Особенности эпидемиологической ситуации с острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае за период с 2010 по 2021 г.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Гонококковая инфекция в настоящее время остаётся одной из самых распространённых в мире инфекций, передающихся половым путем (ИППП). По оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гонореей заболевают более 60 млн человек. Так, в США в 2016 г. было зарегистрировано 145,8 случая, а в 2020 г. — 200 на 100 тыс. населения. Это заболевание в США является вторым среди всех ИППП. Более половины людей, заболевших гонореей, находятся в возрасте от 15 до 24 лет. В европейских странах после периода снижения заболеваемости в 2016 г. число случаев гонореи выросло на 17%, а в 2017 г. количество поставленных диагнозов гонореи было эквивалентно 240 случаям в день [1].

В России в последние два десятилетия наблюдается снижение заболеваемости ИППП, в том числе и гонококковой инфекцией. Такая ситуация, вероятнее всего, связана с увеличением её клинически трудно распознаваемых форм и случаев малосимптомного течения [2]. С другой стороны, рост регистрируемой заболеваемости, например, в США обеспечивается более частым использованием молекулярно-генетических методов при расшифровке этиологии острых уретритов. Более того, всё больше сведений появляется об увеличении роли в развитии острой генитальной гонококковой инфекции (ОГГИ) некультивируемых форм Neisseria gonorrhoeae [3].

Кроме N. gonorrhoeae, в развитии острого уретрита, клинически схожего с проявлениями ОГГИ, могут принимать участие и другие микроорганизмы. Однако учёт таких заболеваний и эпидемиологический мониторинг практически не ведутся. Статистические данные свидетельствуют не только о широкой распространённости таких заболеваний, но и об их неуклонном росте во всем мире [4, 5]. В настоящее время суммарная распространённость неспецифических воспалительных заболеваний (НВЗ) уретры достигла 90 млн случаев в год. Трудности в эпидемиологической оценке и регистрации заболеваемости неспецифическими уретритами в нашей стране связаны с отсутствием унифицированной схемы лабораторной диагностики НВЗ уретры [6].

Цель исследования — провести анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ОГГИ и НВЗ уретры в Пермском крае за период 2010–2021 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведён сравнительный ретроспективный анализ заболеваемости ОГГИ и НВЗ урогенитального тракта среди пациентов Пермского края. В работе использованы данные о заболеваемости населения ОГГИ за период с 2010 по 2021 г. по Пермскому краю, которые сформированы в виде стандартной формы отчётности в абсолютных величинах и показателях, рассчитанных на 100 тыс. населения. Использованы ежегодно публикуемые данные официальной статистики [7–10]. Данные по заболеваемости НВЗ генитального тракта были получены из амбулаторных карт пациентов трёх поликлиник города Перми.

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. В исследование включались все пациенты, проживающие на территории Пермского края в анализируемый период с диагнозом ОГГИ, и все пациенты, обратившиеся в поликлиники, участки которых были включены в исследование.

Методы статистического анализа данных

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Microsoft Excel и пакета стандартных вычислительных программ STATISTICA 6.0 for Windows (StatSoft). Для оценки достоверности отличий применяли методы непараметрической статистики [11]. Сравнение количественных показателей в двух независимых группах проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считали различие показателей при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В России заболеваемость ОГГИ в настоящее время характеризуется заметной тенденцией к снижению. В целом по стране она составляла в 2010 г. 42,0, а в 2021 г. — 6,7 на 100 тыс. населения. В течение анализируемого периода заболеваемость ОГГИ среди населения Пермского края характеризовалась относительно невысокими показателями и неравномерностью распределения по годам с достаточно широкой амплитудой подъёмов и спадов, а также была выше среднероссийской (рис. 1). Самый низкий показатель заболеваемости гонореей за данный период был зарегистрирован в 2020 г. — 6,9, а наиболее высокий — 65,1 на 100 тыс. — в 2010 г. Размах колебаний составил 9,4 раза (p <0,05). За исследуемый период сформировалась ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости ОГГИ со среднемноголетним темпом 7,7%.

Рис. 1. Заболеваемость острой генитальной гонококковой инфекцией в России и Пермском крае за 2010–2021 гг. / Fig. 1. Incidence of acute genital gonococcal infection in Russia and the Perm region for 2010–2021.

В течение 12 лет можно условно выделить два периода: высокого уровня заболеваемости — с 2010 по 2015 г. и низкого — с 2016 г. по настоящее время. Среднемноголетний показатель заболеваемости ОГГИ за 2010–2021 гг. составил 28,7 на 100 тыс. населения. При этом в годы высокого уровня среднемноголетний показатель заболеваемости гонореей превышал таковой в период низкого уровня заболеваемости в 4,2 раза: 46,5 против 11,0 на 100 тыс. населения соответственно (p <0,05).

Многолетняя динамика заболеваемости ОГГИ среди населения Пермского края характеризовалась ярко выраженной тенденцией к снижению (рис. 2, 3). Среднегодовой темп прироста (снижения) составил –16,2%, что в соответствии с градацией В.Д. Белякова (1981) указывает на выраженную тенденцию заболеваемости. За период с 2010 по 2021 г. показатель заболеваемости снизился более чем в 8 раз и составил 7,8 на 100 тыс. человек (p <0,05).

Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае за период с 2010 по 2021 г. / Fig. 2. Long-term dynamics of incidence of acute genital gonococcal infection in the Perm region for the period from 2010 to 2021.

Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае за период с 2010 по 2021 г. / Fig. 3. Long-term dynamics of incidence of acute genital gonococcal infection in the Perm region for the period from 2010 to 2021.

Приведённый корреляционный анализ между динамическими показателями заболеваемости ОГГИ в России и Пермском крае показал однонаправленность и высокую степень связи между этими показателями (r=0,89).

При сопоставлении верхней и нижней границы с кривой фактической заболеваемости выявлено два подъёма — в 2011–2012 и 2019–2020 гг., спад — в 2013–2014 гг. Сопоставление сглаженной кривой, характеризующей отклонения фактических показателей от выпрямленной теоретической криволинейной тенденции, в 12-летнем динамическом ряду выявляет один полный цикл продолжительностью 10 лет — с 2011 по 2020 г.

Длительность положительной фазы — 5 лет — с 2011 по 2016 г., а отрицательной — с 2016 по 2020 г. По данным большинства исследователей цикличность, в отличие от многолетней тенденции, формируется в результате влияния на динамику заболеваемости периодически действующих причинных факторов [11, 12]. Циклические колебания в течение эпидемического процесса ОГГИ выражены не ярко.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно литературным данным [13], в последние годы наблюдается рост числа НВЗ генитального тракта у женщин и мужчин. Можно предположить, что снижение заболеваемости ОГГИ обусловлено тем, что при изменении свойств N. gonorrhoeae лабораторная диагностика существенно затрудняется и часто приводит к ложноотрицательным результатам. Кроме этого, высокий полиморфизм культуральных, морфологических и биохимических свойств условно-патогенных микроорганизмов ещё больше осложняет этап идентификации выделенных штаммов.

В связи с отсутствием учёта заболеваемости неспецифическими уретритами в России нами была предпринята попытка проанализировать данную заболеваемость на примере некоторых медицинских учреждений города Перми. Для этого учитывали обращаемость на приём специалиста пациентов с характерными симптомами НВЗ уретры. В результате на фоне снижения заболеваемости ОГГИ выявлен рост обращаемости по поводу НВЗ генитального тракта (рис. 4). При этом с помощью корреляционного анализа показано наличие обратной связи между этими показателями (r=–0,91).

Рис. 4. Сравнительная оценка заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае и заболеваемости неспецифическими воспалительными заболеваниями уретры по обращаемости в городе Перми. / Fig. 4. Comparative assessment of incidence of acute genital gonococcal infection in the Perm region and incidence of urethra non-specific inflammatory diseases in terms of attendance in the city of Perm.

Ранее было показано, что зачастую клинические симптомы ОГГИ могут быть характерны для заболеваний, в этиологии которых участвуют условно-патогенные микроорганизмы, например, Enterococcus faecalis. С другой стороны, нельзя исключать этиопатогенетическую роль некультивируемых форм N. gonorrhoeae, что затрудняет применение бактериологического метода [14, 15]. В таких случаях решающее значение приобретают молекулярно-генетические методы при детекции бактерий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, особенности эпидемического процесса ОГГИ и НВЗ урогенитального тракта, а также сложности лабораторной диагностики этих состояний обусловливают их несвоевременное выявление. Решением такой проблемы может быть как расширение контингента для диагностики, так и более широкое применение средств микробиологического анализа.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Автор декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

Вклад автора. Автор подтверждает соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (автор внёс существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочёл и одобрил финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The author declares that he has no competing interests.

Author’s contribution. The author made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agrees to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Денис Александрович Оборин

Автор, ответственный за переписку.
Email: daoborin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6426-5217

MD

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Заболеваемость острой генитальной гонококковой инфекцией в России и Пермском крае за 2010–2021 гг.

Скачать (74KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае за период с 2010 по 2021 г.

Скачать (101KB)

Метаданные

4. Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае за период с 2010 по 2021 г.

Скачать (103KB)

Метаданные

5. Рис. 4. Сравнительная оценка заболеваемости острой генитальной гонококковой инфекцией в Пермском крае и заболеваемости неспецифическими воспалительными заболеваниями уретры по обращаемости в городе Перми.

Скачать (118KB)

Метаданные