Изучение распространенности хламидийной и других инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи Курской области по результатам областной целевой программы

Полный текст

Состояние здоровья и развитие общества во мно-Для корреспонденции: Анисимова Наталия Сергеевна, ^ ^ врач-эпидемиолог, аспирант ФБУН "Центральный НИИ эпиде- гом определяются зд°р°вьем к°т°рая ф°рмиологии" Роспотребнадзора, e-mail: nanisimova@cmd.su мирует его репродуктивный потенциал. Подростки 25 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2014 относятся к группе риска по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). По данным ООН, в мире ежегодно среди молодых людей до 25 лет регистрируют более 100 млн новых заражений ИППП. Некоторые российские и зарубежные эпидемиологические исследования показали, что распространенность хламидийной инфекции среди молодежи в возрасте 15-20 лет составляет 10% [3-5, 11, 12]. Высокие показатели заболеваемости ИППП в этом возрасте во многом связаны с социальными факторами, в то же время большое значение имеет отсутствие регламентирующих документов по оказанию медицинской помощи детям с ИППП. Важно отметить, что в 70-80% наблюдений хламидийная инфекция у молодых лиц в возрасте до 18 лет протекает в виде первичных латентных форм [16]. Малосимптомное и бессимптомное течение ИППП, отсутствие своевременного лечения приводят к развитию таких серьезных осложнений, как нарушение репродуктивной функции. Наряду с этим для молодежи характерен низкий уровень знаний об ИППП и профилактике инфекций. Поэтому важным звеном профилактики является информирование молодежи об ИППП и их последствиях для репродуктивного здоровья, а также своевременное обследование и лечение. За период 2004-2009 гг. в рамках реализации мероприятий программы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» и программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» была организована деятельность подростковых центров профилактики и лечения ИППП на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений во многих городах Российской Федерации [6]. Как отмечено в приказе Министерства здравоохранения РФ № 291 от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», в РФ недостаточно развита система первичной профилактики заболеваний, до настоящего времени не в полной мере используются средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, не отработан механизм эпидемиологического мониторинга групп лиц с поведением высокого риска. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка распространенности ИППП среди молодых лиц, которые добровольно обратились в перинатальный центр для обследования после проведения информационно-разъяснительной работы. Материалы и методы В рамках областной целевой программы «Социальная поддержка и улучшение положения детей Курской области на 2009-2014 гг.» было проведено обследование подростков на ИППП. С целью их мотивации и разъяснения важности обследования были проведены лекции на темы «Профилактика ИППП», «Нежеланная беременность», «О вреде аборта» и предоставлены возможности для обследования в Центре охраны семьи и репродукции при Областном перинатальном центре (Курск). В исследовании участвовали девушки в возрасте 12-22 лет, обучающиеся в вузах и колледжах Курска. Девушки прошли полное гинекологическое обследование, в ходе которого был получен биологический материал для микроскопического исследования и постановки полимеразной цепной реакции (ПЦР). Несовершеннолетние проходили обследования только с письменного согласия родителей или иных законных представителей. При физикальном осмотре определяли состояние слизистых оболочек и наличие выделений. Наличие воспаления и топик процесса оценивали при визуальном осмотре с зеркалами, а также на основании результатов микроскопического исследования (увеличение содержания полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке). Этиологию инфекции устанавливали на основании выявления ДНК возбудителей Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis методом ПЦР с учетом того, что девушки не принимали антибактериальные препараты в течение 1 мес до обследования. ПЦР проводили в лаборатории перинатального центра с использованием наборов реагентов производства ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотреб-надзора, Москва. Использовали комплект реагентов для экстракции ДНК методом Сорб-АМ и набор реагентов для одновременного выявления ДНК N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium и T. vaginalis с помощью ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией «АмплиСенс» N. go-norrhoeae / C. trachomatis / M. genitalium / T. vagi-nalis-МУЛЬТИПРАЙМ-FL». Качество диагностических наборов подтверждено Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, все наборы реагентов прошли государственную регистрацию, имеют регистрационное удо -стоверение и могут быть использованы в клинической лабораторной практике. Во время приема подросткам было предложено заполнить анкету, содержащую следующую информацию: - возраст; - социальная группа; - жалобы; - количество половых партнеров; - наличие ИППП в прошлом; - способ контрацепции. Если в анкете не были заполнены соответствующие графы, ее в исследование не включали. Для анализа жалобы по своему характеру были разделены на уретральные (боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание), вагинальные (патологические выделения, неприятный запах выделений, зуд в области половых органов), абдоми 26 нальные (боли внизу живота, при половом акте) и высыпания. Результаты и обсуждение Нами были проанализированы 590 образцов биологического материала и соответствующее количество анкет. Согласно анкетным данным, в перинатальный центра обращались девушки в возрасте от 12 до 22 лет. Средний возраст обследованных составил 17 лет. Чаще обращались девушки в возрасте 18 лет (38,14%, p < 0,0001). Среди обратившихся 66% обучались в вузах, 29,1% - в колледжах. Среди обследованных ИППП были обнаружены у 97 (16,4%) человек: ДНК C. trachomatis у 75 (12,7%), M. genitalium у 19 (3,2%), T. vaginalis у 10 (1,6%), N. gonorrhoeae у 3 (0,5%) человек. В 10,5% случаев выявлена коинфекция (табл. 1). Субъективные проявления урогенитальных заболеваний были отмечены 264 (44,7%) обследуемыми. При этом только в 37 (14,1%) случаях жалобы были ассоциированы с ИППП. В остальных случаях - у 227 (85,9%) человек - ИППП на фоне жалоб не были обнаружены. Как видно из табл. 1, самой распространенной ИППП является хламидийная инфекция, на 2-м месте по частоте выявления стоит инфекция, вызванная, M. genitalium, на 3-м месте - трихомоноз. Достоверно чаще ИППП выявляли в возрастной группе 16-19 лет (p < 0,0001), что полностью совпадает с данными российских и зарубежных эпидемиологических исследований [5-12]. Среди всех жалоб, предъявляемых девушками при обследовании, наиболее частыми были абдоминальные (боли внизу живота, при половом контакте), вагинальные (патологические выделения, неприятный запах выделений, зуд в области половых органов) и смешанного характера (табл. 2). Более половины пациенток - 326 (55,3%) человек, обратившихся за медицинской помощью, не предъявляли жалобы по поводу урогенитальных заболеваний, но при этом у 18,4% из них были обнаружены ИППП, что еще раз подтверждает высокую эпидемиологическую опасность этих инфекций. Характер жалоб и наличие ИППП у обследованных Таблица 1 Выявленные ИППП и количество жалоб Возбудитель ИППП Число обследованных с выявленными инфекциями Наличие жалоб, абс (%) C. trachomatis M. genitalium N. gonorhoeae T. vaginalis 75 19 3 10 30 (40) 3(15,8) 0 (0) 4 (40) Среди жалоб, не ассоциированных с ИППП, большая часть приходится на патологические выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд в области половых органов, боли внизу живота. Таким образом, если учесть характер жалоб, у девушек могли быть другие заболевания нижних отделов урогенитального тракта, для которых характерны указанные жалобы - бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит. Влияние возраста начала половой жизни на риск ИППП установлено не было (р > 1). Возможно, это связано с недостоверностью информации, которую девушки представляли в анкете. При исследовании влияния метода контрацепции на риск ИППП достоверных различий в частоте инфицирования при использовании или отсутствии методов контрацепции не установлено (р > 0,9) (табл. 3). Полученные результаты могут быть следствием недостоверной информации, представленной девушками в анкете, а также отсутствием знаний молодежи о правилах использования барьерных способов контрацепции. Организация обследования молодых людей и изучение распространенности среди них хлами-дийной инфекции являются эффективными мерами профилактики инфекции и ее осложнений. Исследования в разных городах России показали, что частота выявления хламидийной инфекции в возрастной группе 15-20 лет превышает 10% [5, 6, 11-13]. Так, в исследовании, проведенном Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по изучению особенностей течения эпидемического Таблица 2 Характер жалоб Всего жалоб Случаи выявления возбудителей ИППП при наличии жалоб Случаи отсутствия ИППП при наличии жалоб Уретральные 8 1 (C. trachomatis-1) 7 Вагинальные 72 8 (C. trachomatis-8; M. genitalium-1) 64 Абдоминальные 79 12 (C. trachomatis-9; M. genitalium-2; T. vaginalis-1) 67 Абдоминальные и вагинальные 77 12 (C. trachomatis-8; M. genitalium-2; T. vaginalis-2) 65 Абдоминальные и уретральные 2 0 2 Уретральные и вагинальные 2 0 2 Высыпания 5 0 5 Абдоминальные, вагинальные, 19 4 (C. trachomatis-3; M. genitalium-1; T. vaginalis-1) 15 уретральные 27 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2014 Частота выявления ИППП при разных методах контрацепции Таблица 3 Метод контрацепции Количество девушек, использующих метод контрацепции, абс. (%) Случаи выявления возбудителей ИППП Регулярное использование презерватива 198 (33,5) C. trachomatis-27; M. genitalium-6; T. vaginalis-3; N. gonorrhoeae -1 Нерегулярное использование презерватива 196 (33,2) C. trachomatis-J6; M. genitalium-6; T. vaginalis-1; N. gonorrhoeae - 1 Прерванный половой акт 88 (14,9) C. trachomatis-25; M. genitalium-6; T. vaginalis-6; N. gonorrhoeae - 1 Не используют презерватив 37 (13,2) C. trachomatis-4; M. genitalium-1 Комбинированные оральные контрацептивы 31 (5,2) C. trachomatis-3 процесса при хламидийной инфекции, установлено, что среди лиц в возрасте 15-20 лет, самостоятельно обращающихся в клиники в Москве, частота выявления хламидийной инфекции составляет 10%. При этом частота обращений за медицинской помощью в этой возрастной группе ежегодно снижается и в 2012 г. не превышала 5% [5]. В исследовании Е. Шипициной и совт. (2006-2007), проведенном среди подростков, самостоятельно обращающихся в специализированные молодежные центры в Санкт-Петербурге, частота выявления хламидийной инфекции составила 13% [11]. Исследование, в которое молодежь была привлечена благодаря разъяснительным беседам или лекциям, также показало высокую распространенность хламидийной инфекции - 12% [12]. Таким образом, независимые исследования, касающиеся распространенности хла-мидиоза в возрастной группе 15-20 лет, свидетельствует о высокой превалентности инфекции среди молодежи на популяционном уровне, что требует разработки активных программ профилактики по обследованию и лечению. По данным литературы, острые и подострые воспалительные процессы в мочеполовых органах при урогенитальном хламидиозе имеют место лишь у 5-10% женщин и у 10-15% мужчин, в остальных же случаях хламидийная инфекция протекает тор-пидно и бессимптомно [15]. В нашем исследовании согласно анкетным данным 40% девушек, у которых была выявлена хламидийная инфекция, предъявляли жалобы. Вполне вероятно, что прочитанные лекции разъяснили учащимся, в каких случаях необходимо проходить обследование на ИППП, но в то же время жалобы девушек, возможно, носили субъективный характер и могли неверно трактоваться ими при ответе на вопросы анкеты. По данным официальной статистики, в Российской Федерации в целом и в Центральном федеральном округе в частности самым распространенным заболеванием среди молодежи является трихомоноз [14]. В то же время зарубежные исследования показывают, что около 75% всех случаев ИППП в возрастной группе 15-24 года приходится на урогенитальный хламидиоз [1, 2]. В нашем исследовании 1-е место в структуре выявленных ИППП, как и в зарубежных источниках, занимает хламидийная инфекция, а трихомоноз стоит только на 3-м месте, что может свидетельствовать о недостаточности учета хламидийной инфекции в нашей стране. Таким образом, установлена высокая распространенность ИППП среди молодежи Курской области как в группе предъявляющих жалобы, так и в группе без жалоб. На 1-м месте в структуре ИППП стоит хламидийная инфекция (77,5%). У значительного числа девушек с симптомами урогенитальных инфекций не были обнаружены возбудители ИППП, поэтому требуется их дальнейшее обследование на другие заболевания нижних отделов урогенитального тракта, таких как бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит. Создание и работа центров по профилактике ИППП среди молодежи является ключевым механизмом в предупреждении нарушений репродуктивной функции подростков.

Об авторах

Наталия Сергеевна Анисимова

ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора

Email: nanisimova@cmd.su
врач-эпидемиолог, аспирант

Инна Юрьевна Леонова

Областной перинатальный центр

врач лаборант клинико-диагностической лаборатории Курск

Лада Александровна Бредихина

Областной перинатальный центр

врач лаборант клинико-диагностической лаборатории Курск

Людмила Викторовна Князькова

Областной перинатальный центр

врач акушер-гинеколог Центра планирования семьи Курск

Нина Ивановна Стародубова

Областной перинатальный центр

зав. Центром планирования семьи Курск

Александр Евгеньевич Гущин

ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора

канд. биол. наук, зав. лаб. молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции

Список литературы

Дополнительные файлы