THE INCIDENCE OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS B AND C IN CHILDREN OF NIZHNY NOVGOROD REGION IN 2000-2015



Cite item

Abstract

The article presents the results of analysis of reported incidence of chronic hepatitis B and chronic hepatitis С in children of Nizhny Novgorod region in 2000-2015. Description of epidemiology of chronic hepatitis B and chronic hepatitis С in children in different age groups is provided. Distinction of the incidence of chronic hepatitis B and chronic hepatitis С in children indicate about different mechanisms of the epidemic process of disease and determine the need to develop age-appropriate approach to their prevention.

Full Text

Введение По данным Федеральной службы государственной статистики в период с 2000 г. по 2015 г. в России произошло снижение заболеваемости детей острыми гепатитами В (с 10,0 до 0,08 на 100 тыс. детей) и С (с 2,74 до 0,29 на 100 тыс. детей) [1]. Темпы снижения заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В (ХВГВ) и С (ХВГС) заметно отстают от показателей заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Так, в 2000 г. заболеваемость ХВГВ и ХВГС детей в Российской Федерации составила 4,6 и 2,2 на 100 тыс. детей [2], в 2015 г. - 0,58 и 2,05 на 100 тыс. детского населения соответственно [1]. В Нижегородской области эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам В и С среди детей в 2000-2015 гг. была аналогична таковой в Российской Федерации [3, 4]. Высокая частота (до 30%) поздней диагностики вирусных гепатитов у детей и недостаточная информированность и активность медицинских работников по вопросам их профилактики [5, 6], негативные медико-социальные последствия и стабильная регистрация случаев необратимых исходов ХВГВ и ХВГС у детей [7] свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих превентивных мер. Одно из направлений совершенствования профилактики ХВГВ и ХВГС у детей - изучение заболеваемости и факторов риска в различных возрастных группах с учетом изменений эпидемического процесса заболевания на протяжении длительного отрезка времени. Однако источником сведений о заболеваемости российских детей вирусными гепатитами до настоящего времени являлись лишь данные официального ежегодного мониторинга [8-10]. Эпидемиологические исследования заболеваемости ХВГВ и ХВГС в динамике у детей разных возрастов не проводились. Цель исследования - провести анализ повозрастной заболеваемости ХВГВ и ХВГС у детей Нижегородской области в динамике 2000-2015 гг. Материалы и методы Проведен сравнительный анализ заболеваемости детей хроническими вирусными гепатитами В и С в динамике 2000-2015 гг. в группах детей в возрасте 0-6, 7-14 и 15-17 лет. Возрастная периодизация выполнена на основании категорий, установленных Формой № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Информация о заболеваемости ХВГВ и ХВГС (на 100 тыс. детей соответствующего возраста) предоставлена Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области. Проведение исследования одобрено на заседании Комитета по этике ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России (протокол №13 от 18.10.2016 г.). Анализ полученных данных проведен с применением пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.1. При оценке динамики заболеваемости для наглядности и с целью установления тенденции в ее изменении использовали сглаживание динамического ряда по способу наименьших квадратов, с применением линейной функции, приводили уравнение линейной регрессии (yх=bх+а), коэффициент корреляции (r) с указанием 95% доверительного интервала ([ДИ]), рассчитывали коэффициент аппроксимации R2, F-статистику Фишера. Для характеристики скорости изменения заболеваемости с течением времени рассчитывали абсолютный прирост/убыль (абс.) и средний темп прироста/снижения (%) заболеваемости в год. Для оценки изменений в повозрастной структуре заболеваемости в динамике 2000-2015 гг. было выделено три временных периода (1-й: 2000-2005 гг.; 2-й: 2006-2010 гг.; 3-й: 2011-2015 гг.). Сравнительный анализ экстенсивных показателей заболеваемости ХВГВ и ХВГС между периодами проведен с применением критерия Пирсона χ2. Результаты Официальная статистика хронического вирусного гепатита у детей стартовала в 2000 г.1 В период 2000-2006 гг. регистрации подлежали случаи хронического вирусного гепатита у детей в возрасте 0-14 лет2. Начиная с 2006 г.3 и по настоящее время ведется учет случаев заболевания у детей в возрасте до 17 лет4. Всего за 16 лет официальной регистрации в Нижегородской области было зарегистрировано 748 случаев хронического вирусного гепатита у детей до 18 лет, в том числе 217 (29%) случаев хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) и 531 (71%) хронического вирусного гепатита С (ХВГС). Анализ данных показал, что заболеваемость ХВГВ у детей Нижегородской области за период с 2000 г. по 2015 г. снижалась, и к концу 2015 г. достигла показателя 0,37 против 6,12 случаев на 100 тыс. детей в 2000 г. В тоже время заболеваемость ХВГС не имела тенденции к снижению и заметно превышала таковую при ХВГВ, и к концу 2015 г. составила 4,78 против 4,19 случаев в 2000 г. на 100 тыс. детского населения (рис. 1). Ежегодная (2000-2015 г.г.) заболеваемость ХВГВ у детей различных возрастных групп представлена на рис. 2. Как видно на рисунке, у детей в возрасте 0-6 лет число случаев ХВГВ на 100 тыс., несмотря на неравномерность этого показателя, в целом снижалось ежегодно на 17,3% (0,292 случая) и в 2015 г. не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. Линейный тренд (r=-0,8 [-1;-0,49]) и коэффициент аппроксимации R2=0,6737 (р<0,05) не исключают благоприятный прогноз заболеваемости ХВГВ в этой возрастной группе. У детей в возрасте 7-14 лет также отмечалось ежегодное снижение заболеваемости ХВГВ, которое составило 16,1% (0,416 случая), и у детей этой группы также возможен благоприятный прогноз (r=-0,9 [-1;-0,60]; R2=0,7698, р<0,05). В отличие от двух предыдущих возрастных групп у 15-17-летних подростков отчетливого снижения заболеваемости ХВГВ не отмечалось и к концу 2015 г. показатель на 100 тыс. детей этого возраста составил 1,23. Отсутствие тенденции к уменьшению заболеваемости по данным линейного тренда (r=-0,2 [-0,9; 0,63]) и коэффициент аппроксимации (R2=0,029, p>0,05) свидетельствуют о невозможности какого-либо прогноза в отношении заболеваемости ХВГВ в этой возрастной группе. Полученные нами данные свидетельствуют о возрастании за 15-летний период доли заболевших ХВГВ подростков 15-17 лет при заметном снижении доли младшей возрастной группы и школьников 7-14 лет (табл. 1). Как видно из таблицы 1 во все изучаемые периоды доля ХВГВ среди детей младших возрастных групп уступала таковой у школьников и подростков (р<0,05); число случаев ХВГВ к концу 2015 года сократилось более, чем в 3 раза среди детей младших возрастных групп (р<0б05) и в 2 раза - среди школьников 7-14 лет (р<0б05); число же подростков 15-17 лет, напротив, увеличилось с 32% до 58% (р=0,032). Заболеваемость ХВГС у детей 0-6 лет, в отличие от ХВГВ в динамике не имела отчетливого снижения, а, напротив, отличалась тенденцией к повышению. К концу 2015 года она составила 4,98 против 0,49 случаев в 2000г. на 100 тыс. детей в возрасте 0-6 лет. При сглаживании динамического ряда установлено, что увеличение заболеваемости происходило в среднем на 3,4% (0,158 случаев) ежегодно. Вместе с тем, линейный тренд (r=0,4 [-0,2;0,89]) и коэффициент аппроксимации R2=0,12 (р>0,05) свидетельствуют о трудностях прогноза заболеваемости в этой возрастной группе. У школьников 7-14 лет отмечена тенденция к снижению заболеваемости ХВГС. К концу 2015 года заболеваемость ХВГС составила 1,8 против 5,99 случаев в 2000г. на 100 тыс. детей 7-14 лет. Убыль числа случаев болезни в этой возрастной группе составила 5,2% (0,258 случаев) ежегодно. Линейный тренд (r=-0,5 [-1; -0,07]) и коэффициент апроксимации R2=0,30 (р<0,05) не исключают благоприятный прогноз в этой возрастной группе. Заболеваемость ХВГС у детей 15-17 лет значительно превышала показатели заболеваемости у детей в возрасте 0-6 и 7-14 лет, и за период 2000-2015 гг. практически не изменилась (r=-0,4 [-1; 0,39], R2=0,14, р>0,05.) (рис. 3). В повозрастной структуре заболеваемости ХВГС за 15-летний период отчетливо прослеживается увеличение доли пациентов младшей возрастной группы при уменьшении частоты случаев болезни у детей в возрасте 7-14 лет и отсутствии динамики заболеваемости среди подростков (табл. 2). Как следует из табл. 2, в отличие от ХВГВ, доля случаев ХВГС у детей младших возрастных групп увеличилась в 1,4 раза (р=0,031), школьников - сократилась в 2,7 раза; динамика в частоте выявления ХВГС у подростков 15-17 лет , так же как при ХВГВ практически отсутствует. Обсуждение Отчетливое снижение и очевидный благоприятный прогноз в отношении заболеваемости ХВГВ среди детей 0-6 и 7-14 лет, безусловно, является следствием проведения массовой вакцинопрофилактики вирусного гепатита В, которая проводится в России с 1999 года [11, 12]. Однако полученные нами данные об отсутствии снижения заболеваемости среди подростков 15-17 лет вызывают определенную тревогу. Среди причин могут быть стабильно неблагоприятная обстановка по заболеваемости наркоманией/ВИЧ среди населения Нижегородской области [13, 14], в том числе среди подростков [15], серологическое «ускользание» вируса гепатита В даже в случае эффективной вакцинации [16] и снижение протективного поствакцинального иммунитета с течением времени [17]. С одной стороны полученные нами данные свидетельствуют о наличии возрастных различий в механизмах, обеспечивающих поддержание эпидемического процесса ХВГВ у детей разных возрастных групп, с другой - могут говорить о недостаточности мер профилактики заболевания в целом. Тенденция к росту заболеваемости ХВГС у детей в динамике 2000-2015 гг. во многом обусловлена отсутствием средств специфической иммунопрофилактики и отражает неблагоприятную ситуацию в отношении вирусного гепатита С в целом по стране [18, 19]. Выявленное нами увеличение доли пациентов младшей возрастной группы и отсутствие динамики заболеваемости среди подростков можно объяснить с одной стороны существенным вкладом женщин фертильного возраста в эпидемиологию хронических вирусных гепатитов С [20-22], с другой - отсутствием преемственности при оказании профилактической медицинской помощи детям из групп риска по инфицированию вирусом гепатита С на каждом из ее этапов в системе ОМИД (охрана материнства и детства) [5]. Кроме того, также как и при ХВГВ, неблагоприятная обстановка по заболеваемости наркоманией/ВИЧ среди населения Нижегородской области подростков 15-17 лет, способствует эпидемическому процессу [23], требуя выявлять заболевших хроническим вирусным гепатитом подростков (обследованные из числа наркозависимых и ВИЧ-инфицированных).5 Полагаем, что проведение углубленных клинико-эпидемиологических исследований хронических вирусных гепатитов у детей в разных возрастных группах позволит выявить ведущие факторы эпидемического процесса и разработать эффективные профилактические меры. Следует отметить, что проведенное исследование на территории одного из крупных промышленных центров Приволжского федерального округа Российской Федерации, не следует экстраполировать на Российскую Федерацию в целом, поскольку уровень и структура заболеваемости ХВГВ и ХВГС могут значительно варьировать в разных федеральных округах [24]. Кроме того, не все субъекты Российской Федерации, в том числе Нижегородская область, по состоянию на конец 2015 года являлись активными участниками «пилотного проекта» по внедрению системы мониторинга за вирусными гепатитами, стартовавшей в 2012 году6 и, следовательно, истинные показатели заболеваемости ХВГВ и ХВГС могут значимо отличаться от официальных статистических [25]. Выводы Заболеваемость ХВГВ у детей в целом сократилась в 16,5 раз, однако отчетливый благоприятный прогноз имеется в отношении детей младших возрастных групп, школьников 7-14 лет, но не подростков 15-17 лет. В отличие от ХВГВ заболеваемость ХВГС в целом не имеет заметной динамики, не исключается ее рост у детей младших возрастных групп. Повозрастные различия заболеваемости свидетельствуют об отличных механизмах поддержания эпидемического процесса ХВГВ и ХВГС у детей. Необходимы комплексные клинико-эпидемиологические исследования заболеваемости ХВГВ и ХВГС у детей в разные возрастные периоды, выявление ведущих факторов эпидемического процесса и с последующей разработкой мероприятий по предупреждению хронических вирусных гепатитов.
×

About the authors

Elena A. Galova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: galova75@mail.ru
Cand.Sci. Med., deputy Director for science of the University clinic «Privolzhsky Research Medical University», 603005, Nizhny Novgorod 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

References

  1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2015 года. Федеральная служба по надзору в сфере защит прав потребителей и благополучия человека [электронный ресурс] URL: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 (дата обращения 30 ноября 2018).
  2. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери [электронный ресурс]. Вирусные гепатиты. 2001. № 6(18). URL: https://medi.ru/info/1473/ (дата обращение 30 ноября 2018).
  3. Минченко В.А., Варенова Л.Е., ред. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2000 год: Справочник. Нижний Новгород; 2001.
  4. Коновалов А.А., Варенова Л.Е., ред. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2015 год: Сборник. Нижний Новгород; 2016. Доступно по: http://zdrav-nnov.ru/component/content/article?id=137.
  5. Галова Е.А., Карякин Н.Н., Филиппов Ю.Н. Актуальные вопросы диспансерного наблюдения и профилактики парентеральных вирусных гепатитов В и С у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 354-9. doi: 10.18821/1560-9561-2017-20-6-354-359.
  6. Галова Е.А., Филиппов Ю.Н. Информированность и медицинская активность медицинских работников по вопросам HCV/HBV-профилактики и диспансерного наблюдения за а-HCV/HBsAg-позитивными пациентами. Здравоохранение Российской Федерации. 2018; 62(1): 4 -12. doi: 10.18821/0044-197Х-2018-62-1-4-12
  7. Усанова Е.П., Шабунина Е.И., ред. Медико-социальные аспекты хронического вирусного гепатита у детей. Нижний Новгород; 2009.
  8. Шереметьева С.Н., Усанова Е.П., Маткивский Р.А., и др. Эпидемиология хронических вирусных гепатитов у детей. Детская и подростковая реабилитация. 2010; (1): 50-6.
  9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. Москва; 2016. Доступно по: http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/486/gd_2015_ds.pdf
  10. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации за 2011-2012 год: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Москва; 2013.
  11. Рябикова Т.Ф., Ершов В.И., Ефимов Е.И. Вакцинопрофилактика гепатита В и оценка ее эффективности в Приволжском федеральном округе. Медицинский альманах. 2009; (2):147-9.
  12. Шулакова Л.И., Лыткина И.Н., Акимкин В.Г., и др. Иммунологическая эффективность массовой вакцинопрофилактики против гепатита В в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в отдельных регионах Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; (4): 4-7.
  13. Коновалов А.А., Варенова Л.Е., ред. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2016 год: Сборник. Нижний Новгород; 2017. Доступно по: http://zdrav-nnov.ru/component/content/article?id=137.
  14. Боллоева Ж.Л. Вирусные гепатиты В, С у наркоманов. Фундаментальные исследования. 2005; (5): 40.
  15. Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Вирусные гепатиты у подростков: трудные пациенты. Практическая медицина. 2006; 18 (4): 24-5.
  16. Баженов А.И., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А. и др. Сравнительная оценка активности анти-HBs, индуцированных естественным путем или вакцинацией, в отношении различных вариантов HBsAg. Эпидемиология и вацинопрофилактика. 2012; 63 (2): 76-81.
  17. Сергеева А.В., Быстрова Т.Н., Сутырина О.М, Зайцев Р.М. Оценка эффективности поствакцинального иммунитета при повторных введениях вакцины против гепатита В. Медицинский альманах. 2010; 11(2): 251-3.
  18. Леонова Г.Ф., Хаертынова И.М., Лазаренко О.Г., и др. Эпидемиологические особенности хронического гепатита С у детей в Республике Татарстан. Практическая медицина. 2014; (7): 31-4.
  19. Покровский В.И., Жебрун А.Б., ред. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Вып.8. СПб; 2011.
  20. Muzembo BA, Akita T, Matsuoka T, Tanaka J. Systematic review and meta-analysis of hepatitis C virus infection in the Democratic Republic of Congo. Public Health. 2016; 139: 13-21. doi: 10.1016/j.puhe.2016.06.017
  21. Tovo PA, Calitri C, Scolfaro C, Gabiano C, Garazzino S. Vertically acquired hepatitis C virus infection: Correlates of transmission and disease progression. World J Gastroenterol. 2016; 22(4):1382-1392. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1382
  22. Zenebe Y, Mulu W, Yimer M, Abera B. Sero-prevalence and risk factors of hepatitis C virus infection among pregnant women in Bahir Dar city, Northwest Ethiopia: cross sectional study. Pan Afr Med J. 2015; 21:158. doi: 10.11604/pamj.2015.21.158.6367
  23. Сакевич В. Социально-значимые заболевания среди подростков и молодежи. Демоскоп Weekly. 2012. № 535-536. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/2012/0535/reprod04.php Ссылка активна на 26.06.2018
  24. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. Москва; 2017. Доступно по: http://36.rospotrebnadzor.ru/download/apxiv/gd2016.pdf
  25. Чуланов В.П. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации. Материалы видеоселекторного совещания Министерства здравоохранения Российской Федерации «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным вирусными гепаитами». 22 декабря, 2016 г. [Электронный ресурс] URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/2016/12/26/3362-v-minzdrave-rossii-proshlo-videoselektornoe-soveschanie-aktualnye-voprosy-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-virusnymi-gepatitami.

Copyright (c) 2019 Eco-vector



Свидетельство о регистрации СМИ № 014448 от 08.02.1996 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80652 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies