Epidemic manifestations of brucellosis in the safe area

Full Text

Ульяновская область является аграрной областью с ведением продуктивного животноводства. Впервые бруцеллез среди людей на ее территории был зарегистрирован в 1950 г. (пик за весь период регистрации заболеваемости — 320 случаев; 3,1 на 100 тыс. населения). С 1972 г., по данным Департамента ветеринарии Ульяновской области, область является благополучной по бруцеллезу (неблагополучных хозяйств по бруцеллезу, а также случаев заболеваний бруцеллезом среди частного поголовья не зарегистрировано). За почти сорокалетний период отмечается регистрация исключительно хронических случаев бруцеллеза среди профессиональных групп населения (животноводы, ветеринарные работники, персонал мясокомбинатов), что подтверждает профессиональный характер данного заболевания [2]. В то же время на таком "относительно" спокойном фоне выявляются спорадические случаи бруцеллеза как в острой (1996), так и подострой (2005) форме у детей, обнаруживаемые, как правило, случайно при проведении дифференциальной диагностики с применением комплекса специфических лабораторных тестов. Это подтверждает положение, что на активность эпидемического процесса при зоонозных инфекциях оказывают влияние как биологические факторы (особенности возбудителя и иммунологическая реактивность животных и человека), так и социальные (система организации эпидемиологического и эпизоотологического надзора на территории). В данном сообщении приводится описание двух случаев бруцеллеза у детей, наблюдавшихся в инфекционно-боксированном отделении ГУЗ Областная детская клиническая больница (ГУЗ ОДКБ). Больная А., 12 лет, жительница Ульяновска, была госпитализирована в инфекционно-боксированное отделение ГУЗ ОДКБ с 16.08.05 по 14.09.05. Девочка поступила в отделение с жалобами на слабость и плохой аппетит. Анамнез заболевания: со слов матери, ребенок заболел остро в конце июля — начале августа с лихорадкой, сохраняющейся на протяжении 3 нед. Отмечались разжижение стула, выраженная слабость, вялость, снижение аппетита. Лечилась амбулаторно. При обследовании в поликлинике по месту жительства в общем анализе крови выявлено снижение уровня гемоглобина крови до 60 г/л. Ребенок был госпитализирован в гематологическое отделение для уточнения диагноза и лечения. Объективно при поступлении: состояние средней степени тяжести за счет интоксикации и симптома анемии. Девочка вялая, беспокойная. Кожные по кровы очень бледные. Слизистые суховаты. Сыпи нет. В зеве спокойно. Периферические лимфатические узлы увеличены во всех группах до 0,5 см. То -ны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум. Живот увеличен в объеме за счет гепатоспле-номегалии (печень на уровне пупка, селезенка до 5 см). Стул в норме, диурез снижен. Анамнез жизни (эпидемиологический анамнез): девочка с рождения живет в Ульяновске в доме со всеми удобствами, периодически родителями вывозится в деревню к дедушке с бабушкой в один из районов Ульяновской области, где имеются сельскохозяйственные животные. За время нахождения в деревне ребенок неоднократно употреблял коровье некипяченое молоко. Проведены серологические исследования (результаты от 24.08.05) на сальмонеллез, дизентерию, паратифы, псевдотуберкулез и иер-синиоз, энтеробиоз — результаты отрицательные. Первоначальные исследования (24.08.05) на бруцеллез дали следующие результаты: 1) бактериологическая лаборатория ГУЗ ОДКБ (реакция Хеддельсона с бруцеллезным диагности-кумом положительная (+++); реакция Райта положительная (титр 1:200); 2) лаборатория особо опасных инфекций (ООИ) ФГУЗ ЦГиЭ в Ульяновской области (для уточнения специфичности полученных результатов): реакция Хеддельсона резко положительная (++++); реакция Райта сомнительная; РНГА с эритроцитар-ным бруцеллезным диагностикумом 1:20. Проведена консультация (по телефону) со специалистами НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург) — согласно эпидемиологическому анамнезу и клиниколабораторным данным, у ребенка подтвержден бруцеллез в острой септической форме. Больная выписана с диагнозом: бруцеллез, острая септическая форма, среднетяжелое течение, компенсированная степень. Форма висцеральная. Миокар-диодистрофия. Реактивный перикардит. Анемия тяжелой степени тяжести. Инфекционно-токсическая почка. Исход заболевания благоприятный. Предпринятое эпидемиолого-эпизоотологическое расследование (основание: приказ Минздрава СССР № 789 от 11.06.87) показало: 1) на базе лаборатории ООИ проведено однократное серологическое обследование родственников на бруцеллез (родителей, бабушки, дедушки, проживающих в сельской местности) — результаты отрицательные; 2) ветеринарной службой на бруцеллез обследованы корова и телка (31.08.05) — результаты отрицательные. Корова па 41 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2012 ла (предположительный диагноз, выставленный ветеринарной службой, — отравление). Во втором случае заболевший был сельским ребенком, госпитализированным в инфекционно-боксированное отделение ГУЗ ОДКБ с 27.03.99 по 05.05.99. Жалобы при поступлении: субфебриль-ная температура в течение 2 мес, головная боль, слабость, боли в области сердца, повышенная раздражительность, плаксивость. Анамнез заболевания: ребенок болен в течение последних 3 мес. В январе появились субфебрильная температура, недомогание, кашель. Лечился в районе в амбулаторных условиях от острого бронхита. Состояние не улучшилось (сохранялись головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение аппетита и субфебрильная температура, дважды в день отмечалось расстройство кишечника), ребенок был госпитализирован (с 29.02.96 по 10.03.96) в Центральную районную больницу, где, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, положительного эффекта достигнуто не было. Учитывая длительность патологии и невозможность оказать адекватную медицинскую помощь, больной был переведен в ГУЗ ОДКБ. В результате комплексного лабораторного обследования в порядке исключения (токсоплазмоз, листериоз, иерсиниоз, псевдотуберкулез) на основании положительных результатов реакций Райта (1:200), Хеддельсона (++++), РНГА с бруцеллезным диагностикумом (1:1600), подтвержденных реакциями более высокого ранга в Волгоградском научно-исследовательском противочумном институте (твердый иммуноферментный диализ 1:3200, ХЛИА 1:3200, РПГА 1:3200), был выставлен следующий диагноз: бруцеллез, подострая компенсированная стадия, среднетяжелое течение. Форма висцеральная. При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что ребенок нередко употреблял в пищу сырое коровье и козье молоко, приобретаемое у соседей или на рынке. Эпидемиолого-эпизоотологическое расследование показало: 1) на базе лаборатории ООИ проведено серологическое обследование родственников на бруцеллез: у родителей (отец, мать) зарегистрированы положительные результаты; у сестры — отрицательные): отец (РНГА 1:400, Хеддельсона ++++, Райта 1:200), мать (РНГА 1:400, Хеддельсона ++++, Райта 1:200). От повторного обследования родственники отказались; 2) ветеринарной службой на бруцеллез обследованы домашние животные (сельскохозяйственные отсутствуют) — результаты отрицательные. Учитывая результаты серологического обследования, можно утверждать, что в данном случае мы имели место с групповой (семейной) заболеваемостью при отсутствии у родителей выраженных клинических проявлений. Несмотря на отсутствие фактического установления в обоих случаях источника(ов) и фактора(ов) бруцеллеза, приведших к заболеванию детей, можно предположить алиментарный путь передачи через сырое молоко. Отсутствие клинических проявлений у взрослых (во втором случае) при однотипном питании (употребление сырого молока от тех же животных) можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями детей. Лимфатическая система у детей лабильна, ее барьерная функция активно принимает участие в инфекционном процессе при бруцеллезе. При острой форме бруцеллы распространяются лимфогематогенным путем, вовлекая в инфекционный процесс различные органы и системы, что отражается на клинической симптоматологии заболевания [1]. Подобные ситуации требуют в субъектах постоянного сохранения нацеленности санитарноэпидемиологической и медицинской служб на обязательное лабораторное обследование на бруцеллез больных с симптомами, не исключающими данное заболевание [2], несмотря на официальную информацию из ветеринарной службы об отсутствии резервуара возбудителей бруцеллеза среди сельскохозяйственных и других видов животных.

About the authors

A. A Nafeev

Email: nafeev@mail.ru

N. T Burgaeva

N. P Nikulkina

V. V Bezik

References

Supplementary files