Development of the Antiplague Service in prerevolutionary Russia

详细

The article is devoted to the formation of anti-plague service in the Russian Empire. There have been analyzed the actions of public figures of the Russian Empire and practical epidemioligists in the struggle against the plague.

全文:

Благодаря действиям такого замечательного учреждения, которым являлся Императорский институт экспериментальной медицины, была создана целая сеть противочумных лабораторий на юго-востоке России: Бактериологическая противочумная лаборатория в Астрахани, в 1912-1914 гг. было организовано еще 6 лабораторий: в Ханской ставке (Астраханская губерния - г. Урда 1909), Новой Казанке (Уральская область), Царицыне, Новоузенске, затем в Александрове-Гае (Самарская губерния) , Джамбейте (Уральская область). Впоследствии в 1914-1915 гг. прибавилось еще 2 лаборатории - в Заветном и Владимировке (Астраханская губерния). Кроме того, не нужно забывать о том, что в Сибири была Для корреспонденции: Блохина Наталия Николаевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. организована еще в 1910-1911 гг. постоянная противочумная лаборатория в Чите. Первоначально в ней работали 2 врача, причем одновременно наблюдательные функции по чуме и холере были возложены на Иркутскую Пастеровскую станцию, находившуюся в ведении железнодорожного ведомства. Эта сеть противочумных станций дала возможность уже большему числу ученых включиться в изучение природы чумных эпидемий. Достаточно сказать, что в этих пунктах работали такие специалисты своего дела, как погибший от лабораторного заражения чумой И.А. Демин-ский (1864-1912), Н.А. Гайский (1884-1947), С.М. Никано-ров (1885-1942), А.А. Чурилина (1882-1940), Г.И. Кольцов (1875-1920), И.И. Шушкевич (1869-1919) и др. Несмотря на интенсивную проводимую предупредительную противоэпидемическую работу, чумная инфекция не 62 угасала довольно долгое время - в Астраханской губернии в течение 1899-1914 гг. зарегистрирована 81 вспышка с 1931 заболеванием и с 1779 случаями смерти, в Уральской области за 1904-1913 гг. чума наблюдалась в 52 очагах, где заболели 1127 человек и из них умерли 1114. Чтобы представить себе, каким непростым было начало организации противоэпидемической службы на местах, необходимо обратиться к 17 июля 1901 г., когда было принято решение об открытии в Астрахани врачебнобактериологической лаборатории Министерства внутренних дел. Задачами Астраханской бактериологической лаборатории, начавшей свою работу 27 декабря 1901 г, были прежде всего установление точного бактериологического диагноза при появлении первых подозрительных на чуму и холеру случаев, а также изучение санитарных и эпидемиологических условий края путем постоянного проведения бактериологических исследований при возникновении чумы и других эпидемиологических заболеваний. Эта станция, расположенная первоначально в неприспособленных зданиях, имела скромные штаты лаборатории, куда входили: заведующий (первым был известный деятель русской медицины С.В. Кон-стансов), его помощники - фельдшер и служители). «Учреждение это совершенно нового типа, с совершенно особым направлением и особыми задачами, - писал С.В.Констансов, - и поэтому сама жизнь должна сделать в этом отношении свои указания - определить более точно его роль, отметить ближайшие практические задачи и наконец выяснить, насколько это учреждение при данной его организации вообще отвечает запросам времени. Несомненно, что лаборатория должна быть при такой организации, которая давала бы возможность широкой научно-практической деятельности, ибо только при этом условии лаборатория будет всегда находиться на уровне современных научных знаний, будет жить деятельной научной жизнью и успешно справляться с теми непосредственными практическими задачами , которые будет ставить жизнь» [1]. Несмотря на проводимые последовательно целесообразные шаги в деле ликвидации и предупредительных мер, осуществляемых со стороны российского государства против вспышек чумных эпидемий, эпидемиологическая обстановка продолжала оставаться тревожной, да и неутомимые исследователи не могли дать ничего определенного в своих научных изысканиях. Широкое распространение различного рода грызунов в Киргизских степях заставляло думать многих из известных исследователей, что именно они и являются природным резервуаром чумы. Однако бактериологическое обследование свыше 8000 различных грызунов, проведенное М.Г. Тартаковским во время Колобовской эпидемии в 1901 г., дало отрицательные результаты [2]. С 1900 г. противочумная комиссия находилась в ведении Министра внутренних дел. Комиссия имела чрезвычайные полномочия и в случае необходимости объявляла местности угрожаемыми или неблагополучными по эпидемии, что вело к открытию в них санитарно-исполнительных губернских и уездных комиссий, утвержденных «Правилами принятия мер к прекращению холеры и чумы» (11 августа 1903 г.). Местные санитарно-исполнительные комиссии, состоящие в основном из лиц губернской администрации, должны были руководствоваться в своей деятельности указаниями центральной комиссии, представленными в свою очередь в ней государственными авторитетными лицами. Общественные медицинские организации и органы местного самоуправления подчеркивали, что созданием означенной комиссии сокращаются права общественных организаций. Закон от 17 марта 1905 г. позволил войти в состав губернских и уездных санитарно-исполнительных комиссий постоянных членов местных санитарных организаций и врачей городских больниц. «Высочайше утвержденная комиссия по борьбе с чумной заразой» и санитарно-исполнительные комиссии, образованные согласно законодательно уставным правилам, становились важным моментом в решении довольно значительного числа вопросов, связанных с задачей быстрейших ликвидаций возникающих вспышек эпидемий на территории всей страны. Задача ставилась довольно четкая: с учетом единения всех медицинских служб и ведомств, с учетом координации их совместных усилий и действий (прежде всего врачебно-санитарных организаций земской, городской, фабрично-заводской, железнодорожной, внутренних водных путей и др.) можно было реально добиться успеха в деле защиты всех местностей Российской Империи от вспышек эпидемий особо опасных, заразных инфекций. Несмотря на последовательно проводимые противоэпидемические мероприятия в деле предупреждения чумных эпидемий, несмотря на крупномасштабную научную деятельность врачей и бактериологов, с 1899 г. чумные вспышки в астраханских степях приняли, как тогда писали, «хронический» характер. «Обыкновенно, поздней осенью или зимой где-то в далеких киргизских степях умирает несколько десятков человек. Съезжаются врачи, санитарные отряды принимают противочумные меры и чума прекращается, - писал известный исследователь Н.Н. Клодницкий, - осложнения были в том, что, прекратившись в одном месте, назавтра она вспыхивала в другом, а эпидемиология ее так и оставалась неизвестной». Работали исследовательские и противоэпидемические отряды добросовестно, что и было отмечено общественностью и довольно широко освещалось на страницах печати. Так, за отличное проведение экспедиции в 1901 г по изучению эпидемий чумы в степях Астраханского края В.И. Исаеву была присуждена Императорским русским географическим обществом медаль им. Семенова-Тян-Шанского. В начале 1901 г. в распоряжение принца А.П. Ольденбургского на место эпидемических заболеваний в Астраханской губернии командированы были врачи: профессора Н.Я. Чи-стович, В.К. Высокович, А.М. Левин, доктора Кашкадамов, Баугольц, Дамскин, Дейкун-Лючаненко, Лучинский, Ягодин-ский и сестры милосердия С.-Петербургских общин Тихомирова, Зандина, Вепус, Колбасова, Михеева и Новицкая. Довольно активно шла последовательно продуманная противоэпидемическая работа в местах, неблагополучных в эпидемическом отношении. Так , например, на борьбу с сусликом в Самарской губернии в 1904 г было израсходовано Самарской губернской управой до 50 000 рублей. Борьба велась двумя способами: «выливанием» суслика водой и затравливанием его норок сернистым углеродом. В качестве наставления для борьбы отчасти служила изданная управой брошюра «Суслик и борьба с ним». Борьба велась в четырех уездах: Самарском, Новоузенском, Бузулукском и Николаевском. Маштабы развернутой борьбы впечатляют: «Только в одном Николаевском уезде было уничтожено выливанием водой свыше 880 000 сусликов и затравлено углеродом свыше 860 000 норок» [3]. В 1907 г. вышел в свет «Сборник работ по чуме» под редакцией В.К. Анрепа в двух выпусках. Первый выпуск содержал наблюдения и исследования Д.К. Заболотного, второй -«Чума Астраханского края. (Ее история, эпидемиология и обзор правительственных мероприятий. Авторы: В. Стахо-вич, А.Л. Поленов. Под редакцией В.И. Исаева)». Несмотря на то что в бескрайних степях между Волгой и Уральским морем отряды самоотверженных врачей-ученых подчас в условиях бездорожья, без телеграфа (связь) все-таки старались локализовать и подавить вспышки чумы, тем не менее, и что довольно парадоксально, с 1912 г. эти вспышки в Астраханской губернии учащаются. Высочайше учрежденной комиссией по мерам предупреждения и борьбы с чумной заразой» был собран в 1910 г. съезд всех участников борьбы с эпидемией в Уральской области и в Астраханской губернии. Участники съезда высказали несколько мнений, указывающих на то, каким образом чума сохраняется и распространяется, причем на съезде высказывались защитники каждого из этих мнений. 63 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 2, 2014 Гипотеза о том, что суслики и полевые мыши являются бактерионосителями не встретила поддержки участников съезда. Соглашаясь с постановлениями съезда, Высочайше учрежденная комиссия направила научные экспедиции в Киргизскую орду. «В первый год была только одна экспедиция Шурупова, которая занялась исследованием трупов и определением того, насколько в них сохраняется зараза» [4]. В конце XIX века создаются специальные медицинские общества, созываются съезды, чья деятельность направлена на борьбу с заразными болезнями. Достаточно вспомнить, что в 1896 г. (С.-Петербург) открыто «Общество для борьбы с заразными болезнями» с постепенно увеличивающимся числом отделений в самых различных городах Российской Империи. В 1897 г в Москве было создано Общество микробиологов. Прежде чем говорить о противоэпидемических съездах в России, необходимо отметить, что историческая справедливость требует, чтобы со всей очевидностью была раскрыта государственная деятельность организаторов здравоохранения - тех врачей, которые работали в Медицинском департаменте и в Управлении главного врачебного инспектора, а также тех, кто, обладая действительно государственным мышлением, работали в Совете по делам местного хозяйства. Именно эти организаторы здравоохранения вместе с значительным числом инициативных врачей смогли организовать значимое число областных съездов по борьбе с холерой, периодические вспышки которой отмечались на юге России. В связи с угрозой эпидемий активно созывались специальные съезды и совещания по борьбе с отдельными инфекциями - холерой (1892), чумой (1910, 1911, 1914 ) и др. Вопросы чумной инфекции и раньше включались в программы VI, VII, VIII Пироговских съездов (1896, 1899, 1900). В 1911, 1912, 1915 гг. состоялись 1, 2, 3-е совещания по вопросам бактериологии и эпидемиологии, созданные правлением Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. По вопросам борьбы с эпидемиями в эти годы часто собирались областные совещания. Об этом свидетельствуют труды Поволжского областного противохолерного съезда в Самаре (Самара, 1908), Областного противохолерного съезда врачей области Войска Донского (Юрьев, 1910), областных съездов Юга России по борьбе с эпидемиями (Харьков, 1910 и Киев, 1913),совещания врачей по санитарным и санитарно-статистическим вопросам (Москва, 1912), совещания по вопросам бактериологии и эпидемиологии (Москва, 1912) и др. Очень важным в борьбе с эпидемиями было создание в России сети бактериологических институтов, которые открывались во многих городах. Их учредителями были земства , научные медицинские общества, медицинские факультеты университетов, частные лица и пр. В 1906 г. в России было уже 132 бактериологических института [5]. В дальнейшем вплоть до 1917 г. отмечался последовательный рост общего числа этих институтов, причем значительно увеличилась доля частных бактериологических институтов. Характерно, например, что в Казанском бактериологическом институте параллельно с изучением чумы были организованы (практически сразу же после открытия института) курсы для студентов и врачей по подготовке к борьбе с чумой, уже в 1901 г. эти курсы были обеспечены всеми необходимыми пособиями и бактериологическими препаратами. В 1911г. для лучшего знакомства практических врачей с методами борьбы с чумой в Казанском бактериологическом институте были открыты 6-недельные курсы для подготовки врачей по микробиологии и эпидемиологии чумы и других заразных заболеваний. На курсы приехали врачи из различных губерней. Лекции и практические занятия проводили профессора и преподаватели медицинского факультета Казанского университета Н.Ф. Высоцкий, П.П. Заболотный, М. Аристовский, П.Я. Майков, В.В. Милославский, Ф.Я. Чистович, В.А. Арнольдов. Деятельность этих курсов стала важным этапом в подготовке специалистов-эпидемиологов [6]. Главный врачебный инспектор Л.Н. Малиновский, профессор В.К. Высокович и профессор Д.К. Заболотный во время чумной эпидемии в Одессе (1910) все свои силы отдали делу борьбы с чумой. Благодаря тому, что каждый из указанных деятелей здравоохранения обладал государственным и научным авторитетом, все даваемые ими руководящие указания по борьбе с чумой воспринимались довольно внимательно и деятельно исполнялись. Они принимали участие в заседаниях санитарно-исполнительной комиссии, в совещаниях, организованных при Бюро бактериологической станции. Они посещали «чумные» очаги, наблюдая за своевременной эвакуацией населения, за результатами бактериологических исследований, принимали участие в осмотрах чумных больных. Результатом этой плодотворной работы явилась научная монография, вышедшая под редакцией Д.К. Заболотного, Л.Н. Малиновского и В.К. Высоко-вича под названием «Чума в Одессе в 1910 году», ставшая настольной книгой для не одного поколения санитарных врачей и эпидемиологов. Главный врачебный инспектор Л.Н. Малиновский проявлял себя как активный организатор противочумных съездов: в 1910 г. состоялся съезд участников противочумных мероприятий в Астрахани и Уральской области (2-3 апреля, Астрахань). Съезд прошел в деловой обстановке: всем участникам было чем поделиться с коллегами относительно мер борьбы с «чумной заразой». С 90-х годов XIX века в Российской Империи шла напряженная последовательная противоэпидемическая борьба с вспышками чумы. Была проделана значительная работа по выявлению природных очагов чумы, установлению носителей и переносчиков чумы, определена их роль в развитии эпизоотий. Однако, несмотря на деятельную научноисследовательскую и противоэпидемическую работу, главные испытания были еще впереди.