Epidemiological risks and lessons from the first wave of new coronavirus infection (COVID-19) in medical organizations

Full Text

Обоснование

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) явилась беспрецедентным вызовом мировому сообществу [1, 2]. Работники медицинских организаций, выступив противоборствующей стороной процесса, стали и первыми пострадавшими. Ни одна страна в мире не может заявить об отсутствии заболевших COVID-19 работников здравоохранения. Именно они, по сведениям Всемирной организации здравоохранения, составили практически 10,0% всех случаев инфицирования SARS-CoV-2 (англ. severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ― тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2). Уже к июлю 2020 г. общее количество заболевших работников медицинских организаций превышало 1,4 млн человек¹.

По другим источникам, на долю сотрудников больниц может приходиться кратно большее количество пострадавших, а именно до 20,0% всех диагностированных случаев коронавирусной инфекции, при этом риски их инфицирования превышали общепопуляционные в 11,6 раза [2].

Согласно данным Центров по контролю заболеваемости и профилактике США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), заболевание у работников здравоохранения (healthcare workers, HCWs) протекало преимущественно в лёгкой форме, хотя тяжёлые формы COVID-19 и летальные исходы имели место во всех возрастных группах. Наиболее типичными клиническими проявлениями болезни были лихорадка, кашель, одышка, которые отмечали 92,0% работников. Такие клинические проявления, как головная боль, были у 65,0%, потеря обоняния и вкуса ― у 16,0%. От 8,0 до 10,0% лиц данной группы были госпитализированы, хотя среди населения доля получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях была значительно выше и составляла от 20,0 до 30,0%. Летальные исходы у работников медицинских организаций регистрировали преимущественно среди лиц старше 65 лет [3, 4].

Ситуации, когда работники медицинских организаций имеют большие, чем в популяции, показатели инфекционной заболеваемости, к сожалению, скорее, правило, чем исключение: это применимо к возбудителям инфекций с любым механизмом передачи, однако особенно актуально для инфекций, передающихся аэрозольным механизмом [5]. Так, медицинские работники всегда имели бóльшую, чем среди населения, заболеваемость туберкулёзом, гриппом и другими респираторными инфекциями [6]. Во время эпидемий лихорадки Эбола в Африке работники медицинских организаций инфицировались в 21–32 раза чаще коренного населения [7], а при SARS на медицинских работников приходилось до 20,0–40,0% пострадавших [8–10].

Безусловно, профессиональная защита медицинских работников, имеющих риск инфицирования SARS-CoV-2, находится в приоритетных задачах работодателей, и в первую очередь это касается обеспечения средствами индивидуальной защиты (СИЗ) [11, 12]. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции эта задача является не такой простой, т.к. многократно возросшая потребность в СИЗ во всём мире на начальном этапе пандемии, изменение и прерывание логистических цепочек нарушали их своевременные поставки в медицинские организации.

По мнению ряда авторов [2, 11], нарушения в использовании СИЗ, а именно повторное применение одноразовых изделий или использование средств защиты, не соответствующих условиям работы, увеличивали риск инфицирования SARS-CoV-2. Те же авторы отмечали более высокий, чем в общей популяции, риск инфицирования работников медицинских организаций, даже при достаточной обеспеченности СИЗ, соответствующих биологической опасности выполняемых работ, и своевременной их замене. Очевидно, в процессе работы имела место недооценка медицинским персоналом рисков инфицирования.

Цель исследования ― изучение эпидемиологических рисков и особенностей заболеваемости COVID-19 работников медицинских организаций для выработки предложений по корректировке профилактических и противоэпидемических мероприятий в условиях новой волны коронавирусной инфекции.

Материал и методы

Дизайн исследования

Проведены ретроспективный эпидемиологический анализ и статистическая обработка данных, представленных филиалами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе ― Югре»:

• отчётные формы «Общие сведения о заболевших с положительным COVID-19», «Общие сведения о заболевших внебольничными пневмониями с положительным COVID-19» (по 138 единиц информации);
• копии карт эпидемиологического расследования заболевания COVID-19 у медицинских работников (386 единиц информации) по форме, разработанной сотрудниками Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций Федерального бюджетного учреждения науки «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор”» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, направленных Роспотребнадзором для использования в работе подведомственных организаций²;
• копии актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) болезней с установлением причинно-следственной связи (47 единиц информации);
• копии внеочередных донесений о чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера (47 единиц информации).

Критерии включения

• Работники медицинских организаций, заболевшие любой формой COVID-19 в период выполнения своих функциональных обязанностей или в течение не более 14 суток после их окончания (отпуск, увольнение), что соответствует максимальному инкубационному периоду для данной инфекции. Диагноз COVID-19 у всех заболевших был установлен врачом-специалистом.

Вероятным (клинически подтверждённым) COVID-19 считали в случаях [13]:

• клинических проявлений острой респираторной инфекции, таких как температура тела >37,5°С и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой; одышка; ощущение заложенности в грудной клетке; насыщенность гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO₂) ≤95,0%; боль в горле; заложенность носа или умеренная ринорея; нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия); потеря вкуса (дисгевзия); конъюнктивит; слабость; мышечные боли; головная боль; рвота; диарея; кожная сыпь, а также при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков: наличие тесных контактов в последние 14 дней с лицом, находившимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел; наличие тесных контактов в последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтверждён диагноз COVID-19; наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтверждённый случай заболевания COVID-19;
• клинических проявлений, указанных выше, в сочетании с характерными изменениями в лёгких по данным компьютерной томографии вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза;
• клинических проявлений, указанных выше, в сочетании с характерными изменениями в лёгких по данным лучевого исследования, при невозможности проведения лабораторного обследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

Подтверждённым случай COVID-19 считался при получении положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений, либо при получении положительного результата на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у лиц с клинически подтверждённой инфекцией COVID-19.

Условия проведения

Исследование выполнено в Федеральном бюджетном учреждении здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе ― Югре» и Федеральном бюджетном учреждении науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора в 2020 г.

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с начала регистрации заболеваний COVID-19 в медицинских организациях, в том числе среди медицинского персонала (16.04.2020) и до введения в действие III этапа снятия ограничительных мероприятий, действующих в Ханты-Мансийском автономном округе ― Югре в период режима повышенной готовности, связанного с распространением новой коронавирусной инфекции (01.09.2020)³.

Статистический анализ

Применяли эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический) и статистический методы исследования. При анализе полученных данных использовали общепринятые статистические приёмы с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки показателя (m), медианы (Me), критерия Стьюдента (t). Различия считали достоверными при р <0,05. Направление и силу связи между явлениями определяли с помощью коэффициента линейной корреляции. Для изучения вероятности возникновения заболевания у работников медицинских организаций либо отдельных их категорий в сравнении со взрослым населением составляли четырёхпольную таблицу сопряжённости и рассчитывали относительный риск (relative risk, RR) и 95,0% доверительные интервалы показателей (ДИ).

Для изучения тенденций в динамике заболеваемости COVID-19 определяли средние темпы её роста/снижения. Статистическую обработку материалов проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2013.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО Ханты-Мансийского автономного округа ― Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» (18.11.2020).

Результаты

Объекты (участники исследования)

В период с 17-й по 18-ю неделю 2020 г. заболеваемость COVID-19 среди работников медицинских организаций регистрировали в виде единичных случаев, и она не превышала показатель 0,22‰. Начиная с 19-й по 28-ю неделю календарного года заболеваемость медицинских работников имела средний темп прироста 13,7% и достигла своего наиболее высокого уровня ― 4,51‰. С 29-й по 35-ю неделю наблюдали снижение заболеваемости до 0,85‰ (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость COVID-19 общая, взрослого населения и работников медицинских организаций, ‰.

Работники медицинских организаций на всём протяжении первой волны пандемии в общем количестве заболевших составляли от 7,1 до 27,2%, в среднем 10,3±0,1%.

Несмотря на то, что в исследуемый период заболеваемость COVID-19 среди медицинских работников коррелировала с аналогичным показателем у населения, в том числе взрослого (r_s = +0,901 и 0,715 соответственно), тем не менее была выше в 3,5 и 2,6 раза (р <0,05), составляя 40,1±0,9‰ против 11,5±0,08 и 15,5±0,1‰ соответственно. Относительный риск заболевания COVID-19 среди работников медицинских организаций был выше, чем среди взрослого населения, в 2,5 раза (р <0,05).

Наиболее высокий уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией зарегистрирован среди работников медицинских организаций Сургутского района (86,0±6,3‰), в Когалыме (85,8±7,6‰) и Нягани (67,7±5,3‰), а наименьший ― в Советском (8,6±2,2‰), Кондинском (2,9±1,7‰) и Белоярском (1,3±1,3‰) районах.

Возраст заболевших медицинских работников варьировал от 21 до 80 (Me 40,5) лет, из них врачей было 26,9%, среднего и младшего персонала ― 56,2 и 6,2%, прочих категорий ― 10,6%. По гендерной характеристике женщин было 86,5%, мужчин ― 13,5%. Стаж работы ― от нескольких месяцев до 61 (Me 14) года.

Обсуждение

Доля заболевших работников медицинских организаций среди общего количества лиц с COVID-19 на территории Ханты-Мансийского автономного округа ― Югры в целом соответствовала данным Всемирной организации здравоохранения⁴ (10,0%), CDC (11,0%) и зарубежных источников (от 10,0 до 20,0%) [2]. Аналогичные показатели заболеваемости среди медицинских работников были представлены в исследовании, проведённом в США, ― 39,6‰, что превышало показатели заболеваемости населения в 12 раз [2].

Сравнение заболеваемости COVID-19 у представителей различных профессиональных групп продемонстрировало наиболее высокий уровень среди младшего медицинского персонала ― 100,2±7,2‰. Врачи и средние медицинские работники инфицировались SARS-CoV-2 практически в 2 раза реже ― 52,7±2,9 и 48,5±1,8‰ соответственно. Представители группы «Прочие», куда объединены сотрудники администрации, эксплуатационно-хозяйственных служб, организационно-методических отделов медицинских организаций, имели меньшую заболеваемость ― 34,8±2,2‰. Характерно, что в исследовании ряда зарубежных авторов работники медицинских организаций из группы «Прочие» имели кратно меньшую заболеваемость по сравнению с нашими данными ― 3,4‰ [2]. Возможно, этот факт связан с разницей в подходах к отнесению сотрудников в данную группу, либо особенностями отечественного административного управления, требующего личного присутствия руководителей на совещаниях, что при низкой комплаентности к использованию СИЗ, возможно, и привело к большему распространению SARS-CoV-2 в этой группе.

При более детальном анализе установлено, что заболеваемость новой коронавирусной инфекцией среди работников скорой медицинской помощи была несколько выше, чем у работников многопрофильных больниц и поликлиник (64,9±8,2 против 55,0±1,9 и 39,9±2,5‰ соответственно). Сравнение наших данных с результатами зарубежных исследований демонстрирует практически аналогичную частоту (33,8‰) заболевания среди работников амбулаторно-поликлинической службы [2].

Внутри групп наибольшую заболеваемость отмечали у младших медицинских работников многопрофильных медицинских организаций (103,0±8,8‰), средних медицинских работников скорой медицинской помощи (76,5±11,1‰) и врачей амбулаторно-поликлинических организаций (52,7±5,6 ‰); р <0,05 (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость и относительный риск инфицирования SARS-CoV-2 различных групп работников медицинских организаций в сравнении со взрослым населением

Table 1. Incidence and relative risk of SARS-CoV-2 infection in adults and healthcare workers

№ п/п	Наименование группы населения Name of the population group	Заболеваемость, ‰±m Incidence, ‰±m	Относительный риск (RR) Relative risk (RR)	Нижняя и верхняя границы 95,0% доверительного интервала (ДИ) Lower and upper bounds of the 95.0% confidence interval
№ п/п	Наименование группы населения Name of the population group	Заболеваемость, ‰±m / Incidence, ‰±m	Относительный риск (ОР) / Relative risk (RR)	Нижняя и верхняя границы 95,0% доверительного интервала (ДИ) / Lower and upper bounds of the 95.0% confidence interval (CI)
1	Взрослое население Adult population	15,5±0,1	-	-
2	Работники медицинских организаций Employees of medical organizations	40,1±0,91	2,5	2,42–2,65
3	Врачи Doctors	52,7±2,91	3,4	3,06–3,81
4	Средние медицинские работники Nurse	48,5±1,81	3,1	2,91–3,38
5	Младшие медицинские работники Junior medical professionals	100,2±7,21	6,5	5,62–7,46
6	Прочие работники медицинских организаций Other employees of medical organizations	34,8±2,21	2,2	1,98–2,56
7	Работники амбулаторно-поликлинических медицинских организаций Employees of outpatient medical organizations	39,9±2,51	2,6	2,28–2,91
	в том числе: including:
7.1	• врачи • doctors	52,7±5,61, 2	3,4	2,76–4,20
7.2	• средние медицинские работники • nurse	35,7±3,21, 2, 3	2,3	1,93–2,76
7.3	• младшие медицинские работники • junior medical professionals	-	-	-
7.4	• прочие работники поликлиник • other employees of polyclinics	24,7±4,11, 2, 3	1,6	1,16–2,20
8	Работники скорой медицинской помощи Emergency medical workers	64,9±8,21	4,2	3,27–5,38
	в том числе: including:
8.1	• врачи • doctors	75,9±29,81	4,9	2,27–10,59
8.2	• средние медицинские работники • nurse	76,5±11,11	4,9	3,72–6,57
8.3	• младшие медицинские работники • junior medical professionals	-	-	-
8.4	• прочие работники скорой медицинской помощи • other emergency medical workers	33,3±11,62, 3	2,2	1,09–4,26
9	Работники многопрофильных медицинских организаций Employees of multidisciplinary medical organizations	55,0±1,91	3,6	3,33–3,81
	в том числе: including:
9.1	• врачи • doctors	53,6±4,11, 2	3,5	2,98–4,03
9.2	• средние медицинские работники • nurse	54,1±2,61, 2	3,5	3,18–3,90
9.3	• младшие медицинские работники • junior medical professionals	103,0±8,81	6,7	5,63–7,88
9.4	• прочие работники многопрофильных медицинских организаций • other employees of multidisciplinary medical organizations	42,3±3,31,2	2,7	2,34–3,20

Примечание.

1 Различия с заболеваемостью COVID-19 взрослого населения (р <0,05).

2 Различия с заболеваемостью COVID-19 медицинских работников многопрофильных больниц (р <0,05).

3 Различия с заболеваемостью COVID-19 средних медицинских работников многопрофильных больниц (р <0,05).

4 Различия с заболеваемостью COVID-19 средних медицинских работников скорой медицинской помощи (р <0,05).

 

Заболеваемость пневмониями коронавирусной этиологии работников медицинских организаций также была выше по сравнению со взрослым населением (7,7±0,4 и 3,8±0,06‰ соответственно; р <0,05).

По данным отдельных источников, более тяжёлых форм коронавирусной инфекции и смертности от неё у работников медицинских организаций по сравнению с общей популяцией не наблюдалось [14]. В нашем исследовании при анализе тяжести клинических проявлений, в частности частоты пневмонии, у медицинских работников и взрослого населения с коронавирусной инфекцией достоверные различия также отсутствовали (19,1 и 24,3% соответственно), как и показатели смертности от COVID-19 (0,16±0,06 и 0,28±0,015‰ соответственно); р ≥0,05.

При анализе карт эпидемиологического расследования установлено, что работники медицинских организаций, пострадавшие в ходе первой волны пандемии, в большей части были сотрудниками поликлиник (34,8%), стационарных отделений для неинфекционных пациентов (21,0%) и скорой медицинской помощи (9,9%). В инфекционных, провизорных, обсервационных госпиталях работали 11,2% заболевших COVID-19. Сотрудники реанимационных отделений, кабинетов и отделений лучевой терапии и лабораторий составляли в сумме 5,4%, 17,7% работали в других подразделениях.

Только 24,1% непосредственно оказывали медицинскую помощь пациентам с COVID-19; 12,2% участвовали в проведении манипуляций с образованием аэрозоля, из них в 8,8% случаев пациентам с COVID-19. Наиболее частой манипуляцией (68,1%) был забор проб для полимеразной цепной реакции (PCI).

Полностью рекомендации по комплектации СИЗ соблюдали сотрудники инфекционных, провизорных, обсервационных госпиталей. При оказании скорой медицинской помощи соответствие рекомендациям не превышало 77,8%, в поликлиниках ― 52,6%, стационарах для неинфекционных пациентов ― 62,5%, в других подразделениях ― 77,8%. Наиболее частым нарушением было отсутствие респиратора (FFP3 или FFP2⁵) ― 40,9%. Комбинезон или противочумный халат не использовали в 10,6% случаев, плотно прилегающие очки ― в 24,2%, двойные перчатки ― в 22,7%, бахилы ― в 21,2% (рис. 2). В 16,7% случаев имело место отсутствие одной, в 6,1% — двух или трёх, а в 18,2% — четырёх комплектующих в СИЗ.

Рис. 2. Нарушения комплектности средств индивидуальной защиты у работников медицинских организаций, заболевших COVID-19, %.

Несвоевременная замена СИЗ работниками медицинских организаций была отмечена в 25,0% случаев, повторное их использование ― в 4,7%. В 15,6%, т.е. в каждом шестом случае, при проведении расследования выявлено недостаточное количество СИЗ.

SARS-CoV-2 у медицинских работников в 58,1% случаев был выявлен при обследовании по клиническим, в 14,5% по эпидемиологическим показаниям и только в 23,3% при плановом обследовании. Наиболее часто при плановом обследовании SARS-CoV-2 выявляли у сотрудников скорой медицинской помощи (69,4%), инфекционных, провизорных и обсервационных госпиталей (58,1%), и реже у работающих в стационарах для неинфекционных больных (10,1%) и поликлиниках (17,5%).

Более половины сотрудников медицинских организаций (57,8%) имели источник инфекции в ближайшем окружении: в 63,2% случаев это были коллеги, в 28,3% ― родственники, в 3,6% ― соседи, в 0,9% ― друзья.

В 78,8% случаев COVID-19 наиболее вероятным местом инфицирования для медицинских работников было место работы (66,8%) и место жительства (30,3%), при этом наиболее вероятным источником инфицирования были коллеги и пациенты ― 37,8 и 33,9% соответственно. Родственники в качестве источника инфекции отмечены у 19,6% заболевших, друзья ― у 3,3%, соседи и иные лица ― у 2,7%.

Условиями, способствовавшими заражению COVID-19, чаще был близкий контакт с пациентом (51,6%), несвоевременное выявление и изоляция источника инфекции (21,2%), недостаточное количество СИЗ (6,3%), некачественное проведение дезинфекционных мероприятий (6,9%), низкая приверженность гигиене и антисептике рук (6,3%). Закономерно, что в 94,0% случаев заболевания механизмом передачи инфекции у сотрудников медицинских организаций был аэрозольный механизм.

При изучении групповой заболеваемости COVID-19 в медицинских организациях индекс очаговости составлял 17,3, а продолжительность существования очагов ― 33,2 дня. В эпидемический процесс при внутрибольничном распространении SARS-COV-2 были вовлечены преимущественно работники медицинских организаций (65,1%), причем в 68,1% вспышек они являлись единственными пострадавшими или составляли значительную их часть (более 80,0%). Из числа медицинских работников наибольшая доля была представлена средним персоналом (50,2%), врачей было 16,9%, младших медицинских работников ― 9,7%, прочих сотрудников ― 23,2%.

При расследовании вспышек только в 7,8% вероятным источником инфекции был пациент, сами работники медицинских организаций таковыми были значительно чаще ― в 48,9% случаев, в 27,7% вероятным источником инфекции могли быть одновременно как пациент, так и медицинский персонал.

Лишь в двух вспышках (4,4%) условием, способствовавшим заражению, был тесный контакт с больным COVID-19, в 31,2% ― несвоевременная изоляция заболевшего, в 21,3% ― некачественное проведение дезинфекционных мероприятий, в 12,8% ― несоблюдение масочного режима, в 8,5% ― недостаток СИЗ. По 6,4% приходилось на факты повторного использования СИЗ и несоблюдение запрета на проведение массовых мероприятий, в 4,3% ― недостаточное количество и недоступность антисептиков и средств гигиены рук.

Заключение

Заболеваемость коронавирусной инфекцией среди работников медицинских организаций коррелировала с заболеваемостью населения (r_s = +0,885), в том числе взрослого (r_s = +0,734); имела больший, чем среди них, показатель заболеваемости (39,3±0,9 против 14,6±0,1 и 11,7±0,08 ‰), но не отличалась по частоте тяжёлых клинических форм и летальных исходов COVID-19.

Наибольшую заболеваемость COVID-19 регистрировали среди младших медицинских работников многопрофильных больниц и средних медицинских работников скорой медицинской помощи (103,0±2,9 и 71,1±10,3‰ соответственно).

Соблюдение в медицинских организациях рекомендаций по применению СИЗ при контакте с больным COVID-19 варьировали от полного (100%) их исполнения в инфекционных, провизорных и обсервационных госпиталях до 62,5% в стационарах для неинфекционных пациентов и 77,8% в поликлиниках и прочих организациях. При этом в значительном количестве медицинских организаций имели место их некомплектность, недостаточное количество и даже повторное использование.

В качестве вероятных источников инфекции для работников медицинских организаций чаще были коллеги по работе (37,8% при спорадической заболеваемости и 65,1% при вспышках), тогда как пациенты ― только в 33,9%, что требует переосмысления рекомендаций по профилактике COVID-19, в том числе в «чистой зоне».

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: концепция и план исследования — Голубкова А.А., Козлова И.И., Остапенко Н.А., Сисин Е.И.; сбор данных — Остапенко Н.А., Сисин Е.И.; анализ данных и выводы — Сисин Е.И., Голубкова А.А., Остапенко Н.А.; подготовка рукописи — Голубкова А.А., Сисин Е.И. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution: conception and study design – Golubkova, A.A., Kozlova, I.I., Ostapenko N.A., Sisin E.I.; data collection – Ostapenko N.A., Sisin E.I.; data analysis and insights – Sisin E.I., Golubkova A.A., Ostapenko N.A.; preparation of the manuscript – Golubkova, A.A., Sisin E.I. All authors made a signify cant contribution to the search and analytical work and preparation of the manuscript, read and approved the final version before publication.

---

1 Coronavirus latest: WHO says health workers account for 10% of global infections. Режим доступа: https://www.dw.com/en/coronavirus-latest-who-says-health-workers-account-for-10-of-global-infections/a-54208221. Дата обращения: 14.09.2020.

2 Карта эпидемиологического расследования заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19) медицинского работника. Режим доступа: http://eniivi.vector.na4u.ru/wp-content/uploads/2020/05/karta-epid-rassled-covid19-05-2020.pdf. Дата обращения: 14.09.2020.

3 Постановление Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа ― Югры № 115 от 1 сентября 2020 г. «О переходе к третьему этапу снятия ограничительных мероприятий, действующих в Ханты-Мансийском автономном округе ― Югре в период режима повышенной готовности, связанного с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19». Режим доступа: https://admhmao.ru/dokumenty/pravovye-akty-gubernatora/4597533/. Дата обращения: 14.09.2020.

4 Coronavirus latest: WHO says health workers account for 10% of global infections. Режим доступа: https://www.dw.com/en/coronavirus-latest-who-says-health-workers-account-for-10-of-global-infections/a-54208221. Дата обращения: 14.09.2020.

5 FFP1–3 (filtering face piece) ― фильтрующая полумаска. Цифры 1–3 означают класс защиты одноразового респиратора.

About the authors

Yevgeniy I. Sisin

Сenter of hygiene and epidemiology in the Khanty-Mansi аutonomous оkrug ― Yugra

Author for correspondence.
Email: evg-sisin1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5003-1110
SPIN-code: 2422-3870

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 72 Roznina street, 628012 Khanty-Mansiysk

All A. Golubkova

Central Research Institute of Epidemiology

Email: allagolubkova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4812-2165
SPIN-code: 6133-2572

MD, Dr. Sci. (Med.), professor, leading researcher

Russian Federation, Moscow

Irina I. Kozlova

Сenter of hygiene and epidemiology in the Khanty-Mansi аutonomous оkrug ― Yugra

Email: evg-sisin1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3345-1786

MD

Russian Federation, 72 Roznina street, 628012 Khanty-Mansiysk

Nadezhda A. Ostapenko

Сenter of hygiene and epidemiology in the Khanty-Mansi аutonomous оkrug ― Yugra

Email: evg-sisin1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5643-6765
SPIN-code: 8008-1474

MD

Russian Federation, 72 Roznina street, 628012 Khanty-Mansiysk

References

Supplementary files