EPIDEMIOLOGICAL EVALUATION OF THE PREVALENCE OF VIRAL HEPATITIS B AND C IN THE STAFF AND INPATIENTS IN HOSPITALS OF ST. PETERSBURG

Full Text

Вирусные гепатиты B и C относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, имеющим высокую социальную значимость. Иммунизация населения против вирусного гепатита B (ВГО) способствовала снижению показателей заболеваемости острым ВГО (ОВГВ) и HBs-антигенемией, стабилизации показателей заболеваемости хроническим Вга (ХВГВ) [4, 9]. Хронический вирусный гепатит C (ВГС) - ХВГС-относится к неуправляемым инфекциям, его доля в структуре хронических вирусных гепатитов (ХВГ) возрастает [3, 5]. В Санкт-Петербурге эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гемоконтактными гепатитами остается неблагополучной, заболеваемость ОВГВ и острым ВГС (ОВГС) в 2010 г., как и в предыдущие годы, превысила средние показатели по стране: ВГВ - в 2 раза, ВГС - в 1,7 раза. Интенсивность эпидемического процесса поддерживается и высоким уровнем HBs- Для корреспонденции: Дмитриева Мария Ивановна, врач-инфекционист, сотр. организационно-методического отдела Комитета по здравоохранению, e-mail:dmitrievneva@yandex.ru антигенемии. В 2010 г. показатель HBs-антигенемии в 4,1 раза превысил показатель заболеваемости острыми формами ВГО и составил 19,0 на 100 000 населения. Динамика заболеваемости ХВГ имеет явно выраженную тенденцию к росту, и в 2010 г. показатели заболеваемости ХВГ превысили средние показатели по стране: ХВГО - в 5 раз, ХВГС - в 3,1 раза и составили 67,0 и 125,9 на 100 000 населения соответственно. Высокий уровень болезненности населения Санкт-Петербурга ХВГ (более 900,0 на 100 000) приводит к высокому уровню заносов этих инфекций в лечебно-профилактические учреждения [2]. С целью выявления эпидемиологических особенностей ВГО и ВГС в СПб ГУЗ стационарного типа нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ ВГО и ВГС у персонала и пациентов шести многопрофильных стационаров в 2005-2010 гг. *В подготовке первичных материалов приняли участие врачи-эпидемиологи многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга Е. А. Петрова, Н. В. Минаева, В. В. Сельницева, Е. Р. Пургина, Н. А. Изотов. 41 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 2, 2012 Материалы и методы Ретроспективный эпидемиологический анализ был проведен по данным, предоставленным госпитальными эпидемиологами шести многопрофильных стационаров с числом коек от 850 до 1300. Анализировалась распространенность ВГВ и ВГС у медицинского персонала и пациентов хирургических, терапевтических (в том числе гастроэнтерологических) отделений стационаров и отделений гемодиализа (4 стационара). Материалами для анализа инфицированности медицинского персонала СПб ГУЗ стационарного типа послужили сведения о диспансеризации и данные ежегодных лабораторных исследований крови медицинских работников на ВГВ и ВГС. Численность ежегодной выборки составила 4497,5 человека. Материалами для анализа инфицированности пациентов СПб ГУЗ стационарного типа послужили данные результатов лабораторных исследований крови пациентов на ВГВ и ВГС в клиникодиагностических лабораториях. Численность ежегодной выборки (количество пациентов в анализируемых отделениях, участвующих в исследовании) составила 185690,1 человека. Результаты и обсуждение По результатам данных годовых отчетов госпитальных эпидемиологов государственных учреждений здравоохранения стационарного типа, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга (СПб ГУЗ стационарного типа), каждые 4 пациента из 1000 поступающих в стационары имеют HBs-антигенемию, антитела к ВГС (анти-ВГС) либо страдают хроническими формами этих заболеваний. О повышенном риске инфицирования медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности свидетельствует высокий уровень распространенности среди персонала СПб ГУЗ стационарного типа ХВГВ и ХВГС, HBs-антигенемии, анти-ВГС. По состоянию на начало 2010 г. из каждой 1000 медицинского персонала СПб ГУЗ стационарного типа у 15 человек установлен диагноз ХВГВ (или HBs-антигенемия), у 7 человек диагностирован ХВГС и у 6 человек обнаружены антитела к ВГС. Следует отметить, что в 2010 г. заболеваемость ОВГВ у персонала снизилась в 2 раза по сравнению с 2007 г. и составила 0,3 на 1000 персонала (зарегистрировано 2 случая заболевания, в том числе 1 случай выявлен у вновь поступившего сотрудника). Снижение заболеваемости ОВГВ может быть связано с иммунизацией медицинских работников против ВГВ. За период с 2007 по 2010 г. охват прививками сотрудников СПб ГУЗ стационарного типа вырос с 89,9% в 2007 г. до 92,2% в 2010 г. В то же время заболеваемость хроническими формами ВГВ с 2007 г. выросла на 27,7% и составила в 2010 г. 14,9 на 1000 человек персонала. Аварийные ситуации, возникающие на рабочих местах, увеличивают риск инфицирования медицинских работников. Частота регистрации травм у медицинских работников, по данным отчетов госпитальных эпидемиологов СПб ГУЗ стационарного типа, составила 14,9 травмы на 1000 сотрудников в 2010 г. (в 2008 и 2009 гг. - 27,4 травмы на 1000). Частота травматизации врачей и среднего медицинского персонала стационаров не имела достоверных различий показателей и составила в 2010 г. 19,4 ± 11,1 на 1000 и 21,2 ± 7,8 на 1000 соответственно. Частота травм, полученных младшим персоналом, составила 2,2 на 1000. Преобладающий вид травмы - уколы иглой, доля данного вида травм составила 69,5%. На 2-м месте - попадание крови на кожу и слизистые, доля травм составила 23,9%, на 3-м месте - порезы скальпелем, другими медицинскими инструментами и стеклом - 6,8%. Таким образом, травмы, полученные медицинским персоналом, представляют высокий риск передачи инфекции [6]. В 2010 г. в СПб ГУЗ стационарного типа зарегистрировано 8 случаев заболеваний вирусными гепатитами у медицинских работников, в том числе 1 случай ОВГВ, 2 случая ОВГС (в том числе 1 - у медсестры, получившей травму при проведении манипуляций), 2 случая ХВГВ и 3 случая ХВГС. По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа данных, предоставленных госпитальными эпидемиологами шести многопрофильных стационаров, был выявлен значительный уровень распространенности ХВГВ и HBs-антигенемии среди медицинских работников. Группами риска профессионального инфицирования ВГВ преимущественно являлся персонал отделений гемодиализа и хирургического профиля, что согласуется с данными литературы [1, 8]. Показатель распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) среди персонала этих отделений в 2010 г. составил 27,5 и 15,1 на 1000 соответственно (рис. 1). В отделениях терапевтического профиля распространенность вГв (ОВГВ, хвГв и HBs-антигенемии) среди персонала значительно ниже, чем в хирургических отделениях, по данным за 2010 г. она составила 4,9 на 1000 персонала. В период с 2005 по 2010 г. распространенность ВГВ (ХВГВ и HBs-антигенемии) у персонала всех 2005 ' 2006 ' 2007 ' 2008 ' 2009 ' 2010 ' ------- Терапия ------- Хирургия —±— Гемодиализ Рис. 1. Динамика распространенности ВГВ у персонала хирургических, терапевтических отделений и отделений гемодиализа СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг 42 ca О I z ω 5 =Г ca с о о о 18 16 -14 12 10 6 - 2 - 16,4 А 8,5 / ж' 5,7 .9,66 V 8,97 6,79 ''Ά-— 6,85 —Ar'' 2,96 2005 2006 2007 2008 2009 2010 -♦— Хирургия —■--- Терапия -А— Гастроэнтерология Рис. 2. Динамика распространенности ВГВ у пациентов хирургических, терапевтических и гастроэнтерологических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг 20 а і18 8 16 Ω. £ 14 о о аз z л 5 cö со 2 о с 10 6 - 2 - 18,8 ▲ 9,76 2005 2006 2007 2008 2009 2010 —♦— Хирургия ------- Терапия —а- - - - Гастроэнтерология Рис. 3. Динамика распространенности ВГС у персонала. отделении увеличилась, в том числе у персонала гемодиализа распространенность ВГВ выросла на 23%, у персонала хирургических отделении - на 20,8%, у персонала отделении терапевтического профиля - на 40,4%, что в основном связано с трудоустройством новых сотрудников (по данным, предоставленным госпитальными эпидемиологами). В отделениях гастроэнтерологического профиля четырех многопрофильных стационаров случаев заболеваний ВГВ или HBs-антигенемии среди персонала за анализируемый период (2005-2010) не было. Анализ распространенности ВГВ у пациентов отделений многопрофильных стационаров показал, что наиболее высокий показатель распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) также имел место в отделениях гемодиализа и составил в 2010 г. 32,3 на 1000 пациентов. В динамике за 2005-2010 гг. имеется четкая тенденция к снижению распространенности ВГВ у пациентов гемодиализа: с 247,0 на 1000 в 2005 г. до 58,9 - в 2008 г. и 32,3 - в 2010 г., что может быть связано со снижением заболеваемости ОВГВ и HBs-антигенемии в популяции. Наиболее высокие показатели распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) у пациентов других отделений (за исключением гемодиализа) имели место в гастроэнтерологических отделениях четырех анализируемых стационаров. Показатель распространенности ВГВ у пациентов этих отделений был максимальным в 2006 г. и составлял 16,4 на 1000 пациентов (рис. 2). С 2006 г. наблюдается снижение показателей распространенности ВГВ у пациентов этих отделений, а с 2008 г. стабилизация показателей. В 2010 г. показатель распространенности ВГВ у пациентов гастроэнтерологических отделений составил 8,9 на 1000 пациентов в этих отделениях. Распространенность ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) у пациентов гастроэнтерологических отделений в 3,8 раза превысила таковую у пациентов терапевтических и хирургических отделений. Показатели распространенности ВГВ у пациентов терапевтических и хирургических отделений не имели статистической разницы и составили 2,48 ± 0,1 и 2,3 ± 0,1 на 1000 пациентов соответственно (2010). Таким образом, роль пациентов с хроническими поражениями печени в заносе ВГВ в соматические стационары остается довольно существенной, особенно с учетом манипуляций: дуоденального зондирования, операций и др., что отмечалось и другими авторами [1]. При анализе закономерностей распространения ВГС в анализируемых отделениях выявлена несколько иная ситуация. В отделениях гемодиализа четырех многопрофильных стационаров случаев заболеваний ВГС у персонала за анализируемый период (2005-2010) не было зарегистрировано, частота обнаружения антител к ВГС снизилась с 2005 г. на 38,5% и составила в 2010 г. 6,8 на 1000 персонала. Наиболее высокий уровень распространенности двух клинических форм ВГС (ОВГС + ХВГС) выявлен у персонала хирургических и терапевтических отделений и составил 9,7 ± 1,7 на 1000 персонала хирургических отделений и 7,6 ± 2,0 на 1000 персонала терапевтических отделений (2010), разница показателей недостоверна (рис. 3). За анализируемый период (с 2005 по 2010 г.) распространенность ВГС у персонала отделений выросла, в том числе у персонала терапевтических отделений на 31,6%, у персонала хирургических отделений на 19,1%. Важность проблемы распространенности ВГС для персонала хирургических и терапевтических отделений подтверждается высокой частотой обнаружения антител к ВГС, которая у персонала хирургических отделений составила 9,4 ± 1,75 на 1000, у персонала терапевтических отделений - 7,6 ± 2,0 на 1000 персонала соответственно (рис. 4). Обращает на себя внимание отсутствие заболеваний ВГС у персонала двух из четырех анализируемых гастроэнтерологических отделений в течение 6 лет (с 2005 по 2010 г.). В двух других отделениях (в двух 43 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 2, 2012 2005 2006 2007 2008 ►— Хирургия Гемодиализ 2009 2010 ------- Терапия Рис. 4. Динамика частоты выявления антител к ВГС у персонала терапевтических, хирургических отделений и отделений гемодиализа СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг —♦— Хирургия —■— Терапия ----А---- Гастроэнтерология Рис. 5. Динамика распространенности ВГС у пациентов хирургических, терапевтических и гастроэнтерологических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 20052010 гг. многопрофильных стационарах) в 2005 г. состояли на диспансерном учете 3 человека: 1 - с ХВГС, 1 - с антителами к ВГС и 1 - с ОВГС (заболел в 2005 г.). С 2008 по 2010 г. лиц, состоявших на диспансерном учете с ВГС или наличием антител к вирусу ВГС, в этих отделениях не было, новых случаев заболеваний ВГС в 2008-2010 гг. также не зарегистрировано. Анализ распространенности ВГС у пациентов отделений многопрофильных стационаров показал, что наиболее высокие показатели распространенности ВГС (ОВГС и ХВГС) имели место в гастроэнтерологических отделениях четырех анализируемых стационаров. Показатели распространенности ВГС у пациентов этих отделений были максимальными в 2006 г. и составляли 14,4 на 1000 пациентов (рис. 5). С 2006 г. наблюдается снижение показателей распространенности ВГС у пациентов этих отделений, а с 2008 г.- стабилизация показателей. В 2010 г. показатели распространенности ВГС у пациентов гастроэнтерологических отделений составили 4,9 на 1000 пациентов. Антитела к ВГС обнаруживались с частотой 3,5 на 1000 пациентов гастроэнтерологических отделений. Распространенность ВГС (ОВГС и ХВГС) у пациентов гастроэнтерологических отделений в 2,5 раза превышала показатели распространенности ВГС у пациентов терапевтических и в 3,6 раза - у пациентов хирургических отделений, что свидетельствует о значимой роли пациентов с хроническими поражениями печени и в заносе ВГС в многопрофильные стационары. Показатель распространенности ВГС у пациентов терапевтических отделений составил 1,9 ± 0,17 и на 28,5% превысил показатель распространенности ВГС у пациентов хирургических отделений (1,36 ± 0,1). При сравнительном анализе распространенности вирусных гепатитов у персонала и пациентов отделений шести многопрофильных стационаров в 20052010 гг. нами были получены следующие результаты. Наиболее интенсивный эпидемический процесс ВГВ имеет место у персонала и пациентов отделений гемодиализа, что согласуется с данными литературы [1, 8]. Эпидемический процесс ВГС в отделениях гемодиализа обусловлен высокой частотой выявления антител к вирусу гепатита С у пациентов, которая составила 63,5 на 1000 (2010), что в 9,2 раза выше частоты выявления антител к вирусу гепатита С у персонала. В хирургических отделениях распространенность ВГВ и ВГС у персонала значительно превышает показатели распространенности ВГВ и ВГС у пациентов (рис. 6). Так, в 2010 г. по сравнению с 2005 г. распространенность ВГВ у персонала превысила распространенность ВГВ у пациентов отделений в 6,5 раза, распространенность ВГС у персонала превысила распространенность ВГС у пациентов отделений в 7,1 раза. Высокий уровень распространенности ВГВ и ВГС у персонала обусловлен хроническими формами этих инфекций с инфицированием до 2005 г. В терапевтических отделениях распространенность ВГВ и ВГС у персонала также превышает показатели распространенности ВГВ и ВГС у пациентов. В 2010 г. по сравнению с 2005 г. распространенность ВГВ у пер- 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ►--- ВГС-пациенты »-■ ВГС-персонал ВГВ-пациенты ВГВ-персонал Рис. 6. Динамика распространенности ВГВ и ВГС у персонала и пациентов хирургических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг. 44 —♦— ВГС-пациенты —■— ВГВ-пациенты ВГС-персонал —±— ВГВ-персонал Рис. 7. Динамика распространенности ВГВ и ВГС у персонала и пациентов терапевтических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг сонала превысила распространенность ВГВ у пациентов отделений в 2 раза, распространенность ВГС у персонала превышает распространенность ВГС у пациентов терапевтических отделений в 4 раза (рис. 7). В гастроэнтерологических отделениях за анализируемый период (с 2005 по 2010 г.) при высоком уровне распространенности ВГВ и ВГС среди пациентов (8,9 и 4,9 на 1000 соответственно) случаев заболеваний ВГВ среди персонала зарегистрировано не было, последний случай заболевания ВГС был зарегистрирован в 2005 г. (ОВГС). С 2008 г. у персонала этих отделений инфицированных ВГС нет. Заключение В лечебно-профилактических учреждениях СПб ГУЗ стационарного типа (многопрофильные стационары) имеет место повышенный риск профессионального инфицирования медицинского персонала и пациентов ВГВ и ВГС, о чем свидетельствуют ежегодно регистрируемые случаи внутрибольничных заболеваний, высокий уровень распространенности ХВГ и частота травматизации. Наиболее высокими группами риска профессионального инфицирования ВГВ преимущественно являлся персонал и пациенты отделений гемодиализа и хирургического профиля. В период с 2005 по 2010 г. увеличилась распространенность ВГВ (ХВГВ и HВs-антигенемии) и вГс (ОВГС и ХВГС) у персонала терапевтических отделений, преимущественно среднего медицинского персонала. Высокий уровень маркеров ВГВ и ВГС выявлен у пациентов гастроэнтерологических отделений без регистрации их у персонала. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости продолжения иммунизации против ВГВ медицинского персонала всех отделений, детей и взрослых до 55 лет (в рамках национального календаря профилактических прививок) и госпитализации больных с микстгепатитами и больных ХГВ и ХГС в период обострения в инфекционные отделения, что соответствует требованиям Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 “Профилактика вирусного гепатита В”.

About the authors

L. P. Zueva

The St. Petersburg State Medical Academy named after I.I. Mechnikov

A. G. Rahmanova

Health Committee of Saint Petersburg

Email: rakhmanova@peterlink.ru

E. N. Kolosovskaya

St. Petersburg Public health institute « Medical Information and Analytical Center" of the Health Committee of the Government of St. Petersburg

Z. P. Kalinina

St. Petersburg Public health institute « Medical Information and Analytical Center" of the Health Committee of the Government of St. Petersburg

O. E. Petrova

St. Petersburg Public health institute Multidisciplinary Hospital № 3

M. I. Dmitrieva

Health Committee of Saint Petersburg

Email: dmitrievneva@yandex.ru

References

Supplementary files