IMPROVEMENT OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR INFECTIOUS DISEASES IN TRANSBAIKALIAN KRAI ON THE BASIS OF THE COMPLEX ESTIMATION OF EPIDEMIOLOGICAL RISKS

Full Text

Введение Практически для всей территории Российской Федерации (РФ) существует угроза возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС) в области общественного здравоохранения, ассоциированных с инфекционными болезнями [1]. Спектр этой угрозы, определяемый вероятностью возникновения местных случаев болезней и их завоза с эндемичных территорий, неодинаков как для различных субъектов РФ, так и отдельных муниципальных районов каждого из субъектов. Следовательно, для эффективной организации профилактических, а при необходимости и противоэпидемических, мероприятий в отношении инфекционных болезней, представляющих опасность для населения, необходим дифференцированный подход, и прежде всего, на муниципальном уровне [2] для адресного распределения ресурсов общественного здравоохранения внутри субъекта РФ [3]. Нами разработана методика дифференциации субъекта на три типа территорий («А», «В», «С»), для каждого из которых определен необходимо-достаточный объем профилактических мероприятий с учетом доминирования конкретных эпидемиологических рисков [4]. Информационным базисом для дифференциации территории субъекта РФ способна стать комплексная оценка внешних и внутренних эпидемиологических рисков возникновения чрезвычайных ситуаций, ассоциированных с инфекционными болезнями, на основе предлагаемых в рамках методики критериев (табл. 1). Преимуществом разработанного методологического подхода является возможность проведения комплексной оценки всех значимых для субъекта РФ эпидемиологических рисков в рамках одной процедуры. Кроме того, необходимый объем информации для количественной оценки рисков всегда имеется в распоряжении территориальных учреждений Роспотребнадзора. Цель исследования - совершенствование эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, способными вызывать ЧС в области общественного здравоохранения, на территории Забайкальского края. Материалы и методы Исследование проведено с использованием данных форм государственной и отраслевой отчетности Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, представленных в Референс-центр по мониторингу за природно-очаговыми болезнями бактериальной и вирусной этиологии ФКУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора. В работе использовались методы эпидемиологического анализа и статистической обработки. Определение типа территории («А», «В», «С») проводилось с помощью расчета сигмальных отклонений, основанного на оценке стандартного отклонения показателей (σ) от средней арифметической [5]. Результаты и обсуждение Забайкальский край (до 2008 г. Читинская область) - субъект РФ, входящий в состав Сибирского федерального округа. Административным центром субъекта является город Чита, в котором проживает 27,0 % всех жителей края. По площади край занимает 12-е место в РФ, по численности населения - 47-е. Средняя плотность населения 2,54 человек/км2. В состав края входит 31 муниципальный район. Субъект граничит с республиками Саха (Якутия) и Бурятия, Амурской и Иркутской областями, имеет внешнюю границу с Китайской Народной Республикой (КНР) и Монголией протяженностью 1095 и 831 км, соответственно. Вероятность завоза в Забайкальский край опасных инфекционных болезней с эндемичных территорий (внешний эпидемиологический риск) связана с особенностями транспортной инфраструктуры и миграционных потоков. На территории края функционируют международные пункты пропуска через Государственную границу РФ: воздушный (Аэропорт Чита (Кадала)), автомобильные (Борзинский, Забайкальский, Приаргунский, Кыринский районы) и железнодорожные (Борзинский, Забайкальский районы). Международное железнодорожное сообщение осуществляется поездами «Пекин-Москва» , «Москва-Пекин». Иностранная рабочая сила представлена трудовыми мигрантами из Китая, Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана. В состав автодорожной сети входят автомобильные дороги федерального значения «Байкал» (Иркутск - Улан-Удэ - Чита, М-55) и «Амур» (Хабаровск - Благовещенск - Чита, М-58), проходящие по территории девяти муниципальных районов. По федеральным трассам осуществляются перемещения людей, товаров и грузов из различных регионов, в т.ч. прибывающих из-за рубежа через пункты пропуска в других субъектах РФ. В одном районе расположен склад временного хранения товаров и грузов, в котором осуществляется проведение пограничного, таможенного и других видов контроля товаров и грузов, ввозимых из-за рубежа. Внутренний эпидемиологический риск формируется за счет Забайкальского природного очага чумы, входящего в состав Центрально-Азиатской зоны природной очаговости [6]; стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов [7]; неблагополучных по бруцеллезу хозяйств; регулярного выделения из поверхностных водоемов нетоксигенных штаммов Vibrio cholerae eltor O1 [8, 9]. Кроме того, потенциальную угрозу несут природные очаги туляремии, бешенства, лептоспирозов [10], клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) [11], иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) [12], клещевого риккетсиоза (КР) и других инфекционных болезней, в значительной мере определяющих структуру краевой патологии региона. По результатам дифференциации Забайкальского края (табл. 2) к территориям типа «А» (максимальный уровень противоэпидемической готовности) отнесены четыре, типа «В» (базовый) - 24 и типа «С» (минимальный) - три муниципальных района. Городской округ «Город Чита» априори относится к типу «А», что обосновывается сосредоточением на его территории основных биологически опасных объектов, узлов транспортного сообщения и т. д. Как видно из табл. 2, для Забайкальского края характерно преобладание районов, отнесенных к типу «В» (базовый уровень противоэпидемической готовности). При сопоставлении типа («А», «В», «С») и доминирующих эпидемиологических рисков прослеживаются следующие закономерности: 1) для муниципальных районов, отнесенных к типу «А», характерно преобладание внешних эпидемиологических рисков, т.е. развитая транспортная инфраструктура создает риск завоза опасных инфекционных болезней, прежде всего, в эти районы; 2) для большинства районов типа «В» актуальны инфекционные болезни, имеющие значение в краевой патологии (КВЭ, ИКБ, КР, лептоспирозы); 3) доминирующие внешние и внутренние эпидемиологические риски в двух районах типа «С» не определяются. Это связано с отсутствием пунк-тов пропуска и других объектов транспортной инфраструктуры, посредством которых возможен завоз инфекционных болезней. Кроме того, на этих территориях, в силу климатических и географических особенностей, отсутствуют природные очаги инфекционных болезней и не регистрируются другие болезни, представляющие опасность для населения. Однако в Тунгокоченском районе выявлены сразу три актуальные нозологические формы, имеющие значение в региональной патологии края (КВЭ, ИКБ и КР), что связано с наличием природных очагов этих болезней и регистрацией заболеваемости среди местного населения. Систематизация эпидемиологических рисков в Забайкальском крае представлена следующим образом (табл. 3): 1) доминирующие внешние эпидемиологические риски обусловлены наличием международных автомобильных пунктов пропуска с пассажирским и грузовым направлениями в трех районах, железнодорожных - двух, автодорог федерального значения - девяти, международного железнодорожного сообщения - семи районах и складов временного хранения товаров и грузов в одном; 2) доминирующие внутренние эпидемиологические риски обусловлены напряженной эпидемиологической обстановкой по бруцеллезу (шесть районов), сибирской язве (один), лептоспирозу (12), КВЭ (24), ИКБ (20), КР (два) и наличием биологически опасных объектов в Борзинском и Забайкальском районах. По результатам дифференциации систематизация рисков проведена для Забайкальского края в целом (в разрезе муниципальных районов) и для каждого отдельно взятого муниципального района (табл. 3). Систематизация эпидемиологических рисков для Забайкальского края позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями, способными вызывать ЧС в области общественного здравоохранения на основе предложенной трехуровневой системы управления эпидемиологическими рисками [3]. «Центральная база» (Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю) обеспечивает противоэпидемическую готовность субъекта, которая подразумевает разработку комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, закрепленных соответствующими управленческими решениями на уровне субъекта и направленных на обеспечение безопасности населения, проживающего (находящегося) в условиях воздействия эпидемиологических рисков. Кроме того, «центральная база» координирует межведомственное взаимодействие, на основе оценки эпидемиологических рисков проводит анализ и составляет прогнозы развития эпидемиологической ситуации. Осуществляет контроль противоэпидемической готовности городского округа «Город Чита» и муниципальных районов типа «А»: Борзинский, Забайкальский, Кыринский и Читинский. Территориальные отделы управления в каждом из районов типа «А», являющиеся межмуниципальными базами трехуровневой системы, обеспечивают внешний контроль противоэпидемической готовности сил и средств системы здравоохранения (ЦРБ, филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» Роспотребнадзора) в 24 муниципальных районах типа «В». Распределение зон ответственности каждой из межмуниципальных баз осуществляется по принципу минимальной удаленности и с учетом транспортной доступности. Аналогичным образом одна из муниципальных баз трехуровневой системы осуществляет контроль профилактических мероприятий в трех муниципалитетах типа «С» - с минимальным риском возникновения ЧС в области общественного здравоохранения (Каларский, Тунгокоченский, Тунгиро-Олекминский районы). На основе результатов оценки эпидемиологических рисков для каждого муниципального района формулируется резюме - т.е. краткая характеристика актуальных эпидемиологических рисков, которая служит прогнозом эпидемиологической ситуации на территории муниципалитета. Приведем примеры. 1. Забайкальский муниципальный район имеет выраженную степень вероятного проявления эпидемиологических рисков. Доминирующий внешний эпидемиологический риск обусловлен пассажирским, грузовым автомобильным и железнодорожным сообщениями с КНР, наличием автомобильных дорог федерального значения, складов временного хранения товаров и грузов. Доминирующий внутренний эпидемиологический риск определяется напряженной эпидемиологической обстановкой по бруцеллезу и наличием биологически опасных объектов. 2. Сретенский муниципальный район имеет умеренную степень вероятного проявления эпидемиологических рисков. Доминирующий внешний эпидемиологический риск не выражен. Доминирующий внутренний эпидемиологический риск определяется наличием стационарно-неблагополучных пунктов и регистрацией заболевания людей сибирской язвой (с. Верхние Куларки и с. Усть-Черная, 2002 г.) [13, 14], а также напряженной эпидемиологической обстановкой по лептоспирозам, КВЭ и КР. 3. Тунгиро-Олекминский муниципальный район имеет невыраженную степень вероятного проявления эпидемиологических рисков. Доминирующих внешнего и внутреннего эпидемиологических рисков не выявлено. На основании систематизации эпидемиологических рисков в муниципальных районах становится возможным на уровне администрации осуществлять целевое воздействие на доминирующие риски, направленное на минимизацию наиболее вероятных причин возникновения ЧС в области общественного здравоохранения. Так, для Забайкальского муниципального района, отнесенного к территории типа «А», с учетом доминирования риска завоза опасных болезней извне (КНР) необходимо регулярное проведение учений, учебно-тренировочных занятий для специалистов ЛПО и учреждений, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, с входной и выходной тестовой проверкой знаний под внешним контролем центральной базы. Обеспечивается готовность специализированных лечебных учреждений района (инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора, обсерватора) на случай выявления больных (подозрительных) инфекционными болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории. В плане воздействия на доминирующие внутренние риски необходима разработка муниципальной целевой программы по профилактике бруцеллеза, а также организация внешнего контроля (со стороны центральной базы) соблюдения требований биологической безопасности на биологически опасных объектах. Для Сретенского района (территория типа «В») наряду со стандартным объемом мероприятий по санитарной охране территории, регламентированным федеральным законодательством, необходима разработка муниципальных целевых программ по профилактике сибирской язвы, лептоспирозов, КВЭ и КР. Для Тунгиро-Олекминского района (тип «С»), где по результатам комплексной оценки не выявлено доминирования эпидемиологических рисков возникновения ЧС в области общественного здравоохранения, необходимо-достаточным является минимальный объем организационных и профилактических мероприятий в отношении опасных инфекционных болезней. В административном центре района (с. Тупик) необходимо обеспечить готовность изолятора для больного с подозрением на опасную инфекционную болезнь, оснащенного необходимым запасом лекарственных средств и медицинским оборудованием, а также разработать схему оповещения и вызова консультантов (эпидемиолога, инфекциониста, специалиста по лабораторной диагностике) из соседнего муниципалитета, отнесенного к территории типа «В» (Могочинский район). Кроме того, закрепляется транспортное средство и персонал для организации эвакуации больного в госпитальную базу ЦРБ Могочинского района (предусмотренную комплексными планами обоих районов). Аналогично разрабатываются обоснованные предложения по совершенствованию мероприятий в рамках эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, способными вызывать ЧС в области общественного здравоохранения, для каждого из муниципальных районов Забайкальского края. Выводы 1. Применение методики дифференциации позволило в рамках одной процедуры комплексно оценить эпидемиологические риски и получить структурированную картину эпидемиологической ситуации по инфекционным болезням, способным вызывать ЧС в области общественного здравоохранения, как для Забайкальского края в целом, так и для каждого из его муниципальных районов. 2. Проведенным исследованием объективно установлено распределение доминирующих эпидемиологических рисков по муниципальным районам Забайкальского края. Для каждого муниципального района сформулировано резюме, на основе которого обосновано адресное воздействие на доминирующие риски, направленное на минимизацию наиболее вероятных причин и условий возникновения ЧС в области общественного здравоохранения. 3. Полученные результаты позволили обосновать перераспределение сил и средств Забайкальского края и тем самым оптимизировать эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями, способными вызывать ЧС в области общественного здравоохранения.

About the authors

A. K Noskov

Irkutsk Antiplague Research Institute of Siberia and Far East of the Federal Service on Consumer Rights Protection and Human Welfare Supervision

Email: noskov-epid@mail.ru
78, Trilissera str., Irkutsk, 664057, Russian Federation

V. A Vishnyakov

Irkutsk Antiplague Research Institute of Siberia and Far East of the Federal Service on Consumer Rights Protection and Human Welfare Supervision

78, Trilissera str., Irkutsk, 664057, Russian Federation

M. V Chesnokova

Irkutsk Antiplague Research Institute of Siberia and Far East of the Federal Service on Consumer Rights Protection and Human Welfare Supervision

78, Trilissera str., Irkutsk, 664057, Russian Federation

I. G Dampilova

Administration of the Federal Service on Consumer Rights Protection and Human Welfare Supervision in the Transbaikalian Krai

109, Amurskaya str., Chita, 672000, Russian Federation

References

Supplementary files