LANDSCAPE AND ISOLATION RATE OF SEPTIC-PURULENT NOSOCOMIAL INFECTIONS IN INFANTS DURING THE FIRST YEAR OF FUNCTIONING OF THE PERINATAL CENTER

Full Text

Заболеваемость внутрибольничными гнойносептическими инфекциями (ГСИ) в акушерских стационарах нередко связана с циркуляцией госпитальных штаммов возбудителей, обладающих целым рядом биологических свойств, способствую- 61 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2013 Микроорганизмы, выделенные от новорожденных ПЦ Микроорганизм ОН (n 196) ОПН (n = 258) ОРИТ (n = 456) количество штаммов частота выделения на 100 обследованных количество штаммов частота выделения на 100 обследованных количество штаммов частота выделения на 100 обследованных абс. % абс. % абс. % Acinobacter spp. 4 2,3 ± 1,3 2,1 ± 1,01 8 2,2 ± 0,7 3,1 ± 1,0 11 0,9 ± 0,2 2,4 ± 0,7 Enterobacter cloacae 8 4,6 ± 1,5 4,1 ± 1,4 35 9,4 ± 1,5 13,5 ± 2,1 237 20,5 ± 1,2 51,9 ± 2,3 Escherichia coli 2 1,2 ± 0,8 1,1 ± 0,7 9 2,4 ± 0,7 3,5 ± 1,1 31 2,7 ± 0,4 6,8 ± 1,2 Klebsiella pneumоnia 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 5 1,3 ± 0,6 2,0 ± 0,9 12 1 ± 0,3 2,6 ± 0,7 Pseudomonas aeruginosa 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 37 9,9 ± 1,5 14,3 ± 2,2 126 10,8 ± 1,0 27,6 ± 2,1 Stenotrophomonas maltophilia 0 0 0 10 2,7 ± 0,8 3,9 ± 1,2 50 4,3 ± 0,6 10,9 ± 1,4 Всего грамотрицательных ... 16 9,2 ± 2,1 8,1 ± 1,9 104 28,0 ± 2,3 40,3 ± 3,0 467 40,4 ± 1,4 102,4 ± 14,1 Staphylococcus aureus 35 20,0 ± 3,0 17,8 ± 2,7 12 3,2 ± 0,9 4,6 ± 1,3 25 2,2 ± 0,4 5,5 ± 1,1 КОС: в том числе 107 61,1 ± 3,6 54,6 ± 3,5 165 44,3 ± 2,5 64,0 ± 2,9 491 42,5 ± 1,4 107,6 ± 14,5 S. cohnii urealyticus 69 39,4 ± 3,7 35,2 ± 3,4 64 17,2 ± 1,9 24,8 ± 2,7 221 19,1 ± 1,1 48,4 ± 2,3 S. epidermidis 6 3,4 ± 1,3 3,1 ± 1,2 2 0,5 ± 0,3 0,7 ± 0,5 19 1,6 ± 0,3 4,1 ± 0,9 S. haemolyticus 31 17,7 ± 0,9 15,8 ± 2,5 93 25,0 ± 2,2 36,0 ± 3,0 233 20,1 ± 1,2 51 ± 2,3 S. warneri 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 6 1,6 ± 0,6 2,3 ± 0,9 18 1,5 ± 0,3 3,9 ± 0,8 Streptococcus spp. 2 1,1 ± 0,8 1,1 ± 0,7 40 10,7 ± 1,6 15,5 ± 2,2 32 2,7 ± 0,5 7,0 ± 1,2 прочие КОС 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 4 1,1 ± 0,5 1,5 ± 0,7 0 0 0 Enterococcus spp.: в том числе 13 7,4 ± 1,9 6,6 ± 1,7 47 12,6 ± 1,7 18,2 ± 2,4 123 10,6 ± 0,9 26,9 ± 1,4 Enterococcus faecalis 3 1,7 ± 0,9 1,5 ± 0,9 22 6,0 ± 1,2 8,5 ± 3,0 34 2,9 ± 0,5 7,5 ± 1,2 Enterococcus faecium 10 5,7 ± 1,7 5,1 ± 0,5 25 6,7 ± 1,3 9,7 ± 1,8 89 7,7 ± 0,8 19,5 ± 1,8 прочие грамположительные 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 4 1,1 ± 0,5 1,5 ± 0,7 10 0,8 ± 0,3 2,2 ± 0,7 Всего грамположительных ... 158 90,2 ± 2,2 80,6 ± 2,8 268 72,0 ± 2,3 103,8 ± 18,9 681 58,9 ± 1,4 149,3 ± 16 Candida spp. 1 0,6 ± 0,6 0,5 0 0 0 7 0,6 ± 0,2 1,5 ± 0,5 Итого ... 175 100 89,3 ± 2,2 372 100 144,1 ± 21,8 1155 100 253,3 ± 20,0 щих адаптации микроорганизмов к экологическим условиям больничной среды [1, 2]. К типичным признакам госпитальных штаммов (клонов) микроорганизмов относят резистентность к антимикробным препаратам (антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам), повышенную вирулентность и устойчивость во внешней среде [1, 3]. В то же время установлено, что формирование госпитального штамма сопровождается усилением колонизационных свойств возбудителя, что проявляется увеличением частоты выделения условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) от новорожденных [4]. Следовательно, динамическое изучение частоты колонизации новорожденных отдельными видами возбудителей ГСИ в условиях акушерского стационара может способствовать выявлению признаков появления госпитального штамма микроорганизмов. Целью настоящей работы явился анализ частоты и пейзажа возбудителей ГСИ, выделенных от новорожденных, в течение первого года функционирования перинатального центра. Работа выполнена на базе введенного в эксплуатацию с 2012 г. перинатального центра (ПЦ), в составе которого имеется родильное отделение, включающее отделение новорожденных (ОН), два отделения патологии новорожденных (ОПН) и отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В ОРИТ поступают новорожденные из акушерских стационаров региона. При поступлении у них бактериологически исследуют смыв из зева, промывные воды бронхов, а также кровь (если масса тела менее 1000 г). После ОРИТ дети переводятся в ОПН (второй этап выхаживания), где обязательно исследуют смыв из зева. Во всех отделениях, помимо этого, при наличии признаков ГСИ у новорожденных осуществляется исследование материала соответствующих биотопов (отделяемое конъюнктивы, моча, кровь, смыв с кожи, смыв из зева). Были проанализированы результаты микробиологического обследования новорожденных в период первого года функционирования ПЦ - с января по декабрь 2012 г. Учитывали результаты только тех бактериологических исследований, которые были проведены при поступлении ребенка в то или иное отделение. В разработку вошло обследование 910 новорожденных, из них 456 человек составили пациенты ОРИТ, 258 - дети ОПН и 196 - дети ОН. Показатель частоты выделения штаммов каждого вида микроорганизмов рассчитывали как число выделенных культур на 100 обследованных. Общий показатель частоты выделения штаммов микрооганизмов определяли как количество выделенных возбудителей на 100 обследованных. Оценку достоверности 62 S. cohnii ---S. haemoliticus ......... S. aureus Рис. 1. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОН (на 100 обследованных). различий показателей проводили путем расчета критерия соответствия %2. Условием статистической значимости было принято значение величины р < 0,05. В целом за год от новорожденных было изолировано 1702 штамма микроорганизмов, в том числе в ОН - 175 штаммов, в ОПН - 372, в ОРИТ - 1155. Частота выделения возбудителей ГСИ в ОН и ОПН составила 89,3 ± 2,2 и 144,1 ± 21,8 на 100 обследованных соответственно, в ОРИТ - 253,3 ± 20,3, т. е. в 1,75 и 2,8 раза выше (р < 0,05). Эти различия могут быть связаны не только с разным объемом лабораторного обследования, но и с неодинаковой интенсивностью колонизации возбудителями ГСИ новорожденных разных отделений. В структуре микроорганизмов, изолированных от новорожденных, ведущую роль играли грам-положительные бактерии, доля которых оказалась равной 65,0 ± 1,2% (см. таблицу). Грамотрицатель-ная микрофлора составила 34,5 ± 1,1%, дрожжевые грибы рода Candida - 0,5 ± 1,7%. Преобладали Enterobacter cloacae (16,4 ± 0,9%), Pseudomonas aeruginosa (9,6 ± 0,7%), Staphylococcus cohnii (20,7 ± 1,0%), Staphylococcus haemolyticus (20,9 ± 1,0%) и Enterococcus faecium (7,3 ± 0,6%). Среди бактерий, колонизировавших конъюнктиву, доминировали S. cohnii (38,3 ± 12,1%), зев - S. haemolyticus (22,0 ± 1,4%), нижние дыхательные пути - P.aeruginosa (36,0 ± 4,8%), мочевыводящие пути - E. faecium (17,9 ± 7,1%), кожу - S. cohnii (38,6 ± 3,3%), кровь - S. cohnii (40,0 ± 9,7%). Сравнение частоты микробной колонизации и пейзажа микроорганизмов, изолированных от детей разных отделений, выявило существенные различия. В ОН среди обнаруженных возбудителей преобладали S. cohnii (35,2 ± 3,4%), S. aureus (17,8 ± 2,7%) и S. haemolyticus (15,8 ± 15,8%). В ОПН доминировали S. haemolyticus (36,0 ± 3,0%), S. cohnii (24,8 ± 2,7%). ----P. auroginosa - S. cohnii ---S. haemoliticus ......... E. cloacae Рис. 2. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОПН (на 100 обследованных). В ОРИТ наряду с S. cohnii (48,4 ± 2,3%) и S. haemolyticus (51,0 ± 2,3%) значительной оказалась доля E. cloacae (51,9 ± 2,3%) и P аeruginosa (27,6 ± 2,1%). При этом частота выделения E. cloacae в ОРИТ (51,9 ± 2,3%) была в 12,6 раза выше, чем в ОН (4,1 ± 1,4%), и в 3,8 раза выше, чем в ОПН (13,5 ± 2,1%). Аналогична ситуация и в отношении P аeruginosa. Превышение показателя высеваемости этого микроорганизма в ОРИТ (27,6 ± 2,1%) по сравнению с ОН (0,5 ± 0,5%) составило 55,2 раза по сравнению с ОПН (14,3 ± 2,2%) - 1,9 раза (р < 0,05 в обоих случаях). В течение года пейзаж возбудителей ГСИ среди новорожденных ПЦ расширился. Если в начале года ----P. auroginosa - S. cohnii ---S. haemoliticus ......... E. cloacae Рис. 3. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОРИТ (на 100 обследованных). 63 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2013 выделялось 9 видов возбудителей, то в декабре это количество увеличилось до 12. Помесячная динамика выделения возбудителей в ОН характеризовалась стабильно высоким уровнем частоты высеваемости от детей S. cohnii, S. haemolyticus и S. aureus (рис. 1). В ОПН наблюдалось увеличение частоты выделения S. cohnii и S. haemolyticus, но особенно P аeruginosa - с 0 в июле до 41,6 ± 10,1 на 100 обследованных в декабре (рис. 2). В ОРИТ при сохраняющейся значительной частоте выделения S. cohnii и S. haemolyticus и снижении показателя высеваемости E. cloacae отмечен особенно выраженный рост колонизации новорожденных P аeruginosa - с 0 в июле до 151,8 ± 69,0 на 100 обследованных в декабре (рис. 3). Более выраженный рост высеваемости P. аeruginosa от детей в ОРИТ по сравнению с ОПН указывает на то, что инфицирование новорожденных этим возбудителем первично происходит в ОРИТ, а затем инфекция заносится в ОПН, куда дети из ОРИТ переводятся на второй этап выхаживания. Сам же по себе факт резкого увеличения частоты выделения P аeruginosa среди новорожденных ОРИТ и ОПН следует рассматривать как признак формирования госпитального штамма возбудителей и предвестник роста заболеваемости детей манифестными формами ГСИ. Таким образом, в течение первого года функционирования перинатального центра на фоне стабильно высокого уровня колонизации новорожденных коагулазоотрицательными стафилококками отмечен выраженный рост частоты выделения Pseudomonas аeruginosa от детей ОРИТ и связанных с ним ОПН.

About the authors

L. G. Kudryavtseva

The Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare in the Perm Krai

Email: kudryavcevalg@mail.ru

N. G. Zueva

Perm Krai clinical hospital

Email: nzueva@dom.raid.ru

V. I. Sergevnin

Perm State Medical Academy named after Acad. E.A. Vagner

References

Supplementary files