Эпидемиология и инфекционные болезни

Обоснование. Одной из современных задач высшего медицинского образования в сфере эпидемиологии является преподавание методов математического и статистического моделирования распространения массовых заболеваний.

Цель исследования ― изучение сложившихся систем преподавания математического моделирования и прогнозирования с акцентом на имитационные агентные подходы в медицинских университетах в сравнении с немедицинскими и техническими вузами России.

Материалы и методы. В рамках описательно-оценочного исследования изучены рабочие программы соответствующих дисциплин для преподавания вопросов математического моделирования, которые реализуются в вузах на разных уровнях образования. В работу вошли рабочие программы немедицинских вузов (n = 31) и образовательных учреждений медицинского профиля (n = 16).

Результаты. В медицинских вузах преподавание математического моделирования организовано на разных уровнях подготовки: специалитет, бакалавриат, магистратура и аспирантура. Общая трудоёмкость рабочих программ составляет от 18 до 324 часов. Среди специфических вопросов, фигурировавших в тематических планах, отмечены следующие: математическая эпидемиология; SIR-модель и её модификации; обыкновенные дифференциальные уравнения; системы машинного обучения и имитационного моделирования в медицине и здравоохранении; имитационное моделирование медико-биологических процессов и др. По результатам исследования определены существенные отличия в организации преподавания математического моделирования в немедицинских университетах.

Заключение. На разных уровнях образования в медицинском вузе предусмотрен разбор некоторых аспектов прогнозирования и моделирования распространения инфекций. Имеется значительный потенциал преподавания соответствующих тем в ординатуре и аспирантуре. В медицинском вузе математические модели в области профилактической медицины и эпидемиологии выступают средством развития познавательного интереса, способствуют развитию мышления, положительно влияют на организацию профессиональной направленности будущих врачей, формируют математическую составляющую профессиональной компетентности образования.

В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как наиболее доступную и экономически эффективную технологию борьбы с инфекциями, как путь к активному долголетию и как один из самых мощных инструментов общественного здравоохранения с доказанной эпидемиологической эффективностью. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации постоянно совершенствуется с учётом вызовов времени и изменений в эпидемической ситуации. В последние годы расширился список инфекций, прививки против которых были включены в национальный календарь профилактических прививок, в том числе по эпидемическим показаниям; изменилась стратегия вакцинопрофилактики в части расширения показаний для прививок у контингента с рисками здоровью. Однако существующая система оценочных показателей привитости в индикаторных группах не позволяет контролировать своевременность начала прививок, так как учитывает только лиц, закончивших вакцинацию. Прививки вне декретированного возраста не позволяют обеспечить защиту детей раннего возраста, наиболее уязвимых к инфекции, а стратегии догоняющей (catch up) и подчищающей (clean up) вакцинации не позволяют оперативно скорректировать упущенные возможности для вакцинации в календарные сроки, что в последние годы привело к нестабильной ситуации по ряду прививаемых инфекций, таких как корь, коклюш, эпидемический паротит.

Следует констатировать, что во время пандемии COVID-19 система плановой вакцинации детей значительно пострадала. Существенный сбой в иммунизации произошёл во всех регионах, курируемых Всемирной организацией здравоохранения, хотя и в разной степени. Уже в мае 2020 года, т.е. в первый год пандемии, Всемирная организация здравоохранения сообщила о том, что по меньшей мере 80 млн детей в возрасте до 1 года пропустили жизненно важные прививки. Оперативно решить возникающие проблемы возможно только путём применения современных цифровых технологий с разработкой на их основе абсолютно новых качественных показателей оценки привитости детского населения на всех уровнях амбулаторной помощи (участок, отделение, поликлиника) и детских образовательных учреждений.

Отсутствие информации о своевременности начала вакцинации в отчётах на бумажных носителях не позволяет оперативно оценить и исправить ситуацию. Переход к цифровым технологиям в отчётности по прививкам позволяет устранить эти недостатки в реальном времени и своевременно включить коррекционные мероприятия. Другим направлением в совершенствовании эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой являются оценка степени зависимости заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями на территории и уровня воспроизводства инфекции от полноты охвата профилактическими прививками, а также мониторинг соответствия состава вакцин антигенному профилю циркулирующих в популяции геновариантов возбудителей, что требует современного ресурсного обеспечения.

Первые сведения о хирургической антисептике рук в России относятся к XVIII веку и связаны с именем русского врача Даниила Самойловича, который во время эпидемии чумы в Москве предложил при вскрытии чумного бубона обрабатывать руки средством на основе уксуса. В дальнейшем, в конце XIX – начале XX столетия хирургическая антисептика рук в России формировалась под влиянием европейских хирургических школ, хотя и сохраняла свои самобытные черты, обусловленные приоритетностью решения задач военно-полевой хирургии и возможностью использования доступных на практике химических соединений с антисептической активностью.

В советский период методы хирургической антисептики корректировали с учётом рекомендаций отечественных хирургических школ, в том числе в условиях военного времени. Данный этап характеризовался централизацией научных исследований и их обсуждением на уровне профессионального сообщества с последующим внедрением в практику. Важнейшим достижением этого этапа были унификация и упрощение технологий антисептики, обеспечивающих её эффективность в военно-полевых условиях при дефиците времени и ресурсов.

В статье в исторической ретроспективе представлен анализ литературных источников, отражающих динамику развития технологий и средств, применявшихся для хирургической антисептики рук в СССР, за период с 1917 по 1991 год. Показан вклад отечественных учёных в развитии теории и практики хирургической антисептики в нашей стране и их подвижническая роль в обеспечении биобезопасности.