Organization of the specialized medical care in infectious diseases during the period of preparations and the 2014 XXII Olympic Winter and XI Paralympic Winter Games Staging

Full Text

Одной из ключевых задач в период подготовки к XXII Олимпийским зимним играм и XI Паралимпийским зимним играм 2014 г. в г. Сочи стала организация оказания квалифицированной медицинской помощи. В связи с ожидаемым прибытием большого числа участников и гостей мероприятия для ее решения требовалось укрепить материальнотехническую базу лечебно-профилактических организаций г. Сочи и обеспечить соответствующую подготовку медицинского персонала. За счет реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения» (2011-2012 гг.) проведен капитальный ремонт зданий, приобретено современное рентгенологическое, лабораторное оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвукового исследования, системы мониторирования и др., что позволило расширить возможности оказания специализированной медицинской помощи пациентам. В 2013 г внедрена программа обмена медицинской информацией по защищенным каналам связи. Значительные средства были выделены для модернизации и подготовки инфекционных стационаров к работе в период игр. В частности, в бюджете Краснодарского края на 2013 г предусмотрено 3 млн 823 тыс. рублей на пополнение противоинфекционного резерва на случай чрезвычайных ситуаций. Число штатных ставок врача-инфекциониста увеличено по сравнению с 2012 г с 301,25 до 344,75, что связано с введением в эксплуатацию нового больничного комплекса ГБУЗ «Инфекционная больница № 2», расположенного в поселке Дагомыс г. Сочи. В данной статье рассмотрены результаты деятельности по организации оказания специализированной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в период Олимпийских игр и основные итоги этой работы. Подготовка медицинского персонала и обеспечение инфекционной службы Краснодарского края имуществом Олимпиады - самые значимые события в мире спорта, в которых принимают участие спортсмены и зрители со всех частей света. Это предопределяет необходимость обеспечения готовности к появлению самых разнообразных нозологических форм инфекций, в том числе экзотических для территории Российской Федерации [1-4]. В связи с этим особое внимание в подготовительный период уделяется подготовке врачей-инфекционистов. В предолимпийский период, начиная с 2010 г. проведены: - непрерывная последипломная подготовка врачей на кафедрах Кубанского государственного медицинского университета и на других базах - всего подготовлено 1263 человека; - краевые семинары-совещания по актуальным вопросам инфекционной патологии - проведено 23 семинара; - 7 выездных циклов обучения врачей-инфекцио- нистов; - научно-практические конференции инфекционистов Южного федерального округа; - стажировки и обучающие семинары; - 4 межведомственных учения по координации и отработке совместных действий при возникновении чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, связанных с подозрением на заболевания особо опасными инфекциями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. Налажено сотрудничество и обмен опытом между инфекционистами Краснодарского края и Республики Татарстан, где проходила летняя Универсиада 2013 г, по вопросам организации оказания специализированной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в период проведения массовых международных мероприятий. С мая 2013 г. для медицинского персонала проводились курсы интенсивного изучения английского языка. В 2013 г. в Краснодарском крае проведено обновление запасов лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты и медицинского имущества, были созданы: - резерв медикаментов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на 500 пораженных; - резерв службы медицины катастроф на 500 пораженных; - резерв на случай совершения актов химического и биологического терроризма на 500 пораженных; - резерв на случай возникновения неблагополучной или чрезвычайной эпидситуации - запас вакцин для профилактики вирусного гепатита А на 3000 человек, менингококковой инфекции на 300 человек, брюшного тифа и дизентерии на 400 обмен опытом человек, интести-бактериофага для лечения и профилактики острых кишечных инфекций не менее чем у 5000 человек, противовирусных препаратов на полный курс лечения 700 человек, антибактериальных препаратов и средств для регидратации, а также средств индивидуальной защиты (костюмы типа «Кварц» с комплектом из трехсменных фильтров на 100 человек, одноразовых защитных костюмов на 590 человек) и т. д. В целом проведенные мероприятия в подготовительный период обеспечили готовность к различным сценариям осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки во время проведения Игр. Подготовка инфекционных стационаров г. Сочи Основная база для лечения пациентов с инфекционной патологией г. Сочи - ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, построенная в рамках целевой программы Краснодарского края «Обеспечение строительства олимпийских объектов и развития г. Сочи как горноклиматического и бальнеологического курорта» (постановление губернатора Краснодарского края от 19.08.2009 г № 723). ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» расположено в пос. Дагомыс, на некотором удалении от мест проведения спортивных мероприятий, мест проживания спортсменов, членов делегаций и болельщиков. Для оказания скорой медицинской помощи разработана логистика доставки пациентов, при этом время пути составляло: из горного кластера 35-40 мин, из прибрежного кластера 30-35 мин. Обеспечена постоянная готовность персонала Инфекционной больницы № 2 к переходу на работу в условиях санитарно-противоэпидемического режима. Всего больница рассчитана на одновременное стационарное лечение 300 пациентов, но при необходимости их число могло быть увеличено до 500. Также были готовы 10 койко-мест для инфекционных больных в ГБУЗ «Краевая больница № 4», расположенном в Адлерском районе г. Сочи. На закупку дополнительного оборудования и имущества было потрачено более 1 млн рублей, в том числе приобретены 27 противочумных костюмов «Кварц-М», 60 одноразовых противочумных костюмов «Садолит-1А», 5 универсальных укладок «УКБ-5», 2 бокса для транспортировки инфекционного больного. На период Олимпийских игр проведено кадровое усиление ГБУЗ «Инфекционная больница № 2», дополнительно задействованы 2 врача-инфекциониста и 2 медсестры из ГБУЗ СКИБ г. Краснодара, 2 врача-бактериолога и 2 лаборанта из ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», 1 врач из ГБУЗ «Инфекционная больница № 4». Обеспечена круглосуточная работа клинической и бактериологической лабораторий. В любое время суток организовано выполнение рентгенографического и ультразвукового исследований. В приемном отделении круглосуточно работал пост из двух врачей-эпидемиологов Роспотребнадзора. Инфекционной службой г. Сочи руководил главный внештатный инфекционист Краснодарского края. В период подготовки и проведения Игр на территории ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» постоянно развернуты две мобильные бригады Федерального медикобиологического агентства. Порядок выявления инфекционных больных В период проведения игр с учетом возможности заноса различных нозологических форм инфекций с других территорий при постановке первичного диагноза использовался синдромный подход, предложенный ВОЗ (Руководство по сбору клинических образцов во время полевых расследований вспышек. WHo/cDS/cSR/EDc/2000.4). Определены девять основных клинических синдромов - острой диареи, острой геморрагической лихорадки, острый респираторный, острый дерматологический, острый желтушный, острый неврологический, острый «системный», острый офтальмологический, острый урологический, в соответствии с которыми определяли направление лабораторно-диагностических исследований [5, 6]. Выявление лиц с симптомами, подозрительными на инфекционное заболевание, осуществляли на транспортных средствах, в пунктах пропуска через Государственную границу, а также на всех этапах оказания медицинской помощи местному населению, участникам и зрителям соревнований. При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание обращалось на прибытие больного из страны, неблагополучной по инфекционным болезням, нахождение больного на эндемичной территории (территория риска) во время сезонного подъема заболеваемости (время риска) в пределах инкубационного периода болезни, на наличие контакта с больным, страдающим аналогичным заболеванием, или контакта с заразным материалом, на имевшиеся укусы больного комарами, вшами, блохами, клещами (факторы риска), а также на другие возможные риски инфицирования [5, 6]. При возможном выявлении больного с подозрением на особо опасную инфекцию информация (экстренное извещение) от службы скорой медицинской помощи или лечебнопрофилактической организации, где был поставлен предварительный клинический диагноз, должна была немедленно направляться в оперативный штаб Роспотребнадзора в Краснодарском крае, руководитель которого информировал заинтересованные ведомства и организовывал сбор санитарнопротивоэпидемической комиссии для координации действий по реагированию на чрезвычайную ситуацию, определения объемов карантинных мероприятий и т. д. Анализ эпидемиологической обстановки в г. Сочи свидетельствовал, что опасность в первую очередь представляют инфекции, пик заболеваемости которыми приходится на зимнее время (ОРВИ, острые кишечные инфекции - ОКИ вирусной этиологии), а также местные нозологические формы природно-очаговых инфекционных болезней. Основные итоги работы За время игр в ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» были госпитализированы для оказания медицинской помощи 469 пациентов, в том числе 171 аккредитованное лицо, из которых жители г Сочи 58%, жители Краснодарского края 9%, граждане Российской Федерации из других регионов 28%, граждане стран СНГ 3%, иностранные граждане из других государств 2%. В структуре заболеваемости основную долю занимали ОРВИ - 26%, затем ОКИ - 19,5%, пневмония - 9,3%, корь - 5%, ветряная оспа - 3%, гепатит А - 2,4%, другие инфекции - 35,8%. В период подготовки и проведения игр в лабораториях ЛПО проведено 115 134 общеклинических лабораторных исследования, 5827 бактериологических, ПЦР и серологических исследований. В целом в результате проведенных профилактических мероприятий, несмотря на прибытие в г Сочи более 1,2 млн гостей и участников соревнований, в январе-феврале 2014 г., показатель регистрируемой инфекционной заболеваемости не превышал среднесуточные значения, характерные для этого периода времени. Удалось добиться снижения уровня суммарной инфекционной заболеваемости на 47% по сравнению с показателями 2013 г, в том числе заболеваемости ветряной оспой и туберкулезом в 2 раза, гриппом в 8 раз (ОРВИ на 66%), инфекционным мононуклеозом в 2,5 раза, внебольничными пневмониями на 28%. Заболеваемость ОКИ снизилась на 38%, а благодаря улучшению качества клинической и лабораторной диагностики доля этих инфекций с установленной этиологией во время игр увеличилась в 5,6 раза. По итогам первого полугодия 2014 г. в г. Сочи суммарная инфекционная заболеваемость снизилась на 31% (15 027 случаев, интенсивный показатель 3411,1 на 100 тыс. населения). Снижение произошло в основном за счет ОРВИ и гриппа - 4844 случая, интенсивный показатель 1089,9 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2013 г. на 11,8%. Зарегистрировано 1428 случаев ОКИ. Проведенный сравнительный анализ показал, что при незначительном (на 1,8%) росте заболеваемости ОКИ в целом по городу, изменилось распределение интенсивности по территориям (районам). Так, за 6 Пространственная характеристика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Сочи (по данным за первые полугодия 2013 и 2014 гг.) Район г. Сочи Число заболевших за I полугодие Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения за I полугодие 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. Адлерский район 477 601 384,5 480,8 Центральный район 446 549 286,3 329,4 Лазаревский район 259 55 301,2 63,8 Хостинский район 252 223 317,3 267,6 мес 2014 г. количество случаев ОКИ выросло по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. более чем на 25% в Адлерском и Центральном районах г. Сочи, где находились все спортивные объекты и проживало абсолютное большинство представителей официальных делегаций, обслуживающего персонала и зрителей мероприятия (см. таблицу). Заключение Таким образом, в подготовительный период была обеспечена готовность инфекционной службы Краснодарского края и, в частности, г. Сочи к работе во время проведения игр, в т. ч. в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки. Строительство и пуск в эксплуатацию нового инфекционного стационара - ГБУЗ «Инфекционная больница № 2», оборудованного в соответствии с требованиями биологической безопасности, оснащение его современной высокотехнологичной приборной базой позволили оказывать специализированную медицинскую помощь больным, подозрительным на заболевание любой прогнозируемой инфекционной патологией, в том числе экзотической для территории Российской Федерации. Последующее развитие г Сочи и планируемое активное использование спортивных объектов предопределяют перспективы дальнейшего функционирования и загруженность данного объекта. Подготовка медицинского персонала была организована с учетом специфики работы на массовых международных мероприятиях, на период игр проведено кадровое усиление основного инфекционного стационара г. Сочи. Предпринятые профилактические и противоэпидемические меры позволили избежать осложнения санитарноэпидемиологической обстановки. Случаев групповой и вспышечной инфекционной заболеваемости в период игр зафиксировано не было. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. N Gorodin

Ministry of Public Health of the Krasnodar Territory

276, Kommunarov str., Krasnodar, 350000, Russian Federation

E. F Filippov

Ministry of Public Health of the Krasnodar Territory

276, Kommunarov str., Krasnodar, 350000, Russian Federation

A. V Burlutskaya

Ministry of Public Health of the Krasnodar Territory

276, Kommunarov str., Krasnodar, 350000, Russian Federation

V. G Orobei

Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory in resort of Sochi

Territorial Department of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory in resort of Sochi 27, Roz str., Sochi, 354000, Russian Federation

A. N Kulichenko

Stavropol Plague Control Research Institute of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare

355017, Stavropol, Russian Federation

D. V Efremenko

Stavropol Plague Control Research Institute of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare

355017, Stavropol, Russian Federation

T. A Solonenko

Ministry of Public Health of the Krasnodar Territory

276, Kommunarov str., Krasnodar, 350000, Russian Federation

S. N Strihanov

Ministry of Public Health of the Krasnodar Territory

276, Kommunarov str., Krasnodar, 350000, Russian Federation

Irina V. Kuznetsova

Stavropol Plague Control Research Institute of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare

Email: labindic@mail.ru
MD, PhD, Researcher of the Laboratory of indication of especially dangerous infections 355017, Stavropol, Russian Federation

E. A Manin

Stavropol Plague Control Research Institute of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare

355017, Stavropol, Russian Federation

V. P Klindukhov

Administration of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory

100, Rashpilevskogo str., 350000, Krasnodar, Russian Federation

T. V Grechanaya

Administration of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory

100, Rashpilevskogo str., 350000, Krasnodar, Russian Federation

S. Ch Tesheva

Administration of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory

100, Rashpilevskogo str., 350000, Krasnodar, Russian Federation

O. V Tushina

Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory in Gelendzhik

Territorial department of the Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Krasnodar Territory in Gelendzhik 16, Michurina str., Gelendzhik, 353475, Russian Federation

A. D Antonenko

Stavropol State Medical University

310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation

A. A Efremenko

Stavropol State Medical University

310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation

References

Supplementary files