Features of the epidemiological situation with acute urogenital gonococcal infection in the Perm Region for the period from 2010 to 2021

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Background. According to WHO, more than 60 million people get sick with gonococcal infection every year in the world. Recently, there has been a decrease in the incidence of gonorrhea in Russia, but in addition to N.gonorrhoeae, other microorganisms may also take part in the development of acute urethritis. However, there is no record of morbidity for them.
Aim. To analyze the epidemiological situation of the incidence of аcute genital gonococcal infection and urethral nonspecific inflammatory diseases in the Perm Region for the period 2010-2021.
Material and Methods. A comparative retrospective analysis of the incidence of аcute genital gonococcal infection and urogenital tract nonspecific inflammatory diseases among patients of the Perm Region was carried out. The annually published data of official statistics were used. The data on the incidence of genital tract nonspecific inflammatory diseases were obtained from outpatient patient records of three clinics in the city of Perm. Epidemiological and statistical methods of information processing are used in the work. The Pearson coefficient was used for correlation analysis.
Results. The long-term dynamics of the incidence of аcute genital gonococcal infection among the population of the Perm Region was characterized by a pronounced downward trend. However, in recent years there has been an increase in the number of genital tract infections in women and men. The decrease in the incidence of аcute genital gonococcal infection is most likely due to the fact that when the properties of N. gonorrhoeae change, laboratory diagnosis becomes significantly more difficult and often leads to false negative results. In addition, the high polymorphism of cultural, morphological and biochemical properties of conditionally pathogenic microorganisms further complicates the identification stage of the isolated strains.
Conclusion. As a result, against the background of a decrease in the incidence of аcute genital gonococcal infection, an increase in the incidence of genital tract nonspecific inflammatory diseases was revealed. The peculiarities of the epidemic process of аcute genital gonococcal infection and urogenital tract, as well as the complexity of laboratory diagnostics of these conditions cause their untimely detection.

Full Text

Обоснование. Гонококковая инфекция в настоящее время остается одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в мире. По оценке ВОЗ, ежегодно гонореей заболевают более 60 миллионов человек. Так, в США в 2016 г. было зарегистрировано 145,8 случаев, а в 2020 г. - 200 на 100 тыс. населения. Это заболевание в США является вторым среди всех ИППП. Более половины людей, заболевших гонореей, находятся в возрасте от 15 до 24 лет. В Европейских странах после периода снижения заболеваемости в 2016 г. число случаев гонореи выросло на 17%, а в 2017 году количество поставленных диагнозов гонорея было эквивалентно 240 случаям в день[15].
В России в последние два десятилетия наблюдается снижение заболеваемости ИППП, в том числе и гонококковой инфекцией. Такая ситуация вероятнее всего связана с увеличением клинически трудно распознаваемых ее форм и случаев малосимптомного течения [7]. С другой стороны, рост регистрируемой заболеваемости, например, в США обеспечивается более частым использованием молекулярно-генетических методов при расшифровке этиологии острых уретритов. Более того все больше сведений появляется об увеличении роли в развитии острой генитальной гонококковой инфекции (ОГГИ) некультивируемых форм N. gonorrhoeae [14].
Кроме N.gonorrhoeae в развитии острого уретрита, клинически схожего с проявлениями ОГГИ могут принимать участие и другие микроорганизмы. Однако учет таких заболеваний и эпидемиологический мониторинг практически не ведется. Статистические данные свидетельствуют не только о широкой распространенности таких заболеваний, но и о неуклонном их росте во всем мире [1, 6]. В настоящее время суммарная распространенность неспецифических воспалительных заболеваний (НВЗ) уретры достигла 90 миллионов случаев в год. Трудности в эпидемиологической оценке и регистрации заболеваемости неспецифическими уретритами в нашей стране связаны с отсутствием унифицированной схемы лабораторной диагностики НВЗ уретры[9].
Цель исследования. Провести анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ОГГИ и НВЗ уретры в Пермском крае за период 2010-2021 годов.
Материалы и методы. Проведен сравнительный ретроспективный анализ заболеваемости ОГГИ и НВЗ урогенитального тракта среди пациентов Пермского края. В работе использованы данные о заболеваемости населения ОГГИ за период с 2010 по 2021 гг. по Пермскому краю, которые сформированы в виде стандартной формы отчетности в абсолютных величинах и показателях, рассчитанных на 100 тыс. населения. Использованы ежегодно публикуемые данные официальной статистики [10, 11, 12, 13]. Данные по заболеваемости НВЗ генитального тракта были получены из амбулаторных карт пациентов трех поликлиник города Перми.
Статистический анализ. Размер выборки предварительно не рассчитывался. В исследование включались все пациенты проживающие на территории Пермского края в анализируемый период с диагнозом ОГГИ и все пациенты, обратившиеся в поликлиники, участки которых были включены в исследование.
Методы статистического анализа данных. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Excel и пакета стандартных вычислительных программ «Statistic for Windows» (Stat Soft 6,0). Для оценки достоверности отличий применяли методы непараметрической статистики[3]. Сравнение количественных показателей в двух независимых группах проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различие показателей при p<0,05.
Результаты и обсуждение. В России заболеваемость ОГГИ в настоящее время характеризуется заметной тенденцией к снижению. В целом по стране она составляла в 2010 г. 42,0, а в 2021 г. - 6,7 на 100 тыс. населения. В течение анализируемого периода заболеваемость ОГГИ среди населения Пермского края характеризовалась относительно не высокими показателями и неравномерностью распределения по годам с достаточно широкой амплитудой подъемов и спадов, а также была выше среднероссийской (рис. 1). Самый низкий показатель заболеваемости гонореей за данный период был зарегистрирован в 2020 г. – 6,9, а наиболее высокий – 65,1 на 100 тысяч в 2010 г. Размах колебаний составил 9,4 раза (p<0,05). За исследуемый период сформировалась ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости ОГГИ со среднемноголетним темпом – 7,7%.

Рисунок 1. Заболеваемость ОГГИ в России и Пермском крае за 2010-2021 гг.

В течение 12 лет условно можно выделить два периода: высокого уровня заболеваемости – с 2010 по 2015 гг., и низкого – с 2016 г. по настоящее время. Среднемноголетний показатель заболеваемости ОГГИ за 2010-2021 гг. составил 28,7 на 100 тысяч населения. При этом в годы высокого уровня среднемноголетний показатель заболеваемости гонорей превышал таковой в период низкого уровня заболеваемости в 4,2 раза: 46,5 против 11,0 на 100 тысяч населения соответственно (p<0,05).
Многолетняя динамика заболеваемости ОГГИ среди населения Пермского края характеризовалась ярко выраженной тенденцией к снижению (рис. 2-3). Среднегодовой темп прироста (снижения) составил –16,2%, что в соответствии с градацией В.Д. Белякова (1981) указывает на выраженную тенденцию заболеваемости. За период с 2010 г. по 2021 г. показатель заболеваемости снизился более чем в 8 раз и составил 7,8 на 100 тыс. человек (p<0,05).

Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости ОГГИ в Пермском крае за период с 2010 по 2021 гг.
Пунктирная линия – многолетняя динамика заболеваемости в показателях на 100 тыс. человек, сплошная линия – прямолинейная многолетняя эпидемическая тенденция заболеваемости. По оси ординат – интенсивный показатель на 100 тыс.

Приведенный корреляционный анализ между динамическими показателями заболеваемости ОГГИ в России и Пермском крае показал однонаправленность и высокую степень связи между этими показателями в России и Пермском крае (r=0,89).

Рисунок 3. Многолетняя динамика заболеваемости ОГГИ в Пермском крае за период с 2010 по 2021 гг.
Пунктирная линия – многолетняя динамика заболеваемости в показателях на 100 тыс. человек, сплошная линия – криволинейная многолетняя эпидемическая тенденция заболеваемости. По оси ординат – интенсивный показатель на 100 тыс.

При сопоставлении верхней и нижней границы с кривой фактической заболеваемости выявлено два подъема в 2011-2012 и 2019-2020 гг., спад – в 2013-2014 гг. Сопоставление сглаженной кривой, характеризующей отклонения фактических показателей от выпрямленной теоретической криволинейной тенденции, в 12-летнем динамическом ряду выявляет один полный цикл продолжительностью 10 лет с 2011 по 2020 гг.
Длительность положительной фазы 5 лет с 2011 по 2016 гг., а отрицательной – с 2016 по 2020 гг. По данным большинства исследователей цикличность, в отличие от многолетней тенденции, формируется в результате влияния на динамику заболеваемости периодически действующих причинных факторов [2, 3]. Циклические колебания в течение эпидемического процесса ОГГИ выражены не ярко.
Согласно литературным данным [8] в последние годы наблюдается рост числа НВЗ генитального тракта у женщин и мужчин. Можно предположить, что снижение заболеваемости ОГГИ обусловлено тем, что при изменении свойств N. gonorrhoeae лабораторная диагностика существенно затрудняется и часто приводит к ложноотрицательным результатам. Кроме этого, высокий полиморфизм культуральных, морфологических и биохимических свойств условно патогенных микроорганизмов еще больше осложняет этап идентификации выделенных штаммов.
В связи с отсутствием учета заболеваемости неспецифическими уретритами в России нами была предпринята попытка проанализировать данную заболеваемость на примере некоторых медицинских учреждений города Перми. Для этого учитывали обращаемость на прием специалиста пациентов с характерными симптомами НВЗ уретры. В результате на фоне снижения заболеваемости ОГГИ, выявлен рост обращаемости по поводу НВЗ генитального тракта (рис. 4). При этом с помощью корреляционного анализа показано наличие обратной связи между этими показателями (r=–0,91).


Рисунок 4. Сравнительная оценка заболеваемости ОГГИ в Пермском крае и заболеваемости НВЗ уретры по обращаемости в городе Пермь.
Слева по оси ординат – заболеваемость ОГГИ в Пермском крае на 100 тыс. населения, справа – заболеваемость по обращаемости в поликлиники городе Пермь, %.

Ранее показано, что зачастую клинические симптомы ОГГИ могут быть характерны для заболеваний в этиологии которых участвуют условно патогенные микроорганизмы, например E.faecalis. С другой стороны нельзя исключать этиопатогенетическую роль некультивируемых форм N.gonorrhoeae, что затрудняет применение бактериологического метода [4, 5]. В таких случаях решающее значение приобретают молекулярно-генетические методы при детекции бактерий.
Заключение. Таким образом, особенности эпидемического процесса ОГГИ и НВЗ урогенитального тракта, а также сложности лабораторной диагностики этих состояний обуславливают несвоевременное их выявление. Решение такой проблемы может быть как расширение контингента для диагностики, так и более широкое применение средств микробиологического анализа.

×

About the authors

Denis A. Oborin

Author for correspondence.
Email: daoborin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6426-5217
Russian Federation

References

  1. Andreeva I. V., Korolev S. V., Stetsyuk O. U., Kozlov S. N. Non-gonococcal urethritis in men:modern views on etiology and treatment approaches// The attending physician. 2010. No. 8, pp. 2-9
  2. Babushkin S.A., Ivenskikh V.I., Godovalov A.P., Ozhgibesov G.P., Shubina N.V. Some epidemiological and microbiological aspects of the incidence of community-acquired pneumonia // Bulletin of Modern Clinical Medicine. – 2017. – Vol. 10, issue 4. – p. 12-15
  3. Belyakov, V.D. Introduction to the epidemiology of infectious and non–communicable human diseases.// V.D. Belyakov, T.A. Semenenko, M.H. Shraga. – M.: Medicine, 2001. - 264 p.
  4. Godovalov A.P., Nikolaeva N.V., Karpunina T.I., Oborin D.A. To assess the etiological significance of bacteria detected in the genital tract of men // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2022. 99(4). 428-435р.
  5. Godovalov A.P., Karpunina T.I. Composition of the microbiota of the reproductive tract of women with infertility // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2020. 97(1). 77-85.
  6. Kozlov S.N., Korolev S.V., Andreeva I.V., Stetsyuk O.U. Modern ideas about the problem of non-gonococcal urethritis in men.// Clinical dermatology and venereology.2011. No.9 (2). pp. 7-19
  7. Oborin D.A., Nikolaeva N.V., Godovalov A.P., Karpunina T.I. Etiology of purulent-inflammatory processes in the genital tract: suspicions of clinicians and problems of laboratory confirmation // Clinical laboratory diagnostics. – 2020. – № 65(5). – Pp. 328-331.
  8. Onopko V.F., Argunov A.V., Chemezov A.P. Features of the course of diseases of the urogenital tract in men with conditionally pathogenic microflora. // Siberian Medical Journal. 2013. No. 4. Рp. 115-116
  9. Potekaev N.N., Gomberg M.A., Gushchin A.E., Kim D.G. Tactics of management of patients with anaerobic urethritis.// Methodological guidelines No. 132. 2021.Moscow.19 p .
  10. Materials of the STATE REPORT "On the sanitary and epidemiological situation in the Perm Region in 2010: State report.-P.: Department of Rospotrebnadzor in the Perm Region, Federal State Institution "Center of Hygiene and Epidemiology in the Perm Region", 2011. - 253 p. Edited by: Chief State Sanitary Doctor for the Perm Region A.S. Glitchev.
  11. Materials of the STATE REPORT "On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Perm Region in 2015": State report.-P.: Department of Rospotrebnadzor in the Perm Region, FBUZ "Center of Hygiene and Epidemiology in the Perm Region", 2016. 269 p. Edited by: Chief State Sanitary Doctor for the Perm Region V.G. Kostarev
  12. Materials of the STATE REPORT "On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in Perm Krai in 2020" State report "On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in Perm Krai in 2020": State report.-P.: Department of Rospotrebnadzor in Perm Krai, FBUZ "Center of Hygiene and Epidemiology in Perm Krai", 2021. 260 p . Edited by: Chief State Sanitary Doctor for the Perm Region V.G. Kostarev
  13. Materials of the STATE REPORT "On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in Perm Krai in 2021" State report "On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in Perm Krai in 2021": State report. - P.: Department of Rospotrebnadzor in Perm Krai, FBUZ "Center of Hygiene and Epidemiology in Perm Krai", 2022. 240 p . Edited by: Chief State Sanitary Doctor for the Perm Region V.G. Kostarev.
  14. Pleininger S., Indra А., Golparian D., Heger F., Schindler S., Jacobsson S., Heidler S., Unemo M. Extensively drug-resistant (XDR) Neisseria gonorrhoeae causing possible gonorrhoea treatment failure with ceftriaxone plus azithromycin in Austria // J.Eurosurveillance.2022. Vol.27.P.5. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.24.2200455
  15. Maurakis S. A., Stoudenmire J. L., Rymer J. K., Chazin W. J., Nau C. Cornelissen Gonorrhoea cases on the rise across Europe European.// Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), 2019.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: 014448 от 08.02.1996
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80652 от 15.03.2021
.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies