Возможна ли элиминация геогельминтозов в рамках реализации программы ВОЗ "забытые тропические болезни"
- Авторы: Литвинов С.К.1, Морозов Е.Н.1, Кузнецова К.Ю.1, Жиренкина Е.Н.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
- Выпуск: Том 21, № 1 (2016)
- Страницы: 40-43
- Раздел: Статьи
- URL: https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40902
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID40902
- ID: 40902
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы), по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поражено в мире более 1 млрд лиц разного, но преимущественно детского, возраста [5] и приблизительно 1,6 млрд подвергается риску заражения [7]. Поэтому неудивительно, что в недавно созданную ВОЗ программу «Забытые тропические болезни» (NTD) эти гельминтозы были включены в качестве одного из приоритетных направлений деятельности. Эта программа пользуется достаточно широкой поддержкой со стороны международного медицинского сообщества, донорских организаций, различных международных организаций [8]. Вызывает эта программа определенный интерес и в нашей стране, хотя заслуживает ряда критических замечаний, о чем пойдет речь в этой статье. Программа ставит весьма амбициозные цели элиминации и даже ликвидации ряда болезней, хотя для этого нередко нет достаточных оснований. С другой стороны, справедливости ради следует отметить, что достижение таких целей иногда возможно. Например, ликвидация в мире дракункулеза, вероятно, будет достигнута, хотя не к концу 2015 г., как изначально планировалось, а несколько позднее, но эта программа осуществлялась силами не столько NTD, сколько сотрудничающим центром ВОЗ по дракун- кулезу в Атланте и Фондом Картера в США, а также другим подразделением штаб-квартиры ВОЗ [2]. В подавляющем числе случаев целью определяется элиминация, что в классическом понимании подразумевает доведение до нуля частоты новых случаев конкретного заболевания в обширной географической территории в результате целенаправленных усилий, но при этом остается необходимость в проведении профилактических мероприятий в дальнейшем. Видимо, понимая, что добиться элиминации большинства заболеваний, включенных в перечень забытых тропических болезней, чрезвычайно проблематично в обозримом будущем, создатели программы активно манипулируют термином «элиминация», добавляя к нему уточнение, «элиминация как проблема здравоохранения», что открывает широкий простор для маневра. Конечно, элиминация как цель звучит более убедительно и для доноров, которые с большей охотой выделят средства на программу с конкретной целью и ясностью в отношении ожидаемого и ощутимого результата, а также временных рамок ее достижения. Кроме того, такая цель выглядит более престижно для самой программы и способствует ее популярности и, что не менее важно, это помогает получению поддержки со стороны государств - членов ВОЗ, которые должны сначала одобрить программу на Всемирной ассамблее здравоохранения, а затем разработать и проводить мероприятия у себя в стране по ее реализации. Но есть и другой вопрос, связанный с определением цели достижения элиминации геогельмин- тозов как проблемы здравоохранения. Хорошо известно, что та или иная страна в зависимости от ее социально-экономического положения, системы и уровня развития служб здравоохранения, нередко чисто политической ситуации сама определяет приоритеты в области здравоохранения, а следовательно, какие заболевания представляют проблему здравоохранения в стране, а какие нет. Естественно, последнее зависит в первую очередь от заболеваемости и смертности населения или групп населения от того или иного заболевания, критический уровень которых определяется соответствующими службами здравоохранения конкретной страны. В нашем случае почему-то программа ВОЗ взяла на себя эту функцию. В принципе в этом нет ничего предосудительного, более того, в Уставе организации записано, что ВОЗ должна оказывать помощь правительствам стран по всем вопросам, касающимся проблем здравоохранения [6]. Обычно организация, традиционно обладая передовым международным опытом по всем вопросам охраны здоровья населения, предоставляла свою экспертизу и делала соответствующие рекомендации после взвешенного и многостороннего рассмотрения того или иного вопроса на основании имеющихся передовых научных данных и практического опыта. Нам неизвестно, на основании каких данных, в доступных источниках объяснения этому положению мы не нашли, в случае с геогельминтозами было решено считать, что «проблема здравоохранения - это когда пораженность геогельминтозами умеренной или высокой интенсивности достигает уровня, превышающего 1% детей школьного возраста» [5]. Таким образом, получается, что, если МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ и ТРОПИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА пораженность снизилась до уровня 0,9%, это будет означать, что элиминация геогельминтозов достигнута, правда, только как проблема здравоохранения. Но ведь легко себе представить, что в какой-то стране, например в Европе, уровень по- раженности и менее 1% может рассматриваться как весьма высокий и, наоборот, в странах с высокой пораженностью малярией, филяриозами, шистосомозами, не говоря уже о таких инфекциях, как, например, корь, коклюш, кишечные инфекции и др., пороговый уровень пораженности для определения, являются ли геогельминтозы проблемой здравоохранения, может быть выше определенного ВОЗ. Сводить же под общий трафарет единый уровень пораженности для определения проблемы здравоохранения для стран с разным уровнем социально-экономического развития, как нам представляется, не имеет достаточно оснований. В отношении поэтапных задач по реализации программы намечены показатели, которые планируется достичь в определенные сроки, - к концу 2015 г. все эндемичные страны должны разработать планы мероприятий по борьбе с геогельминтозами, а охват химиотерапией детей дошкольного и школьного возраста должен достигнуть 50%, к концу 2020 г. - 75% в 75% эндемичных стран [5], что представляется малореалистичным. Стратегией реализации программы, в которой основным подходом в достижении намеченной цели является превентивная химиотерапия детей, предусматривается также политическая приверженность государств - членов ВОЗ и повышение ответственности за выполнение намеченных мероприятий, создание технического и профессионального потенциала в странах, снабжение безопасной питьевой водой, улучшение санитарных условий, координация и партнерство в процессе реализации программы, а также проведение работы по санитарному просвещению населения [7]. Все вышеупомянутые подходы не вызывают сомнения, но недостаточны, особенно если ставится такая амбициозная цель, как элиминация. Дело в том, что накопленный в нашей стране опыт борьбы с геогельминтозами убедительно показал, что добиться высокой эффективности мероприятий и стойких долгосрочных результатов можно только при одновременном проведении мероприятий не только по охране, но и оздоровлению окружающей среды, т.е. мероприятий в рамках санитарной гельминтологии. Сюда входят лабораторная диагностика и обследование соответствующих объектов окружающей среды с целью уточнения степени их загрязнения яйцами гельминтов; применение методов обезвреживания сточных вод, нечистот и отбросов от возбудителей паразитарных болезней человека; предотвращение загрязнения яйцами геогельминтов почвы и овощей, ягод, фруктов и столовой зелени, выращиваемых на ней; проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в выявленных очагах и планирование и проведение в них соответствующих мероприятий [3]. Использование вышеперечисленных подходов позволило значительно снизить заболеваемость геогельмин- тозами (аскаридозом и трихоцефалезом) в нашей стране. Так, при проведении ретроспективного анализа заболеваемости некоторыми геогельминтоза- ми на основании данных официальной статистики выяснилось, что с 1960 по 2013 г. заболеваемость аскаридозом снизилась в 115 раз (с 2618,6 до 22,85 на 100 тыс. населения), а трихоцефалезом с 1990 по 2013 г. - более чем в 30 раз (с 7,3 до 0,24 на 100 тыс. населения) [1, 4]. Однако этот опыт не нашел никакого отражения в документах программы. Принимая во внимание несомненное наличие проблемы геогельминтозов и обоснованную необходимость борьбы с ними, нам представляется необходимым предложить включить в качестве важного подхода в плане реализации программы элементы санитарной гельминтологии, без которых ожидать достижения долгосрочного стойкого результата, не говоря уж об элиминации, весьма сомнительно. Видимо, целесообразно со временем пересмотреть цель программы и отойти от элиминации. В противном случае есть риск, а он весьма велик, что цель, по крайней мере в намеченные сроки, достигнута не будет, что в свою очередь нанесет ущерб репутации ВОЗ и снизит мотивацию в отношении реализации программы в странах и ее финансовой поддержки со стороны доноров. Вышеизложенное должно восприниматься не иначе как конструктивная критика программы с целью ее усовершенствования и желания ее поддержать по всем направлениям ее реализации с учетом большого положительного опыта, накопленного в нашей стране.Об авторах
Сергей Кириллович Литвинов
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Email: SKLitvinov@mail.ru
канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд. медицинской гельминтологии НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского 119435, Москва. Россия
Евгений Николаевич Морозов
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава Россииканд. мед. наук, директор НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского; проф. каф. тропической медицины и паразитарных болезней медико-профилактического факультета 119435, Москва. Россия
Камаля Юнис кызы Кузнецова
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава Россииканд. мед. наук, зав. отд. медицинской гельминтологии НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского 119435, Москва. Россия
Екатерина Николаевна Жиренкина
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава Россииканд. биол. наук, зав. отд. разработки и доклинического изучения противопаразитарных препаратов НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского 119435, Москва. Россия
Список литературы
- Лебедева М.Н., Сергиев В.П., Фролова А.А. 90 лет со дня образования Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2010; 4: 3-10.
- Литвинов С.К., Миглиорини Л., Черникова Е.А., Луцевич О.А. Ликвидация дракункулеза в мире становится реальностью. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2014; 2: 3-5.
- Романенко Н.А. Современные задачи санитарной паразитологии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; 4: 25-9.
- Черникова Е.А., Меглиорини Л., Литвинов С.К., Дарченкова Н.Н., Новожилов К.А. Геогельминтозы в Российской Федерации. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2015; 2: 51-4.
- Accelerating Work to Overcome the Global Impact of Neglected Tropical Diseases. A Roadmap for Implementation. Executive Summary. World Health Organization. 2012; 8-16.
- World Health Organization. Basic Documents. 43-rd Ed. 2001: 2-3.
- Global Plan to Combat Neglected Tropical Diseases, 2008-2015. World Health Organization; 2007: 34.
- Soil-Transmitted Helminthiases. Eliminating Soil-Transmitted Helminthiases as a Public Health Problem in Children. Progress Report 2001-2010 and Strategic Plan 2011-2020. World Health Organization; 2012: 19-30, 53-7.