RISKS OF INFECTIONS ASSOCIATED WITH THE PROVISION OF MEDICAL CARE AMONG MATERNITY HOSPITALS AND NEWBORNS AS AN INDICATOR OF EPIDEMIOLOGICAL WELL-BEING IN MATERNITY INSTITUTIONS



Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

In modern conditions of the development of healthcare and humanity as a whole, the prevention of healthcare associated infection (HAI) is one of the global world problems.

Identification of risk factors for the development of infections associated with the provision of medical care in patients in various types of medical organizations is an integral part of epidemiological surveillance.

To determine the "health index" of a nation, it is enough to indicate the level of infectious morbidity, in the formation of which HAI plays an important role. Currently, the attention of medical workers of various specialties is attracted to this problem: hygienists, health care organizers, microbiologists, epidemiologists, and heads of nursing staff.

From the point of view of infection and the occurrence of HAI, obstetric and gynecological diseases are significant, in which, due to the high predisposition of newborns and maternity hospitals, purulent-septic diseases occur, the level of which ranges from 5 to 15% in newborns and from 4.6 to 11.9% in maternity hospitals.

Full Text

Введение

Главным аспектом качества оказания медицинской помощи является инфекционная безопасность лечебно-диагностического процесса. Реестр инфекционных заболеваний, сопутствующих лечебно-диагностическому процессу, существует в состоянии динамических реформ. Выявление риск-факторов формирования инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) у пациентов в различных типах медицинских организаций, считается обязательной составляющей эпидемиологического наблюдения [1].

Современный научно-аргументированный аспект профилактики и контроля инфекций отчетливо показывает, что ни один тип учреждения здравоохранения, ни в одной стране, не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП [2]. О международном масштабе проблемы свидетельствует тот факт, что в 2004 г. под эгидой ВОЗ создан Всемирный альянс за безопасность пациентов (WAPS) с целью координации усилий экспертов разных стран. По данным WAPS, свыше 1,4 млн. человек во всем мире страдают от инфекций, полученных в стационаре.

По различным оценкам, ИСМП поражают в среднем 5-10% пациентов стационаров, в отделениях высокого риска - до 40% и в ряду причин летальности ИСМП занимают 10-е место [3]. Риск развития ИСМП определяется количеством и инвазивностью проводимых лечебно-диагностических манипуляций, степенью эпидемиологической безопасности медицинских технологий и больничной среды, свойствами возбудителей и особенностями течения хронических заболеваний пациентов, уровнем подготовки и квалификацией медицинского персонала. Интенсивное развитие и широкое применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения обусловливает появление новых рисков, определяет необходимость непрерывного совершенствования технологий, методов и средств профилактики ИСМП.

В Российской Федерации максимальное количество случаев ИСМП составляет около 30% от всех случаев данной группы инфекций и ежегодно отмечается в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля. Высок риск инфицирования больничными эковарами микроорганизмов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных. В соответствии с официальной статистикой, частота ИСМП у новорожденных составляет около 20%. В родильных стационарах, согласно выборочным исследованиям, истинная заболеваемость ИСМП в несколько раз превышает официально зарегистрированную и нередки эпизоды сокрытия случаев заболеваемости из числа только что родившихся и родильниц [4].

В структуре нозологической заболеваемости ИСМП родильниц и новорожденных значительное место занимает [6, 7]. В мире, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), регистрируется ежегодно 300-500 тыс. случаев акушерского сепсиса, сопряжённого с беременностью и родами. В России септические осложнения после родов занимают 4-е место среди причин материнской смертности.

Среди риск-факторов, определяющих формирование ИСМП, в литературе обсуждаются два: 1) изменение биологических свойств возбудителей (в частности, рост числа полирезистентных штаммов); 2) снижение естественной реактивности организма [18, 19]. Одним из основных риск-факторов больничного инфицирования в родильных стационарах является постоянное наличие источников инфекции, которое ведёт к широкому распространению микроорганизмов в окружающей среде.

Цель исследования - выявление возможных риск-факторов развития ИСМП у родильниц и новорожденных в перинатальном центре г. Махачкалы.

Материал и методы

С января 2020 г. по июнь 2021 г. на базе Перинатального центра ГБУ РД «РКБ» г. Махачкалы проведён ретроспективный анализ историй родов и индивидуальных карт развития новорожденных за 2017-2021 гг. и оперативный анализ материалов за 2020-2021 г.г.

Основную группу составили 125 родильниц и новорожденных с признаками ГВЗ. Диагноз подтвержден с учётом положительных результатов бактериологического обследования родильниц и новорожденных. Посев клинического материала осуществляли в соответствии с «Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии» WHO, 1994; определение чувствительности выделенных УПМ к АМП, определяли диско-диффузионным методом в соответствии с Методическими указаниями МУК 4.2.1890-04.

Дифференциальная диагностика случаев ИСМП проводилась на основании стандартного определения случаев ИСМП родильниц [20].

Чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом.

В ходе проспективного эпидемиологического наблюдения санитарно-гигиенический фон стационара определяли пробами смывов с поверхностей оборудования, инвентаря, изделий медицинского назначения, нательного и постельного белья, посуды, и рук персонала и родильниц, регламентирующийся санитарно-показательными микроорганизмами, включая стафилококки на площади размером 10 см2, обсеменённостью воздуха (определение общего количества микроорганизмов и содержание S. aureus в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3)).

Доверительные интервалы вычислялись для доверительной вероятности 95%. Статистическая обработка включала расчёт относительных величин и выполнена с применением программы Microsoft Office Excel.

Результаты

По мнению Покровского В.И. [1], ведущим направлением при осуществлении эпидемиологического надзора за ИСМП должно быть своевременное выявление в медицинском учреждении эпидемически значимых штаммов микроорганизмов. Вместе с тем, спектр микробиоты, составляющий экосистему стационара, характеризуется существенным разнообразием.

В серии исследований проведён анализ 116 образцов проб воздуха, отделений Перинатального центра, отобранных за период с 2020-2021 гг. При неоднократном исследовании воздушных масс, сделан вывод, что санитарное состояние обследованных помещений удовлетворительное и микробное число не превышает допустимых норм (табл. 1).

Таблица 1

Количество микроорганизмов в 1 м³ воздуха отделений Перинатального центра

Отделения

Общее микробное число (ОМЧ)

до работы

во время работы

1.

родильное отделение

≤100

≤350

2.

послеродовое отделение

≤200

≤650

3.

операционная

≤100

≤230

4.

палата новорожденных

≤100

≤350

5.

ОРИТ новорожденных

≤150

≤450

6.

отделение патологии беременности

≤250

≤600

В совокупности 76 проб (65,5%) оказались положительными. Из них в 44 случаях (57,8%) высеивались коагулазопозитивные стафилококки. В 32 (42%) высевались коагулазонегативные кокки (КОС).

Из приведённых данных можно сделать вывод, что для послеродовых отделений воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути остаются главными путями распространения ИСМП дыхательных путей, хотя и для родильного отделения не потеряли свою значимость.

Учитывая результаты изучения микробиоты воздуха, представляет интерес определение микробного состава из смывов с предметов окружающей среды Перинатального центра, тем более что в таких стационарах пациенты практически изолированы, и дополнительным источником возбудителя инфекции для них становятся объекты больничной среды и медицинский персонал.

Большое значение в инфицировании УПМ имеют лечебные и диагностические инструменты и аппаратура, в том числе аппараты искусственной вентиляции лёгких, наркозные маски, трахеотомические трубки, катетеры и т.д., контаминация которыми возникает из-за несоблюдения правил асептики. В некоторых случаях для обработки приборов и предметов используются неэффективные дезинфицирующие средства, что снижает эффективность проводимых мероприятий. Микробиологический мониторинг чувствительности госпитальной микрофлоры к дезинфицирующим средствам является важной составляющей профилактики ИСМП.

Рассматривая родильный стационар как закрытую экологическую систему, состояние которой формируют три компонента: больничная среда, пациенты и персонал, сложившаяся практика эпидемиологического надзора выбирает из этой системы две наиболее динамичные составляющие «персонал» и «пациенты», в меньшей степени уделяется внимание отдельным составляющим больничной среды.

Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживает изучение колонизации микроорганизмами различных видов, как возможными возбудителями ИСМП, оборудования, инструментов, инвентаря, сухих и влажных поверхностей больничной среды.

Проведено культуральное исследование сухих и влажных поверхностей родильных стационаров. Изучено 257 образцов, из них положительный результат дали 124 посева. Процент положительных находок составил 69,3% (86) посева с сухих поверхностей (эндотрахеальные трубки, внутривенные катетеры, зонды для кормления, манипуляционные столики, поверхности медицинского оборудования и аппаратуры и др.) и 30,6% (38) – с влажных поверхностей (раковины, тазы для инструментов, щётки и др.).

Частота положительных находок с сухих поверхностей выше, грамположительная микробиота обнаруживалась в 67,4% (58), в сравнении с грамотрицательной, где процент положительных находок составил 23,2% (20), остальное количество приходилось на грибы 9,3%.

С влажных поверхностей частота положительных высевов составила 30,6% (38), из которых в 63,1% (24) случаях выделялась грамотрицательная микробиота, находки грамположительных бактерий составили 36,8% (14) случаев.

Неудовлетворительные результаты микробиологического мониторинга свидетельствуют о значительном риске внутрибольничного заражения новорожденных.

Как наиболее значимые возбудители ИСМП УПМ играют ведущую роль в патологии человека. В то же время, многочисленные виды бактерий, которые до недавнего времени относили к непатогенным, имеют все шансы вызывать ГСЗ, и как показали дальнейшие исследования, они отличались значительным видовым разнообразием (рис. 1).

Рис. 1. Видовой спектр микроорганизмов (%), выделенных из смывов с объектов внешней среды перинатального центра

Чаще из смывов окружающей больничной среды выделялись культуры КОС - S. epidermidis - 18,5% (46) и S. haemolyticus - 17,7% (44) (p<0,05).

Исследования объектов внешней среды культуральным методом установило значительное видовое разнообразие представителей УПМ. Несмотря на многочисленность и гетерологичность инфекционных агентов ИСМП в акушерском стационаре, стафилококки прочно удерживают доминирующее положение.

К важнейшим характеристикам бактериальной популяции принадлежит не только качественный, но и количественный критерий: это численность и постоянное присутствие микробов в биоценозе, т. е. уровень контаминации исследуемого биотопа. В научных публикациях приводится различные сведения о доле носительства среди здорового населения - от 10 до 40% (в среднем 29%). В литературе имеются данные, что развитию носительства S. aureus в верхних дыхательных путях (ВДП) способствует личная и семейная предрасположенность. Этим, наверное, и можно объяснить то, что среди медицинского персонала, работающего в одних и тех же условиях, носителями S. aureus являются не все сотрудники.

Для определения носительства S. aureus среди медицинских сотрудников Перинатального центра обследованы 27 сотрудников (табл. 2).

Таблица 2

Носительство S. aureus в ВДП у сотрудников ПЦ РКБ

     

Обследованный контингент

Число проб

Высеваемость S. aureus, %

родблок

послеродовое отделение

ОРИТ

палаты новорожденных

отделение патологии

врачи

87

19

18

13

18

19

%

21,8

20,6

14,9

20,6

21,8

средний медперсонал

79

16

17

16

14

16

%

20,2

21,5

20,2

17,7

20,2

младший медперсонал

99

21

24

17

19

18

%

21,2

24,2

17,1

19,2

18,2

Примечание: достоверность различий между группами при р<0,05

Показатели носительства S. aureus у младшего медперсонала послеродового отделения оказались выше, чем в других отделениях. Этим, по-видимому, в какой-то мере объясняется доминирующий характер кокковой микрофлоры в этиологической структуре ГСЗ дыхательных путей.

Важным фактором риска распространения больничных эковаров микроорганизмов являются кожные покровы медицинского персонала. Видовой и количественный состав микробиоты кожи рук варьирует у различных групп лиц. Эти вариации связаны с возрастом, полом, профессией. Постоянное использование антисептиков для обработки рук снижает количество микроорганизмов, поскольку многие химические вещества обладают кумулятивным эффектом. Ввиду высокой практической значимости этого вопроса проведено исследование 70 работников родовспомогательных учреждений различных категорий. Бактериологическое исследование проводилось путём взятия смывов с кожи рук стерильным тампоном (табл. 3).

Таблица 3

Результаты бактериологического мониторинга смывов с рук медицинского персонала

Категория обследованных

число проб

Выделенные микроорганизмы

Высеваемость,%

врачи акушеры-гинекологи родильного, послеродового отделений, отделений невынашивания беременности, патологии беременности

52

S. epidermidis

37,3

акушерки родильного отделения до работы

45

S. epidermidis

59,5

врачи акушеры-гинекологи

43

S. epidermidis

69,6

S. aureus

30,4

средний медперсонал (акушерки, медсестры)

38

S. epidermidis

32,8

S. haemolyticus

43,4

Proteus

13,2

P. aeruginosa

10,6

младший персонал

54

S. epidermidis

25,8

S. haemolyticus

32,6

Proteus

13,2

E. coli

16,8

P. aeruginosa

11,5

Примечание: достоверность различий между группами при р<0,05

Из 14 обследованных врачей родблоков до работы у 37,3% высеян только S. epidermidis. У акушерок родблоков - S. epidermidis выделен в 59,5% случаев.

У врачей-акушеров-гинекологов послеродовых отделений, отделений невынашивания беременности, патологии беременности в 69,6±9,1% - S. epidermidis, в 30,4±8,7% случаев высевался S. haemolyticus. У акушерок этих же отделений S. haemolyticus - в 43,4±6,8%, S. epidermidis выделен в 32,8±6,7% случаев, Proteus - в 13,2±7,2%, P. aeruginosa - в 10,6±5,9% случаев.

При исследовании смывов кожи рук младшего медперсонала после обработки S. haemolyticus выделен у 32,6±4,6%, S. epidermidis - у 25,8+4,9%, Proteus - в I3,3±5,2%, E. coli - у 16,8±6,1%, P. aerugenosa - в 11,5±5,4% сотрудников этой категории.

Повторное выделение S. epidermidis в одном и том же отделении в течение нескольких месяцев свидетельствует о возможной длительной циркуляции этого микроорганизма.

Штаммы Staphylococcus spp. представляли самую многочисленную и разнообразную в видовом отношении популяцию.

В результате установлено, что микробиота обнаруживаемая на руках медперсонала Перинатального центра, соответствует профессиональным обязанностям сотрудников. У медсестер, обслуживавших новорожденных, S. epidermidis обнаруживался достоверно чаще, чем у тех, кто только что вымыл руки, либо у тех, кто не выполнял лечебных процедур или выполнял работу не связанную с непосредственным уходом за родильницами и новорожденными (р<0,05).

По результатам проведённых бактериологических исследований можно сделать вывод, что рост удельного веса УПМ в этиологической структуре ИСМП напрямую зависит от инфицирования кожи рук медперсонала, медицинской, лечебной и диагностической аппаратуры.

Одним из звеньев системы противоэпидемических
мероприятий, направленных на профилактику ИСМП, является определение антибиотикорезистентности выделенных клинических штаммов микроорганизмов.

Постановка антибиотикограммы клинических изолятов выявила следующее: штаммы S. haemolyticus резистентны к пенициллинам (50,6%); фторхинолонам - 23% штаммов; аминогликозидам в 29%; проявляли резистентность к цефалоспоринам 1 и 3-го поколения - 4,3% - 5,2% штаммов соответственно. К макролидам устойчивы - 41,2% штаммов; к амоксиклаву - 4,4; карбопенемам - 3,2% штаммов.

Среди клинических  изолятов P. aeruginosa, большинство штаммов устойчивы к 10 из 15 исследуемых антибиотиков. Обращает на себя внимание высокий уровень резистентности к ампициллину (98%) и цефуроксиму (88%), цефазолину (81%), карбенициллину (43%),  цефомандолу (82%) соответственно. Выделенные штаммы S. epidermidis проявляли резистентность к 11 из 15 исследуемых антибиотиков, сохраняя чувствительность только к ципрофлоксацину и ванкомицину.

Изучение антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов выявило высокий процент устойчивости к широкому спектру антибиотиков различных групп.

Обсуждение

Основными нозологическими формами в структуре ИСМП новорожденных ведущее место занимают заболевания кожи и подкожной клетчатки: омфалит, инфекции кожных покровов (везикулопустулез, пиодермия, псевдофурункулёз, стрептодермия, паронихий), подкожной жировой клетчатки (мастит, флегмона, лимфаденит, инфильтрат, фурункулёз, панариций, абсцесс волосистой части головы), глаз (конъюнктивит, дакриоцистит), мочеполовой системы (пиелонефрит, вульвит) что связано главным образом с колонизацией кожи новорожденных условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) при проведении лечебно-профилактических процедур [5].

В структуре нозологической заболеваемости ИСМП родильниц и новорожденных значительное место занимает генерализованная форма - сепсис [6, 7]. Многие зарубежные авторы фиксируют внимание на том, что роженицы, перенесшие экстренное кесарево сечение, подвержены более высокому риску развития сепсиса [8-10], и более высокому риску летального исхода.

В мире, согласно данным ВОЗ, регистрируется ежегодно 300-500 тыс. случаев акушерского сепсиса, сопряжённого с беременностью и родами. По причине материнского сепсиса происходит каждая десятая смерть в мире, и ежегодно умирает 1 млн. только что родившихся младенцев [11]. Чаще всего это связано с задержкой постановки диагноза и началом этиотропной терапии [12, 13].

В России септические осложнения после родов занимают 4-е место среди причин материнской смертности. В 2018 г. частота материнской смертности от септических осложнений составила 9,1% [14, 15].

Одним из основных риск-факторов больничного инфицирования в родильных стационарах является постоянное наличие источников инфекции, которое приводит к широкому распространению микроорганизмов в окружающей среде. Обсеменённость окружающей среды неодинакова в различных отделениях родильных стационаров, она изменяется в зависимости от периода функционирования, характера проводимых манипуляций, правил соблюдения санитарно-эпидемиологического режима [16].

Многие исследователи отмечают корреляцию между микроорганизмами, выде­ляемыми от пациентов и с объектов окружающей среды [17].

Отмечаются эпизодические случаи ИСМП обусловленные грамотрицательными микроорганизмами (E. coli, A. baumannii, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp.), в структуре ГСЗ доля которых составляет примерно 30%.

Увеличивается число родильниц с микозами, обусловленными грибами рода Candida с 35,9% (с момента госпитализации) до 61%, при увеличении длительности пребывания в родильном стационаре [18].

В этиологии ГСЗ остается по-прежнему высоким удельный вес стафилококков. Среди новорожденных отмечается рост числа ИСМП, вызванных коагулозонегативными стафилококками, доля которых составляет 30% от общего числа инфекционных агентов [18].

Среди риск-факторов, определяющих формирование ИСМП, в литературе последних лет обсуждаются два - это: изменение биологических свойств возбудителей (в частности, рост числа полирезистентных штаммов) и снижение естественной реактивности организма [18, 19].

Таким образом, усиление контроля за обеспечением эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи с использованием оценки риска ИСМП, а также усиление микробиологического мониторинга циркулирующих штаммов актуальных возбудителей являются ведущими в профилактике ИСМП [20, 21].

Заключение

К возможным риск-факторам возникновения ИСМП у новорожденных и родильниц являются: носительство больничных эковаров микроорганизмов у сотрудников всех категорий, контаминация УПМ сухих и влажных поверхностей госпитальной среды, оборудования, инструментов, инвентаря, инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

×

About the authors

T G Suranova

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies FMBA of Russia;
Sсiеntifiс Rеsеarсh Disinfесtology Institutе

Email: suranovatatiana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3411-1027

MD, PhD, Professor of the Department of hygiene, epidemiology and infectious diseases, Academy of Postgraduate Education

Russian Federation

A I Aliyeva

Author for correspondence.
Email: aminamag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2665-9981

References

  1. The national concept of prevention of infections associated with the provision of medical care and information material on its provisions / V.I. Pokrovsky [et al.]. // N. Novgorod: Publishing house "Remedium Privolzhye". 2012. 84 p.
  2. WHO. Report on the burden of endemic health care associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. Geneva: – World Health Organization. 2011. 40р.
  3. Akimkin V.G. Actual directions of scientific research in the field of nonspecific prevention of infections associated with the provision of medical care / V.G. Akimkin, A.V. Tutelyan, E.B. Brusina // Epidemiology and infectious diseases. Current issues. - 2014. - № 2. - pp. 40-44.
  4. On the sanitary and epidemiological situation in the Russian Federation in 2014: State report. - Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being Center for Hygiene and Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2015. - 206 p.
  5. Adamyan L.V. Monitoring of nosocomial infection in an obstetric hospital / L.V. Adamyan, V.N. Kuzmin, O.V. Konysheva, E.I. Kharchenko, E.V. Kukhtevich// Infectious diseases: news, opinions, training. 2017. № 3. pp. 57-64.
  6. Agarev A.E. Prognostication of the development of infections associated with the provision of medical care in maternity hospitals/ A.E. Agarev, T.D. Zdolnik, M.S. Kovalenko, V.V. Zotov // Russian Medico-biological Bulletin. academician I.P. Pavlov. - 2017. - Vol. 25. - № 4. - C. 565-74.
  7. Orlova O.A. The incidence of infections associated with the provision of medical care among maternity hospitals and newborns in the Russian Federation /O.A. Orlova, Yu.E. Abramov, V.G. Akimkin // Medical Alphabet № 18, - 2021 p.7-11.
  8. Moulton L. J., Munoz J. L., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Surgical site infection after cesarean delivery: incidence and risk factors at a US academic institution. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018. Vol. 31, № 14. Р. 1873-80.
  9. Bizimana J.K., Ndoli J., Bayingana C., Baluhe I., Gilson G. J., Habimana E. Prevalence and Risk Factors for Post Cesarean Delivery Surgical Site Infection in a Teaching Hospital Setting in Rural Rwanda: A Prospective Cross Sectional Study. Int. J. Curr. Microbiol. App. Sci. 2016. Vol. 5, № 6. Р. 631-41.
  10. Shree R., Park S.Y., Beigi R.H., Dunn S. L., Krans E.E. Surgical site infection following cesarean delivery: patient, provider, and procedure-specific risk factors. Am J Perinatol. 2016. Vol. 33, № 2. Р. 157-64.
  11. World Health Organization. Statement on maternal sepsis [Electronic resource]. - Geneva: WHO, 2017. - Mode of access: https://www.global-sepsisalliance.org/news/2018/V9/who-statement-on-maternal-sepsis.
  12. Morphological changes in the placenta of women with fetoplacental insufficiency and urogenital infections in anamnesis / M.B. Petrova, E.A. Kharitonova, N.V. Pavlova [et al.] // Modern problems of science and education. – 2017. – № 3.
  13. Eschenbach D.A. Treating spontaneous and induced septic abortions / D.A. Eschenbach // Obstet. Gynecol. – 2015. – Vol. 125, № 5. – P. 1042-48.
  14. Septic complications in obstetrics. Clinical recommendations (treatment protocol): letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated February 6, 2017 - Moscow, 2016. - 45c.
  15. The state of health of pregnant women, women in labor, maternity and newborns // Federal State Statistics Service.
  16. Methods of sanitary-bacteriological studies of microbial contamination of environmental objects MR 4.2.0220-20.
  17. Blagonravova A.S. Comparative analysis of the adhesion of microorganisms isolated from patients and from objects of the external environment of medical and preventive institutions / A.S. Blagonravova, A.N. Afonin, O.N. Vorobyova, I.Y. Shirokova Medical Almanac. -2011. - No. 5 (18) September. - pp.215-18.
  18. Gabrielyan, N.I. Hospital microflora and biofilms / N.I. Gabrielyan, E.M. Gorskaya, N.I. Romanova, O.M. Tsirulnikova // Bulletin of Transplantology and Artificial Organs.- 2012.- Vol. XIV.- № 3.- pp. 83-91.
  19. Sergevnin V.I. Purulent-septic infections of newborns and maternity hospitals: modern epidemiological features, ways to optimize epidemiological surveillance and control/ V.I.Sergevnin, N.I. Markovich, N.G. Zueva // Epidemiol. and the infection. diseases. Current issues. - 2011. - № 3. - pp. 32-5.
  20. Briko N.I. Organization and conduct of epidemiological surveillance and microbiological monitoring in maternity institutions / Briko N.I., Feldblum I.V., Zueva L.P., etc. // Federal clinical recommendations. M. 2015. 83 p.
  21. Brusina E. B., Zueva L. P., Kovalishena O. V. et al. Infections associated with the provision of medical care: the modern doctrine of prevention. Part 2. The main provisions. Epidemiology and Vaccination Prevention. 2018; 17 (6): 4-10.

Copyright (c) Eco-vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies