижению. В группе лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным иммунитетом в 100% случаев выявлены антитела к вирусу кори без установленной взаимосвязи с возрастом обследованных. Средний уровень титра IgG к вирусу кори в группе привитых составил 0,62 МЕ/мл (Q₁–Q₃: 0,07–2,52, max 5,0), в группе лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным статусом — 2,17 МЕ/мл (95% ДИ: 1,47–2,81).

Обсуждение основного результата исследования

Выявление антител к вирусу кори позволяет оценить гуморальный иммунитет, сформировавшийся после вакцинации или после перенесённой инфекции. Для поддержания антител на высоком уровне необходима ревакцинация.

После ревакцинации уровень IgG-антител достигает высоких значений и продолжает оставаться высоким длительное время [9–11].

Проведённое исследование позволяет сделать вывод о наличии напряжённого поствакцинального иммунитета в течение нескольких лет, но с увеличением срока после вакцинации возможна тенденция к снижению иммуноглобулинов класса G у обследуемых. Необходимость проведения дополнительной ревакцинации, третьей дозы вакцины, описывают и другие авторы [6, 7, 12–14].

В исследовании среди лиц, не имеющих сведений о прививках, 80% (274 из 351) по результатам анализов имели защитный уровень антител [6]. Вероятнее всего, лица в данной группе перенесли корь, т.к. антитела после болезни характеризуются длительностью и стойкостью [15, 16].

Ограничения исследования

Ограничением данного исследования является то, что результаты были получены на относительно небольших выборках. Небольшое число исследуемых не позволило разделить группу привитых на категории в зависимости от сроков после завершения курса прививок. Исследование проводилось только с участием взрослых пациентов.

Заключение

Продолжающаяся регистрация вспышек кори, наличие лиц с неизвестным прививочным и постинфекционным анамнезом, низкий уровень защитных поствакцинальных антител в группе работников медицинских организаций (в данном исследовании 34%, у 45 из 133 обследованных), а также обследование лиц с неизвестным катамнезом для уточнения наличия защиты (по результатам исследования, защитный уровень антител имелся в 100% случаев у 40 обследованных) подтверждают необходимость мониторирования эпидемической ситуации для своевременного принятия мер по поддержанию иммунитета путём проведения при необходимости вакцинации и/или ревакцинации.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Ж.Г. Еремеева, Е.С. Ардабацкая, С.А. Ардабацкий, Н.В. Ильина, К.Г. Левченко, Е.О. Иванова, Е.В. Богданова, Р.И. Валиев — концепция и дизайн исследования, сбор и анализ литературных данных; Ж.Г. Еремеева, И.Р. Искандаров — написание и редактирование текста статьи.

Additional information

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Zh.G. Eremeeva, E.S. Ardabatskaya, S.A. Ardabatsky, N.V. Ilyina, K.G. Levchenko, E.O. Ivanova, E.V. Bogdanova, R.I. Valiev: concept and design of the study, collection and analysis of literary data, Zh.G. Eremeeva, I.R. Iskandarov writing and editing the article.

 

¹ Приказ МЗ СССР от 12.06.1972 № 476 «Об усилении мероприятий по профилактике кори». Режим доступа: https://e-ecolog.ru/docs/QgJMBI08XXGGyGkviZhpb/

² Приказ М3 СССР от 28.03.1986 № 426 «О мерах по совершенствованию профилактики кори». Режим доступа: https://base.garant.ru/4101055/

³ Приказ МЗ РФ от 18.12.1997 № 375 «О календаре профилактических прививок». Режим доступа: https://base.garant.ru/5365060/

⁴ Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403158640/

Об авторах

Жанна Григорьевна Еремеева

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: Z.Eremeeva@tatar.ru
ORCID iD: 0000-0003-2711-0624
SPIN-код: 9708-6788

канд. мед. наук

Россия, Казань; Казань

Елена Сергеевна Ардабацкая

Казанский государственный медицинский университет; Детская городская поликлиника № 11

Email: el.swan-x@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-7155-6130
Россия, Казань; Казань

Сергей Александрович Ардабацкий

Казанский государственный медицинский университет

Email: strelok_210898@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-6153-8586
Россия, Казань

Ильдар Раушанович Искандаров

Казанский государственный медицинский университет

Email: ildar.iskandarov@kazangmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-4983-1150
SPIN-код: 7154-7420

канд. мед. наук, доцент

Россия, Казань

Наталья Викторовна Ильина

Республиканский центр крови

Email: Nataly.Ilina@tatar.ru
ORCID iD: 0009-0000-0262-6531
Россия, Казань

Ксения Георгиевна Левченко

Детская городская поликлиника № 49

Email: georgievna88@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1069-0757
Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Олеговна Иванова

Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер

Email: Ek.Ivanova@tatar.ru
ORCID iD: 0009-0009-4886-1380
Россия, Казань

Елена Викторовна Богданова

Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер

Email: E.Bogdanova@tatar.ru
ORCID iD: 0000-0002-1278-3925
SPIN-код: 1934-6100
Россия, Казань

Рушан Ильгамович Валиев

Казанский государственный медицинский университет

Email: rushan.valiev@kazangmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0799-1698
SPIN-код: 8891-1181
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы