THE INCIDENCE OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS B AND C IN CHILDREN OF NIZHNY NOVGOROD REGION IN 2000-2015

Full Text

Введение По данным Федеральной службы государственной статистики в период с 2000 г. по 2015 г. в России произошло снижение заболеваемости детей острыми гепатитами В (с 10,0 до 0,08 на 100 тыс. детей) и С (с 2,74 до 0,29 на 100 тыс. детей) [1]. Темпы снижения заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В (ХВГВ) и С (ХВГС) заметно отстают от показателей заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Так, в 2000 г. заболеваемость ХВГВ и ХВГС детей в Российской Федерации составила 4,6 и 2,2 на 100 тыс. детей [2], в 2015 г. - 0,58 и 2,05 на 100 тыс. детского населения соответственно [1]. В Нижегородской области эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам В и С среди детей в 2000-2015 гг. была аналогична таковой в Российской Федерации [3, 4]. Высокая частота (до 30%) поздней диагностики вирусных гепатитов у детей и недостаточная информированность и активность медицинских работников по вопросам их профилактики [5, 6], негативные медико-социальные последствия и стабильная регистрация случаев необратимых исходов ХВГВ и ХВГС у детей [7] свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих превентивных мер. Одно из направлений совершенствования профилактики ХВГВ и ХВГС у детей - изучение заболеваемости и факторов риска в различных возрастных группах с учетом изменений эпидемического процесса заболевания на протяжении длительного отрезка времени. Однако источником сведений о заболеваемости российских детей вирусными гепатитами до настоящего времени являлись лишь данные официального ежегодного мониторинга [8-10]. Эпидемиологические исследования заболеваемости ХВГВ и ХВГС в динамике у детей разных возрастов не проводились. Цель исследования - провести анализ повозрастной заболеваемости ХВГВ и ХВГС у детей Нижегородской области в динамике 2000-2015 гг. Материалы и методы Проведен сравнительный анализ заболеваемости детей хроническими вирусными гепатитами В и С в динамике 2000-2015 гг. в группах детей в возрасте 0-6, 7-14 и 15-17 лет. Возрастная периодизация выполнена на основании категорий, установленных Формой № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Информация о заболеваемости ХВГВ и ХВГС (на 100 тыс. детей соответствующего возраста) предоставлена Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области. Проведение исследования одобрено на заседании Комитета по этике ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России (протокол №13 от 18.10.2016 г.). Анализ полученных данных проведен с применением пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.1. При оценке динамики заболеваемости для наглядности и с целью установления тенденции в ее изменении использовали сглаживание динамического ряда по способу наименьших квадратов, с применением линейной функции, приводили уравнение линейной регрессии (yх=bх+а), коэффициент корреляции (r) с указанием 95% доверительного интервала ([ДИ]), рассчитывали коэффициент аппроксимации R2, F-статистику Фишера. Для характеристики скорости изменения заболеваемости с течением времени рассчитывали абсолютный прирост/убыль (абс.) и средний темп прироста/снижения (%) заболеваемости в год. Для оценки изменений в повозрастной структуре заболеваемости в динамике 2000-2015 гг. было выделено три временных периода (1-й: 2000-2005 гг.; 2-й: 2006-2010 гг.; 3-й: 2011-2015 гг.). Сравнительный анализ экстенсивных показателей заболеваемости ХВГВ и ХВГС между периодами проведен с применением критерия Пирсона χ2. Результаты Официальная статистика хронического вирусного гепатита у детей стартовала в 2000 г.1 В период 2000-2006 гг. регистрации подлежали случаи хронического вирусного гепатита у детей в возрасте 0-14 лет2. Начиная с 2006 г.3 и по настоящее время ведется учет случаев заболевания у детей в возрасте до 17 лет4. Всего за 16 лет официальной регистрации в Нижегородской области было зарегистрировано 748 случаев хронического вирусного гепатита у детей до 18 лет, в том числе 217 (29%) случаев хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) и 531 (71%) хронического вирусного гепатита С (ХВГС). Анализ данных показал, что заболеваемость ХВГВ у детей Нижегородской области за период с 2000 г. по 2015 г. снижалась, и к концу 2015 г. достигла показателя 0,37 против 6,12 случаев на 100 тыс. детей в 2000 г. В тоже время заболеваемость ХВГС не имела тенденции к снижению и заметно превышала таковую при ХВГВ, и к концу 2015 г. составила 4,78 против 4,19 случаев в 2000 г. на 100 тыс. детского населения (рис. 1). Ежегодная (2000-2015 г.г.) заболеваемость ХВГВ у детей различных возрастных групп представлена на рис. 2. Как видно на рисунке, у детей в возрасте 0-6 лет число случаев ХВГВ на 100 тыс., несмотря на неравномерность этого показателя, в целом снижалось ежегодно на 17,3% (0,292 случая) и в 2015 г. не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. Линейный тренд (r=-0,8 [-1;-0,49]) и коэффициент аппроксимации R2=0,6737 (р<0,05) не исключают благоприятный прогноз заболеваемости ХВГВ в этой возрастной группе. У детей в возрасте 7-14 лет также отмечалось ежегодное снижение заболеваемости ХВГВ, которое составило 16,1% (0,416 случая), и у детей этой группы также возможен благоприятный прогноз (r=-0,9 [-1;-0,60]; R2=0,7698, р<0,05). В отличие от двух предыдущих возрастных групп у 15-17-летних подростков отчетливого снижения заболеваемости ХВГВ не отмечалось и к концу 2015 г. показатель на 100 тыс. детей этого возраста составил 1,23. Отсутствие тенденции к уменьшению заболеваемости по данным линейного тренда (r=-0,2 [-0,9; 0,63]) и коэффициент аппроксимации (R2=0,029, p>0,05) свидетельствуют о невозможности какого-либо прогноза в отношении заболеваемости ХВГВ в этой возрастной группе. Полученные нами данные свидетельствуют о возрастании за 15-летний период доли заболевших ХВГВ подростков 15-17 лет при заметном снижении доли младшей возрастной группы и школьников 7-14 лет (табл. 1). Как видно из таблицы 1 во все изучаемые периоды доля ХВГВ среди детей младших возрастных групп уступала таковой у школьников и подростков (р<0,05); число случаев ХВГВ к концу 2015 года сократилось более, чем в 3 раза среди детей младших возрастных групп (р<0б05) и в 2 раза - среди школьников 7-14 лет (р<0б05); число же подростков 15-17 лет, напротив, увеличилось с 32% до 58% (р=0,032). Заболеваемость ХВГС у детей 0-6 лет, в отличие от ХВГВ в динамике не имела отчетливого снижения, а, напротив, отличалась тенденцией к повышению. К концу 2015 года она составила 4,98 против 0,49 случаев в 2000г. на 100 тыс. детей в возрасте 0-6 лет. При сглаживании динамического ряда установлено, что увеличение заболеваемости происходило в среднем на 3,4% (0,158 случаев) ежегодно. Вместе с тем, линейный тренд (r=0,4 [-0,2;0,89]) и коэффициент аппроксимации R2=0,12 (р>0,05) свидетельствуют о трудностях прогноза заболеваемости в этой возрастной группе. У школьников 7-14 лет отмечена тенденция к снижению заболеваемости ХВГС. К концу 2015 года заболеваемость ХВГС составила 1,8 против 5,99 случаев в 2000г. на 100 тыс. детей 7-14 лет. Убыль числа случаев болезни в этой возрастной группе составила 5,2% (0,258 случаев) ежегодно. Линейный тренд (r=-0,5 [-1; -0,07]) и коэффициент апроксимации R2=0,30 (р<0,05) не исключают благоприятный прогноз в этой возрастной группе. Заболеваемость ХВГС у детей 15-17 лет значительно превышала показатели заболеваемости у детей в возрасте 0-6 и 7-14 лет, и за период 2000-2015 гг. практически не изменилась (r=-0,4 [-1; 0,39], R2=0,14, р>0,05.) (рис. 3). В повозрастной структуре заболеваемости ХВГС за 15-летний период отчетливо прослеживается увеличение доли пациентов младшей возрастной группы при уменьшении частоты случаев болезни у детей в возрасте 7-14 лет и отсутствии динамики заболеваемости среди подростков (табл. 2). Как следует из табл. 2, в отличие от ХВГВ, доля случаев ХВГС у детей младших возрастных групп увеличилась в 1,4 раза (р=0,031), школьников - сократилась в 2,7 раза; динамика в частоте выявления ХВГС у подростков 15-17 лет , так же как при ХВГВ практически отсутствует. Обсуждение Отчетливое снижение и очевидный благоприятный прогноз в отношении заболеваемости ХВГВ среди детей 0-6 и 7-14 лет, безусловно, является следствием проведения массовой вакцинопрофилактики вирусного гепатита В, которая проводится в России с 1999 года [11, 12]. Однако полученные нами данные об отсутствии снижения заболеваемости среди подростков 15-17 лет вызывают определенную тревогу. Среди причин могут быть стабильно неблагоприятная обстановка по заболеваемости наркоманией/ВИЧ среди населения Нижегородской области [13, 14], в том числе среди подростков [15], серологическое «ускользание» вируса гепатита В даже в случае эффективной вакцинации [16] и снижение протективного поствакцинального иммунитета с течением времени [17]. С одной стороны полученные нами данные свидетельствуют о наличии возрастных различий в механизмах, обеспечивающих поддержание эпидемического процесса ХВГВ у детей разных возрастных групп, с другой - могут говорить о недостаточности мер профилактики заболевания в целом. Тенденция к росту заболеваемости ХВГС у детей в динамике 2000-2015 гг. во многом обусловлена отсутствием средств специфической иммунопрофилактики и отражает неблагоприятную ситуацию в отношении вирусного гепатита С в целом по стране [18, 19]. Выявленное нами увеличение доли пациентов младшей возрастной группы и отсутствие динамики заболеваемости среди подростков можно объяснить с одной стороны существенным вкладом женщин фертильного возраста в эпидемиологию хронических вирусных гепатитов С [20-22], с другой - отсутствием преемственности при оказании профилактической медицинской помощи детям из групп риска по инфицированию вирусом гепатита С на каждом из ее этапов в системе ОМИД (охрана материнства и детства) [5]. Кроме того, также как и при ХВГВ, неблагоприятная обстановка по заболеваемости наркоманией/ВИЧ среди населения Нижегородской области подростков 15-17 лет, способствует эпидемическому процессу [23], требуя выявлять заболевших хроническим вирусным гепатитом подростков (обследованные из числа наркозависимых и ВИЧ-инфицированных).5 Полагаем, что проведение углубленных клинико-эпидемиологических исследований хронических вирусных гепатитов у детей в разных возрастных группах позволит выявить ведущие факторы эпидемического процесса и разработать эффективные профилактические меры. Следует отметить, что проведенное исследование на территории одного из крупных промышленных центров Приволжского федерального округа Российской Федерации, не следует экстраполировать на Российскую Федерацию в целом, поскольку уровень и структура заболеваемости ХВГВ и ХВГС могут значительно варьировать в разных федеральных округах [24]. Кроме того, не все субъекты Российской Федерации, в том числе Нижегородская область, по состоянию на конец 2015 года являлись активными участниками «пилотного проекта» по внедрению системы мониторинга за вирусными гепатитами, стартовавшей в 2012 году6 и, следовательно, истинные показатели заболеваемости ХВГВ и ХВГС могут значимо отличаться от официальных статистических [25]. Выводы Заболеваемость ХВГВ у детей в целом сократилась в 16,5 раз, однако отчетливый благоприятный прогноз имеется в отношении детей младших возрастных групп, школьников 7-14 лет, но не подростков 15-17 лет. В отличие от ХВГВ заболеваемость ХВГС в целом не имеет заметной динамики, не исключается ее рост у детей младших возрастных групп. Повозрастные различия заболеваемости свидетельствуют об отличных механизмах поддержания эпидемического процесса ХВГВ и ХВГС у детей. Необходимы комплексные клинико-эпидемиологические исследования заболеваемости ХВГВ и ХВГС у детей в разные возрастные периоды, выявление ведущих факторов эпидемического процесса и с последующей разработкой мероприятий по предупреждению хронических вирусных гепатитов.

About the authors

Elena A. Galova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: galova75@mail.ru
Cand.Sci. Med., deputy Director for science of the University clinic «Privolzhsky Research Medical University», 603005, Nizhny Novgorod 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

References

Supplementary files