ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ О ВОЗМОЖНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ B И C, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Полный текст

В настоящее время проблема наркомании является чрезвычайно актуальной проблемой медицины, поскольку в последние годы в России постоянно растет количество наркозависимых лиц [7]. Наркотической зависимости в подавляющем большинстве случаев сопутствуют инфекционные болезни, и первое место среди них занимают вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция, распространение которых приняло эпидемический характер. Можно считать доказанным, что это связано именно с резким ростом употребления наркотиков. Осложнение наркоманий инфекционными болезнями вызвано двумя главными факторами: снижением иммунитета у потребителей наркотиков и нестерильным их введением [4, 11]. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) - гепатиты В и С и ВИЧ-инфекция/СПИД - представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Особую значимость парентеральные вирусные гепатиты В и С приобрели в связи с возникшей проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа, что связано с общностью эпидемиологических характеристик, касающихся путей передачи возбудителей инфекции, поражаемого контингента, приемов неспецифической профилактики [1-3, 6, 9]. Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам в России за последнее десятилетие претерпела Для корреспонденции: Новикова Юлия Борисовна, аспирант ФГБУ НИИЭМ, e-mail:jul-prohor@yandex.ru значительные изменения - увеличение хронических форм заболевания, изменение возрастной структуры заболеваемости в сторону “повзросления” инфекций, изменение структуры путей передачи - увеличение естественных путей передачи возбудителя инфекции и за счет внутривенного введения психотропных препаратов [2, 3, 9]. Так, число случаев заболевания парентеральными гепатитами, а также ВИЧ-инфекцией, связанными с переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ПВГ половым путем и при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции он не превышает 3%. В связи с этим возрастает также роль “вертикального” механизма передачи ВИЧ-инфекции/СПИДа, парентеральных гепатитов В и С, который может реализовываться пренатально, интранатально, пост-натально - во время ухода за новорожденным и/или при грудном вскармливании [5, 6, 8, 12]. Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации населения наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь в возрасте от 14 до 29 лет, и даже дети, начиная с 7-8-летнего возраста. Отсутствие знаний о высоком риске, свя 15 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 2, 2012 занном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность заражения гепатитами В и c, ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Распространение данных инфекций среди наркозависимых лиц в первую очередь зависит от социального поведения людей, их нравственности, знаний и представлений об основных путях передачи инфекций, соблюдения основ личной гигиены [13]. Цель исследования - провести оценку знаний и степени информированности больных наркоманией об эпидемиологии, лечении и профилактике гепатитов В и c, ВИЧ-инфекции с целью совершенствования профилактических мероприятий. Материалы и методы Проведена оценка знаний и степени информированности о ВИЧ-инфекции/СПИДе, гепатитах В и С больных наркоманией пациентов, находящихся на стационарном лечении в Наркологической клинической больнице № 17 (НКБ № 17) Департамента здравоохранения Москвы. Метод сбора материала -анкетирование, интервью при помощи специально разработанных опросных листов. За основу были взяты анкеты социологического исследования, проведенного специалистами Главного управления исполнения наказаний по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также Биомедицинским центром Санкт-Петербурга совместно с Йельским университетом США (исследование проводилось среди больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга) [10]. Вопросы анкеты были разделены на две группы -вопросы об эпидемиологии вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции/СПИДа, касающиеся путей передачи инфекций, и вопросы о лечении этих инфекций, и насколько респонденты считают серьезной проблему самого заболевания и его лечения. Нами было опрошено всего 64 пациента: 30 женщин и 34 мужчины. 30 1 2 3 1 2 3 1 2 3 До 25 лет 25-34 года 35 лет и старше Возрастной состав пациентов. По оси абсцисс - возраст пациентов; по оси ординат - число пациентов. 1 - количество пациентов женского пола; 2 - количество пациентов мужского пола; 3 - количество пациентов обоего пола. Возрастной состав респондентов был неравномерен: доля молодых людей в возрасте до 25 лет оказалась наименьшей - 10,9%, больных в возрасте 25-34 года - 46,8%, 35 лет и старше - 42,2% (см. рисунок). Такое распределение по возрастам в целом отражает возрастную структуру заболеваемости наркоманией в Москве [7]. Результаты и обсуждение В начале опроса были заданы вопросы об основных путях передачи парентеральных гепатитов В и С, а также ВИЧ-инфекции/СПИДа (табл. 1). Установлено, что о половом пути передачи гепатита В информировано всего 68,7% опрошенных. При этом женщины осведомлены о том, что можно заразиться гепатитом В при сексуальном контакте, в большей степени, чем мужчины (86,2% против 70,6%). Отрицают такой путь передачи инфекции 6,25% респондентов. При ответе на вопрос о возможности заразиться гепатитом В, пользуясь одним шприцем, 84,3% опрошенных дают положительный (правильный) ответ, а отрицают такую возможность 6,25%. В этом вопросе информированность мужчин и женщин была приблизительно одинаковой. Незнакомым для больных наркоманией является наличие вертикального пути передачи возбудителя инфекции (от матери к ребенку). Всего 54,7% пациентов знают, что гепатит В можно “унаследовать” от родителей, в то время как 21,9% людей ответили “нет” на данный вопрос. Информированность женщин о таком пути передачи значительно выше и составляет 62,1%, тогда как у мужчин этот показатель равен 50%. При этом в среднем около 37% респондентов полагают, что гепатитом В можно заразиться во время курения при передаче сигареты от больного человека, при пользовании общей посудой во время еды и питья, через пищу и воду. Еще меньший процент опрошенных (22) считают, что гепатитом В можно заразиться от плюющего или от кашляющего больного. В этих вопросах также больше знаний показали женщины, чем мужчины. Оказалось, что половой путь передачи вируса гепатита С пациенты НКБ №17 считают менее актуальным, чем для гепатита В. Положительный (правильный) ответ на этот вопрос дали 68,7% опрошенных, причем женщины информированы на 17,8% больше, чем мужчины (83,3% против 65,5%). Однако наиболее высокие знания респонденты демонстрируют в вопросе передачи гепатита С через общий шприц - 85,9%. Отрицают такую возможность всего 4,7%. В этом вопросе и мужчины, и женщины показывают приблизительно одинаково высокие результаты (93,1% у мужчин и 93,3% у женщин). Вертикальный путь передачи вируса гепатита С считают возможным 60,9% пациентов (правильный ответ), причем женщины в большей степени, чем мужчины (70 и 62,1% соответственно). 12,5% опрошенных думают, что “унаследовать” гепатит С от родителей нельзя, причем уверенность в этом мужчин значительно больше, чем женщин (20,7% против 6,7%). При постановке вопроса о возможности зараже 16 Т аблица 1 Оценка знаний пациентов наркологического стационара о путях передачи вирусов гепатитов B и C, ВИЧ Процент ответов пациентов НКБ № 17 на вопросы: Вопрос анкеты Ответ о гепатите В о гепатите С о ВИЧ-инфекции муж. жен. всего муж. жен. всего муж. жен. всего Да 70,6 86,2 76,5 65,5 83,3 68,7 91,2 96,6 93,7 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться при сексуальном контакте? Нет 5,9 6,9 6,25 13,7 10 10,9 29 1,6 Не знаю 20,6 6,9 14,1 17,2 6,7 10,9 2,9 3,3 3,1 Да 85,3 86,2 84,3 93,1 93,3 85,9 91,2 96,6 95,3 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться, пользуясь общим шприцем? Нет 2,9 3,4 3,1 3,3 1,6 2,9 0 Не знаю ,8 8, 10,3 6,25 6,9 3,3 4,7 2,9 3,3 3,1 Да 50 62,1 54,7 62,1 70 60,9 70,6 76,6 73,4 Гепатит В, С, ВИЧ можно унаследовать от родителей? Нет 20,6 20,7 20,3 17,2 23,3 18,7 13,8 13,3 10,9 Не знаю 26,5 17,2 21,9 20,7 6,7 12,5 17,6 10 14,1 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться во Да 47,1 24,1 35,9 13,7 6,7 9,4 13,8 3,3 7,8 время курения при передаче сигареты от Нет 35,3 62,1 46,8 72,4 83,3 71,8 86,2 90 81,3 больного гепатитом В, С, ВИЧ? Не знаю 14,7 13,8 14,1 13,7 10 10,9 17,2 6,6 9,4 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться при Да 47,1 31 39,1 10,3 4,7 5,9 3,3 3,1 пользовании общей посудой во время еды и Нет 41,2 55,2 46,8 68,9 96,7 76,6 76,5 90 82,8 питья? Не знаю 8,8 13,8 10,9 20,7 3,3 10,9 17,6 6,6 12,5 Да 47,1 27,6 37,5 20,7 9,4 ,8 8, 3,3 4,7 Возможно ли заражение гепатитом В, С, ВИЧ через пищу, воду? Нет 35,3 48,3 40,6 55,2 93,3 68,7 86,2 82,4 82,8 Не знаю 14,7 24,1 18,7 24,1 6,7 14,1 17,6 3,3 10,9 Да 26,5 17,2 21,9 13,7 6,25 5,9 3,3 3,1 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться, когда больной плюет? Нет 52,9 72,4 57,8 72,4 96,7 78,1 88,2 90 89,1 Не знаю 20,6 10,3 15,6 13,7 3,3 7,8 5,9 6,6 6,25 Да 26,5 20,7 23,4 10,3 4,7 2,9 3,3 1,6 Гепатитом В, С, ВИЧ можно заразиться от кашляющего больного? Нет 52,9 58,6 54,7 79,3 100 82,2 91,2 86,6 89,9 Не знаю 20,6 20,7 18,8 10,3 4,7 2,9 10 6,25 ния гепатитом С при передаче сигареты от больного, при пользовании общей посудой во время еды и питья, через пищу и воду около 75% пациентов знают, что такими путями передачи гепатитом c заразиться нельзя, однако около 7% респондентов не исключают такую возможность. Около 80% опрошенных знают, что гепатитом С нельзя заразиться, когда больной плюет или кашляет. При этом женщины показывают 100% знания в этом вопросе. Пациенты наркологической больницы показали наибольшую информированность о ВИЧ-инфекции/ СПИДе. Так, возможность заражения ВИЧ-инфекцией половым путем не исключают 93,7% опрошенных. Отрицают такую возможность всего 3,1% респондентов. В этом вопросе женщины осведомлены больше, чем мужчины (96,6% против 91,2%). 95,3% опрошенных пациентов знают, что ВИЧ-инфекцией можно заразиться, пользуясь общим шприцем. Женщины показывают большую информированность в данном вопросе, чем мужчины (96,6% против 91,2%). Не знают о том, что ВИЧ-инфекцией можно заразиться через общий шприц всего 3,1%. Вертикальный путь передачи возбудителя инфекции не исключают 73,4% опрошенных (76,6% женщин и 70,6% мужчин), в то время как 14,1% пациентов считают невозможным такой путь передачи ВИЧ-инфекции. Установлено, что 85,2% респондентов знают, что ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться во время курения при передаче сигареты от больного, при пользовании общей посудой во время еды и питья, через пищу и воду, а также когда больной кашляет или плюет. В этих вопросах женщины и мужчины показывают приблизительно одинаковые знания. Таким образом, при проверке знаний о путях передачи ВИЧ и вирусов гепатитов В и С наибольшая информированность наблюдается в отношении ВИЧ-инфекции, значительно меньше пациенты знают о гепатите С и еще меньше - о гепатите В (см. табл. 1). Следует особо отметить значение приверженности (отношения) больных к лечению указанных болезней (табл. 2). Установлено, что всего 56,3% пациентов наркологического стационара считают, что гепатит В является тяжелым заболеванием и 64,1% опрошенных знают, 17 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 2, 2012 Таблица 2 Оценка отношения пациентов наркологического стационара к лечению против гепатитов B и C, ВИЧ Процент ответов пациентов НКБ № 17 на вопросы: Вопрос анкеты Ответ о гепатите В о гепатите С о ВИЧ-инфекции муж. жен. всего муж. жен. всего муж. жен. всего Да 61,8 51,7 56,3 79,3 83,3 75 88,2 86,6 85,9 Гепатит В, С, ВИЧ - это заболевания, кото 9,4 Нет 29,4 27,6 28,1 10,3 10 5,9 6,6 6,25 рые могут Вас убить? Не знаю 5,9 20,7 12,5 10,3 6,7 7,8 5,9 6,6 6,25 Да 26,5 3,4 17,2 3,4 3,3 3,1 17,6 3,3 9,4 Гепатит В, С, СПИД вылечить легко? Нет 61,8 68,9 64,1 89,7 93,3 84,3 52,9 83,3 67,2 Не знаю ,8 8, 27,6 17,2 6,9 3,3 4,7 20,4 13,3 21,9 Да 5,9 10,3 7,8 10,3 10 9,4 17,6 13,3 14,1 Во время лечения гепатита В, С, ВИЧ можно Нет 91,2 72,4 81,3 79,3 73,3 70,3 67,6 76,6 71,9 употреблять наркотики? Не знаю 2,9 17,2 7,8 13,7 16,7 14,1 17,6 10 14,1 Да 14,4 6,9 10,9 13,7 3,3 7,8 17,6 20 18,8 Во время лечения гепатита В, С, ВИЧ можно Нет 82,4 75,8 78,1 75,9 90 76,6 64,7 50 56,25 употреблять спиртные напитки? Не знаю 17,2 7,8 10,3 6,7 7,8 17,6 30 23,4 Да 14,7 13,8 14,1 13,7 23,3 17,2 Можно ли прекратить прием препаратов при Нет 61,8 68,9 64,1 75,9 63,3 48,4 улучшении самочувствия? Не знаю 20,6 17,2 18,7 10,3 16,7 12,5 Можно ли вылечиться, если совсем не Да 14,7 3,4 9,4 13,7 3,3 7,8 принимать назначенных врачом препаратов Нет 67,4 89,7 76,5 79,3 86,7 76,6 против гепатитов В, С? Не знаю 14,7 6,9 10,9 6,9 10 7,8 При преждевременном прерывании курса Да 76,5 82,8 78,1 82,8 70 70,3 дальнейшее лечение от гепатитов В, С будет Нет 5,9 3,4 4,7 20 9,4 затруднено? Не знаю 14,7 13,8 14,1 17,2 10 12,5 Если у человека ВИЧ/СПИД, то ему за Да 67,4 75,8 70,3 55,2 80 62,5 70,6 53,3 60,9 разиться гепатитами В, С легче (если у Нет 8,8 3,4 6,25 17,2 3,3 9,4 13,8 10 10,9 человека гепатит В, С, то ему заразиться ВИЧ легче)? Не знаю 20,6 20,7 20,3 27,6 16,7 20,3 17,6 36,6 26,6 Если больной гепатитом В, С, ВИЧ от- Да 73,5 62,1 67,2 58,6 60 54,6 58,8 53,3 56,25 казывается от лечения, может ли он заразить Нет 14,4 20,7 17,2 31 20 23,4 26,5 30 28,1 окружающих (членов семьи, друзей)? Не знаю 8,8 17,2 12,5 10,3 20 14,1 17,2 16,7 14,1 Да 33,4 34,5 32,8 41,4 46,7 40,6 38,2 43,3 40,6 Знаете ли Вы заболевания, которые затруд- Нет 33,4 27,6 29,7 31 20 23,4 35,3 23,3 28,1 няют лечение гепатита В, С, ВИЧ? Не знаю 35,3 37,9 34,4 27,6 33,3 28,1 26,5 30 29,7 что его нелегко вылечить. Таким образом, вызывает недоумение тот факт, что достаточно высокий процент пациентов не осознают всей серьезности данного заболевания и вследствие этого могут пренебрежительно относиться к лечению и не следовать советам и указаниям врачей, а это значит, что такие пациенты могут быть потенциально опасными для окружающих. Показано, что 81,3% знают, что во время лечения гепатита В нельзя употреблять наркотики и 78,1% - спиртные напитки. Только 67,2% респондентов допускают возможность, что если больной гепатитом В откажется от лечения, то он может заразить окружающих, а также 82,8% предполагают, что при прерывании курса лечения гепатита В дальнейшее лечение будет затруднено. В данных вопросах большую информированность демонстрируют мужчины, чем женщины. О том, что гепатит С является серьезным заболеванием, знают 75% пациентов. 84,3% информированы, что гепатит С нелегко вылечить. Около 73% опрошенных знают, что во время лечения гепатита c нельзя употреблять ни наркотики, ни спиртные напитки. Так, 15,6% опрошенных допускают возможность вылечиться от гепатита С, если совсем не принимать лекарственные препараты (7,8% уверены, 7,8% сомневаются). При этом 70,3% тестируемых в отношении гепатита С осознают, что при прерывании курса дальнейшее лечение будет затруднено. Сомневаются в необходимости продолжать прием препаратов против гепатита С при улучшении самочувствия 32,8% (14,1 % убеждены в необходимости прекратить прием препаратов, 18,7% сомневаются) респондентов в случае гипотетического заболевания гепатитом С, 29,7% (17,2 % убеждены в необходимости прекратить прием препаратов, 12,5% сомневаются). 37,5% респондентов считают, что не заразят окружающих, если не будут лечиться от гепатита С. Следует отметить, что в вопросах лечения гепатита С женщины показывают более высокую осведомленность по сравнению с мужчинами, что подтверждается результатами опроса. Установлено, что 67,2% тестируемых знают о том, что ВИЧ-инфекция/СПИД трудно поддается лечению, и 85,9% пациентов считают, что эта инфекция является смертельной, если ее не лечить. Интересно отметить, что 14,1% опрошенных считают, что можно употреблять наркотики, и 18,8% - спиртные напитки во время лечения ВИЧ-инфекции. Однако поражает, что количе 18 ство лиц, не уверенных во вреде алкоголя при лечении ВИЧ-инфекции в случае гипотетического заболевания, в разы больше и составляет более 20%, что, вероятно, связано с фатальным представлением о течении и исходе данного заболевания. Только 56,25% знают, что, если отказаться от лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа, можно заразить окружающих, близких и друзей. В вопросах лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа информированность мужчин оказалась выше, чем женщин. Удивление вызывает тот факт, что знания пациентов наркологической больницы в отношении лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа находятся на недостаточно высоком уровне, несмотря на то что в средствах массовой информации проводится довольно широкая пропаганда профилактики и лечения данной инфекции. Заключение Проведенное нами исследование по материалам опроса пациентов НКБ № 17 для оценки знаний по вопросам эпидемиологии, лечения и профилактики гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции/СПИДа показало, что пациенты НКБ № 17 в среднем осведомлены о путях передачи и тактике лечения этих инфекций. В то же время часть респондентов показали низкие знания этих вопросов и слабую заинтересованность в лечении, что, вероятнее всего, исходит из недопонимания опасности данных заболеваний. Это в итоге приводит к повышению значимости таких пациентов (недостаточно заинтересованных в своем здоровье, здоровье окружающих и недооценивающих опасность заболевания) как потенциальных источников инфекции. В проведенном нами исследовании большее количество правильных ответов было получено в старших возрастных группах, однако эти значения не достигают статистической достоверности. При проверке знаний о путях передачи гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции/СПИДа наибольшая осведомленность наблюдается в отношении ВИЧ-инфекции/ СПИДа, значительно меньше пациенты знают о гепатите С и еще меньше - о гепатите В. Следовательно, еще одним из множества факторов, обусловливающих высокую заболеваемость гепатитами и ВИЧ-инфекцией/СПИДом среди больных наркоманией, может быть недостаточная информированность пациентов об основных проявлениях эпидемиологических закономерностей данных инфекций. Установлено, что информированность женщин в отношении вопросов путей передачи инфекций и соблюдения основ личной гигиены выше по сравнению с таковой мужчин. Однако мужчины показывают более высокую осведомленность в вопросах лечения гепатита В и ВИЧ-инфекции/СПИДа. Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о важности санитарно-просветительной работы среди пациентов наркологической службы и необходимости подготовить доступные и интересные памятки, освещающие основные вопросы эпидемиологии, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, которыми обеспечить каждого пациента; разработать тестовые контроли, позволяющие заинтересовать и сделать акцент на особо важных вопросах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и ПВГ; по возможности периодически проводить для них лекции.

Об авторах

Юлия Борисовна Новикова

ФГБУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России

Email: jul-prohor@yandex.ru
аспирант ФГБУ НИИЭМ

Юрий Афанасьевич Шуляк

ГУЗ Наркологическая клиническая больница № 17 Департамента здравоохранения Москвы

главный врач ГУЗ Наркологической клинической больницы № 17

Людмила Ивановна Демидович

ГУЗ Наркологическая клиническая больница № 17 Департамента здравоохранения Москвы

зам. гл. врача по санитарно-противоэпидемическому режиму ГУЗ Наркологическая клиническая больница № 17

Екатерина Владимировна Русакова

ФГБУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России

Email: Rusakovaev5@rambler.ru
д-р мед. наук, проф. НИИ эпидемиологии, микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи

Арпик Ашотовна Асратян

ФГБУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России

д-р мед. наук, проф. лаб. индикации ФГБУ НИИ эпидемиологии, микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи

Список литературы

Дополнительные файлы