Study of prevalence of chlamydial infection and other STIs in youth in the Kursk Region on results of the regional dedicated programme
- Authors: Anisimova N.S1, Leonova I.Y.2, Bredikhina L.A2, Knyaz'kova L.V2, Starodubova N.I.2, Gushchin A.E1
-
Affiliations:
- Central Research Institute for Epidemiology
- Regional Perinatal Centre
- Issue: Vol 19, No 3 (2014)
- Pages: 25-29
- Section: Articles
- Submitted: 23.07.2020
- Published: 15.06.2014
- URL: https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40812
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID40812
- ID: 40812
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Состояние здоровья и развитие общества во мно-Для корреспонденции: Анисимова Наталия Сергеевна, ^ ^ врач-эпидемиолог, аспирант ФБУН "Центральный НИИ эпиде- гом определяются зд°р°вьем к°т°рая ф°рмиологии" Роспотребнадзора, e-mail: nanisimova@cmd.su мирует его репродуктивный потенциал. Подростки 25 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2014 относятся к группе риска по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). По данным ООН, в мире ежегодно среди молодых людей до 25 лет регистрируют более 100 млн новых заражений ИППП. Некоторые российские и зарубежные эпидемиологические исследования показали, что распространенность хламидийной инфекции среди молодежи в возрасте 15-20 лет составляет 10% [3-5, 11, 12]. Высокие показатели заболеваемости ИППП в этом возрасте во многом связаны с социальными факторами, в то же время большое значение имеет отсутствие регламентирующих документов по оказанию медицинской помощи детям с ИППП. Важно отметить, что в 70-80% наблюдений хламидийная инфекция у молодых лиц в возрасте до 18 лет протекает в виде первичных латентных форм [16]. Малосимптомное и бессимптомное течение ИППП, отсутствие своевременного лечения приводят к развитию таких серьезных осложнений, как нарушение репродуктивной функции. Наряду с этим для молодежи характерен низкий уровень знаний об ИППП и профилактике инфекций. Поэтому важным звеном профилактики является информирование молодежи об ИППП и их последствиях для репродуктивного здоровья, а также своевременное обследование и лечение. За период 2004-2009 гг. в рамках реализации мероприятий программы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» и программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» была организована деятельность подростковых центров профилактики и лечения ИППП на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений во многих городах Российской Федерации [6]. Как отмечено в приказе Министерства здравоохранения РФ № 291 от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», в РФ недостаточно развита система первичной профилактики заболеваний, до настоящего времени не в полной мере используются средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, не отработан механизм эпидемиологического мониторинга групп лиц с поведением высокого риска. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка распространенности ИППП среди молодых лиц, которые добровольно обратились в перинатальный центр для обследования после проведения информационно-разъяснительной работы. Материалы и методы В рамках областной целевой программы «Социальная поддержка и улучшение положения детей Курской области на 2009-2014 гг.» было проведено обследование подростков на ИППП. С целью их мотивации и разъяснения важности обследования были проведены лекции на темы «Профилактика ИППП», «Нежеланная беременность», «О вреде аборта» и предоставлены возможности для обследования в Центре охраны семьи и репродукции при Областном перинатальном центре (Курск). В исследовании участвовали девушки в возрасте 12-22 лет, обучающиеся в вузах и колледжах Курска. Девушки прошли полное гинекологическое обследование, в ходе которого был получен биологический материал для микроскопического исследования и постановки полимеразной цепной реакции (ПЦР). Несовершеннолетние проходили обследования только с письменного согласия родителей или иных законных представителей. При физикальном осмотре определяли состояние слизистых оболочек и наличие выделений. Наличие воспаления и топик процесса оценивали при визуальном осмотре с зеркалами, а также на основании результатов микроскопического исследования (увеличение содержания полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке). Этиологию инфекции устанавливали на основании выявления ДНК возбудителей Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis методом ПЦР с учетом того, что девушки не принимали антибактериальные препараты в течение 1 мес до обследования. ПЦР проводили в лаборатории перинатального центра с использованием наборов реагентов производства ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотреб-надзора, Москва. Использовали комплект реагентов для экстракции ДНК методом Сорб-АМ и набор реагентов для одновременного выявления ДНК N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium и T. vaginalis с помощью ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией «АмплиСенс» N. go-norrhoeae / C. trachomatis / M. genitalium / T. vagi-nalis-МУЛЬТИПРАЙМ-FL». Качество диагностических наборов подтверждено Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, все наборы реагентов прошли государственную регистрацию, имеют регистрационное удо -стоверение и могут быть использованы в клинической лабораторной практике. Во время приема подросткам было предложено заполнить анкету, содержащую следующую информацию: - возраст; - социальная группа; - жалобы; - количество половых партнеров; - наличие ИППП в прошлом; - способ контрацепции. Если в анкете не были заполнены соответствующие графы, ее в исследование не включали. Для анализа жалобы по своему характеру были разделены на уретральные (боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание), вагинальные (патологические выделения, неприятный запах выделений, зуд в области половых органов), абдоми 26 нальные (боли внизу живота, при половом акте) и высыпания. Результаты и обсуждение Нами были проанализированы 590 образцов биологического материала и соответствующее количество анкет. Согласно анкетным данным, в перинатальный центра обращались девушки в возрасте от 12 до 22 лет. Средний возраст обследованных составил 17 лет. Чаще обращались девушки в возрасте 18 лет (38,14%, p < 0,0001). Среди обратившихся 66% обучались в вузах, 29,1% - в колледжах. Среди обследованных ИППП были обнаружены у 97 (16,4%) человек: ДНК C. trachomatis у 75 (12,7%), M. genitalium у 19 (3,2%), T. vaginalis у 10 (1,6%), N. gonorrhoeae у 3 (0,5%) человек. В 10,5% случаев выявлена коинфекция (табл. 1). Субъективные проявления урогенитальных заболеваний были отмечены 264 (44,7%) обследуемыми. При этом только в 37 (14,1%) случаях жалобы были ассоциированы с ИППП. В остальных случаях - у 227 (85,9%) человек - ИППП на фоне жалоб не были обнаружены. Как видно из табл. 1, самой распространенной ИППП является хламидийная инфекция, на 2-м месте по частоте выявления стоит инфекция, вызванная, M. genitalium, на 3-м месте - трихомоноз. Достоверно чаще ИППП выявляли в возрастной группе 16-19 лет (p < 0,0001), что полностью совпадает с данными российских и зарубежных эпидемиологических исследований [5-12]. Среди всех жалоб, предъявляемых девушками при обследовании, наиболее частыми были абдоминальные (боли внизу живота, при половом контакте), вагинальные (патологические выделения, неприятный запах выделений, зуд в области половых органов) и смешанного характера (табл. 2). Более половины пациенток - 326 (55,3%) человек, обратившихся за медицинской помощью, не предъявляли жалобы по поводу урогенитальных заболеваний, но при этом у 18,4% из них были обнаружены ИППП, что еще раз подтверждает высокую эпидемиологическую опасность этих инфекций. Характер жалоб и наличие ИППП у обследованных Таблица 1 Выявленные ИППП и количество жалоб Возбудитель ИППП Число обследованных с выявленными инфекциями Наличие жалоб, абс (%) C. trachomatis M. genitalium N. gonorhoeae T. vaginalis 75 19 3 10 30 (40) 3(15,8) 0 (0) 4 (40) Среди жалоб, не ассоциированных с ИППП, большая часть приходится на патологические выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд в области половых органов, боли внизу живота. Таким образом, если учесть характер жалоб, у девушек могли быть другие заболевания нижних отделов урогенитального тракта, для которых характерны указанные жалобы - бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит. Влияние возраста начала половой жизни на риск ИППП установлено не было (р > 1). Возможно, это связано с недостоверностью информации, которую девушки представляли в анкете. При исследовании влияния метода контрацепции на риск ИППП достоверных различий в частоте инфицирования при использовании или отсутствии методов контрацепции не установлено (р > 0,9) (табл. 3). Полученные результаты могут быть следствием недостоверной информации, представленной девушками в анкете, а также отсутствием знаний молодежи о правилах использования барьерных способов контрацепции. Организация обследования молодых людей и изучение распространенности среди них хлами-дийной инфекции являются эффективными мерами профилактики инфекции и ее осложнений. Исследования в разных городах России показали, что частота выявления хламидийной инфекции в возрастной группе 15-20 лет превышает 10% [5, 6, 11-13]. Так, в исследовании, проведенном Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по изучению особенностей течения эпидемического Таблица 2 Характер жалоб Всего жалоб Случаи выявления возбудителей ИППП при наличии жалоб Случаи отсутствия ИППП при наличии жалоб Уретральные 8 1 (C. trachomatis-1) 7 Вагинальные 72 8 (C. trachomatis-8; M. genitalium-1) 64 Абдоминальные 79 12 (C. trachomatis-9; M. genitalium-2; T. vaginalis-1) 67 Абдоминальные и вагинальные 77 12 (C. trachomatis-8; M. genitalium-2; T. vaginalis-2) 65 Абдоминальные и уретральные 2 0 2 Уретральные и вагинальные 2 0 2 Высыпания 5 0 5 Абдоминальные, вагинальные, 19 4 (C. trachomatis-3; M. genitalium-1; T. vaginalis-1) 15 уретральные 27 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2014 Частота выявления ИППП при разных методах контрацепции Таблица 3 Метод контрацепции Количество девушек, использующих метод контрацепции, абс. (%) Случаи выявления возбудителей ИППП Регулярное использование презерватива 198 (33,5) C. trachomatis-27; M. genitalium-6; T. vaginalis-3; N. gonorrhoeae -1 Нерегулярное использование презерватива 196 (33,2) C. trachomatis-J6; M. genitalium-6; T. vaginalis-1; N. gonorrhoeae - 1 Прерванный половой акт 88 (14,9) C. trachomatis-25; M. genitalium-6; T. vaginalis-6; N. gonorrhoeae - 1 Не используют презерватив 37 (13,2) C. trachomatis-4; M. genitalium-1 Комбинированные оральные контрацептивы 31 (5,2) C. trachomatis-3 процесса при хламидийной инфекции, установлено, что среди лиц в возрасте 15-20 лет, самостоятельно обращающихся в клиники в Москве, частота выявления хламидийной инфекции составляет 10%. При этом частота обращений за медицинской помощью в этой возрастной группе ежегодно снижается и в 2012 г. не превышала 5% [5]. В исследовании Е. Шипициной и совт. (2006-2007), проведенном среди подростков, самостоятельно обращающихся в специализированные молодежные центры в Санкт-Петербурге, частота выявления хламидийной инфекции составила 13% [11]. Исследование, в которое молодежь была привлечена благодаря разъяснительным беседам или лекциям, также показало высокую распространенность хламидийной инфекции - 12% [12]. Таким образом, независимые исследования, касающиеся распространенности хла-мидиоза в возрастной группе 15-20 лет, свидетельствует о высокой превалентности инфекции среди молодежи на популяционном уровне, что требует разработки активных программ профилактики по обследованию и лечению. По данным литературы, острые и подострые воспалительные процессы в мочеполовых органах при урогенитальном хламидиозе имеют место лишь у 5-10% женщин и у 10-15% мужчин, в остальных же случаях хламидийная инфекция протекает тор-пидно и бессимптомно [15]. В нашем исследовании согласно анкетным данным 40% девушек, у которых была выявлена хламидийная инфекция, предъявляли жалобы. Вполне вероятно, что прочитанные лекции разъяснили учащимся, в каких случаях необходимо проходить обследование на ИППП, но в то же время жалобы девушек, возможно, носили субъективный характер и могли неверно трактоваться ими при ответе на вопросы анкеты. По данным официальной статистики, в Российской Федерации в целом и в Центральном федеральном округе в частности самым распространенным заболеванием среди молодежи является трихомоноз [14]. В то же время зарубежные исследования показывают, что около 75% всех случаев ИППП в возрастной группе 15-24 года приходится на урогенитальный хламидиоз [1, 2]. В нашем исследовании 1-е место в структуре выявленных ИППП, как и в зарубежных источниках, занимает хламидийная инфекция, а трихомоноз стоит только на 3-м месте, что может свидетельствовать о недостаточности учета хламидийной инфекции в нашей стране. Таким образом, установлена высокая распространенность ИППП среди молодежи Курской области как в группе предъявляющих жалобы, так и в группе без жалоб. На 1-м месте в структуре ИППП стоит хламидийная инфекция (77,5%). У значительного числа девушек с симптомами урогенитальных инфекций не были обнаружены возбудители ИППП, поэтому требуется их дальнейшее обследование на другие заболевания нижних отделов урогенитального тракта, таких как бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит. Создание и работа центров по профилактике ИППП среди молодежи является ключевым механизмом в предупреждении нарушений репродуктивной функции подростков.About the authors
N. S Anisimova
Central Research Institute for Epidemiology
Email: nanisimova@cmd.su
I. Yu Leonova
Regional Perinatal CentreKursk
L. A Bredikhina
Regional Perinatal CentreKursk
L. V Knyaz'kova
Regional Perinatal CentreKursk
N. I. Starodubova
Regional Perinatal CentreKursk
A. E Gushchin
Central Research Institute for Epidemiology
References
- Groseclose S.L., Zaidi A.A., DeLisle S.J., Levine W.C., St Louis M.E. Estimated incidence and prevalence of genital Chlamydia trachomatis infections in the United States, 1996. Sex. Transmit. Dis. 1999; 26: 339-44.
- Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2011. Atlanta, Georgia: Center for Disease Control and Prevention; 2012.
- Centers for Disease Control and Prevention. CDC Grand Rounds: Chlamydia prevention: challenges and strategies for reducing disease burden and sequelae. Morbid. Mortal. Wkly Rep. 2011; 60 (12): 370-3.
- Adams E.J., Charlett A., Edmunds W.J., Hughes G. Chlamydia trachomatis in the United Kingdom: a systematic review and analysis of prevalence studies. Sex. Transmit. Infect. 2004; 80 (5): 354-62.
- Анисимова Н.С., Рыжих П.Г., Гущин А.Е., Шипулин Г.А. Неравномерность проявления эпидемического процесса хламидийной инфекции в разных возрастных группах пациентов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 74-80.
- Рахматулина М.Р., Васильева М.Ю. Подростковые специализированные центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем: итоги работы и перспективы развития. Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 5: 32-40.
- Orr P., Sherman E., Blanchard J. et al. Epidemiology of infection due to Chlamydia trachomatis in Manitoba, Canada. Clin. Infect. Dis. 1994; 19: 876-83.
- Burstein G.R., Gaydos C.A., Diener-West M. et al. Incident Chlamydia trachomatis infection among inner-city adolescent females. J. A. M. A. 1998; 280: 521-6.
- Hillis S.D., Nakashima A., Marchbanks P.A. et al. Risk factors for recurrent Chlamydia trachomatis infections in women. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170 (3): 801-6.
- Richey C.M., Macaluso M., Hook E.W. Determinants of reinfection with Chlamydia trachomatis. Sex. Transmit. Dis. 1999; 26: 4-11.
- Shipitsyna E., Krasnoselskikh T., Zolotoverkhaya E., Savicheva A., Krotin P., Domeika M., Unemo M. Sexual behaviours, knowledge and attitudes regarding safe sex, and prevalence of non-viral sexually transmitted infections among attendees of youth clinics in St.Petersburg, Russia. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2013; 27: e75-84.
- Хрянин А.А. Сексуальное поведение и распространенность хламидийной инфекции среди студентов. Вестник дерматологии и венерологии. 2004; 2: 46-8.
- Хрянин А.А., Решетников О.В., Кривенчук Н.А., Гущин А.Е., Алаева О.А. Хламидиоз у женщин: сопоставление разных методов диагностики, факторы риска и клинические проявления. Вестник дерматологии и венерологии. 2006; 2 40-3.
- Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи: Статистические материалы. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2012.
- Чеботарев В.В., Кулагина Л.М. Хронический простатит - вопросы патогенеза. Вестник дерматологии и венерологии. 1997; 3: 17-20.
- Рахматулина М.Р. Инфекции, передаваемые половым путем у несовершеннолетних: современный взгляд на проблему. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006; 5: 40-9.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)