Incidence of brucellosis in the Republic of Dagestan in 2019

Full Text

Обоснование

Распространение бруцеллёза в человеческой популяции тесно связано с эпизоотиями данной инфекции [1]. В Российской Федерации в 2019 г. количество заболевшего бруцеллёзом крупного рогатого скота (КРС) увеличилось на 14%, на 52% увеличилось и количество впервые выявленных неблагополучных пунктов по бруцеллёзу коз и овец (КО) [2]. Эпизоотии среди КРС и КО регистрируются преимущественно на территориях Северо-Кавказского и Южного федеральных округов [2]. Число случаев впервые выявленного бруцеллёза в Российской Федерации в 2019 г. по сравнению с 2018 возросло на 35,6% (397 и 291 случай соответственно); лидируют по числу вновь выявленных больных те же округа ― Северо-Кавказский и Южный (278 и 59 случаев соответственно) [2]. Максимальное число случаев вновь выявленного бруцеллёза зафиксировано в Республике Дагестан (РД) [2].

Эпизоотическое и эпидемиологическое неблагополучие по бруцеллёзу в РД сохраняется как среди сельскохозяйственных животных, так и среди людей. Число стационарно неблагополучных по бруцеллёзу пунктов в РД исчисляется десятками [3] и не имеет тенденции к снижению. Достаточно широкий период сезонности распространения бруцеллёза [4] создаёт предпосылки для заболеваемости значительной части населения.

Персистенция бруцелл (Brucella) в организме инфицированных людей и животных может приводить к формированию хронического заболевания [5] и полиморфизму течения, затрудняющего диагностику [6]. В связи с вышеизложенным важное значение в предотвращении распространения бруцеллёза имеют превентивные мероприятия.

Цель исследования ― клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленного бруцеллёза в РД и оптимизация профилактических мероприятий.

Материал и методы

В работе использованы сведения о состоянии заболеваемости бруцеллёзом, механизмах, путях, факторах передачи возбудителя, противоэпидемических мероприятиях при данной инфекции в РД в 2019 г., предоставленные Государственным бюджетным учреждением Республики Дагестан «Республиканский центр инфекционных болезней, профилактики и борьбы со СПИДом имени С.М. Магомедова» и Управлением Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору РД. Применены методы исследования статистический (оценка достоверности различий показателей с расчётом T-критерия Стьюдента), эпидемиологический.

Результаты

За 12 мес 2019 г. на территории РД было зарегистрировано 163 новых случая бруцеллёза, что на 52 (+47%) случая больше, чем за аналогичный период 2018 г. У 61 (37,4%) пациента был диагностирован острый бруцеллёз, у 10 (6,2%) ― подострый бруцеллёз, у 92 (56,4%) ― впервые выявленный хронический бруцеллёз (табл. 1).

 

Таблица 1

Клинические формы впервые выявленного бруцеллёза в Республике Дагестан, абс. (%)

Клинические формы бруцеллёза	Год		р
	2019	2018
Острый	61 (37,42)	63 (56,75)	< 0,01
Подострый	10 (6,13)	2 (1,80)	> 0,05
Хронический	92 (56,44)	46 (41,44)	< 0,01
Всего	163	111

 

В 2019 г. по сравнению с 2018 г. достоверно увеличилось число впервые выявленных больных хроническим бруцеллёзом (р < 0,01).

Заболеваемость регистрировалась среди всех возрастных групп. Среди заболевших количество лиц трудоспособного возраста (18–59 лет) достоверно превышало число впервые выявленных больных бруцеллёзом детей (р < 0,001), подростков (р < 0,001) и людей пожилого возраста (р < 0,001) (табл. 2).

 

Таблица 2

Возрастной состав впервые выявленных больных бруцеллёзом в 2019 г. в Республике Дагестан, абс. (%)

Всего	Возраст, лет
	До 14	15–17	18–59	≥ 60
163	11 (6,75)	5 (3,01)	99 (60,74)	48 (29,45)

 

Среди заболевших бруцеллёзом преобладали мужчины (135; 82,8%).

Число заболевших бруцеллёзом детей до 14 лет в 2019 г. составило 11 (в 2018 ― 13). Причиной заражения детей, по данным актов эпидемиологического расследования, являлись контакт с больными животными (4; 36%) и употребление в пищу инфицированных продуктов животноводства (7; 64%).

Подавляющее число заболевших составляли сельские жители ― 84,2% в 2019 г. (в 2018 ― 76,2%).

В социально-профессиональной структуре заболевших имело место преобладание владельцев личного скота ― 56,1% в 2019 г. (в 2018 ― 53,8%).

В 2019 г. бруцеллёз зарегистрирован на 40 территориях РД (в 2018 ― на 37). Показатель заболеваемости по бруцеллёзу в сельской местности был в 6 раз выше, чем в городской. Особенно неблагополучными по бруцеллёзу являлись территории Ногайского, Акушинского, Буйнакского, Хунзахского, Тарумовского, Сергокалинского, Левашинского, Кизлярского районов.

В 2019 г. семейных очагов бруцеллёза не зарегистрировано (в 2018 г. ― 1 семейный очаг с тремя заболевшими в Дербентском районе, село Рукель).

Проведёнными эпидемиологическими расследованиями установлено, что источником заражения для людей в 58,8% случаев явились КО, в 41,2% ― КРС. Контактный путь передачи бруцелл как наиболее вероятный установлен у 48,6% пациентов, алиментарный ― у 29,5% (для 21,9% допускались оба пути передачи). Как наиболее вероятными факторами передачи возбудителя явились мясомолочная продукция (29,7%), животноводческое сырьё (26,1%), предметы ухода в 32% случаев (у 12,2% допускалось несколько факторов передачи).

Обследование на бруцеллёз проводили серологическими методами (реакция Хеддельсона, реакция агглютинации Райта с бруцеллёзным диагностикумом): в 2019 г. выполнено 11 285 исследований (в 2018 ― 9978).

Ведущим фактором сохраняющейся высокой заболеваемости бруцеллёзом в РД являются неудовлетворительные обследование и специфическая профилактика среди КРС и КО. Так, в 2019 г. обследованы на бруцеллёз лишь 47% КРС и 69,2% КО от подлежащего поголовья. При этом выявлено положительно реагирующих на бруцеллёз 842 голов КРС и 119 КО. Больными животными были образованы 51 эпизоотический очаг от КРС и 15 от КО. Согласно постановлениям Управления Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору РД, карантинные мероприятия по бруцеллёзу КРС и КО в 2019 г. были наложены 54 раза (в 2018 ― 43) [7].

Таким образом, представленные результаты свидетельствуют о неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановке по бруцеллёзу в РД.

Обсуждение

Заболеваемость бруцеллёзом в РД сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Вновь регистрируемый бруцеллёз охватывает преимущественно трудоспособное сельское население, так как именно данный контингент занят в производственном процессе в животноводстве. Преобладает контактный путь передачи инфекции, что связано с тесным контактом заболевших с животными и животноводческим сырьём в процессе работы.

Возможными причинами сохраняющейся высокой заболеваемости бруцеллёзом как сельскохозяйственных животных, так и людей являются несоблюдение в хозяйствах мер санитарно-ветеринарной гигиены и индивидуальной защиты, наличие точек реализации молочных продуктов без справок ветеринарного управления, употребление термически необработанной или недостаточно обработанной пищи из продуктов животного происхождения.

Факторами, способствующими распространению бруцеллёза, могут служить интенсивное перемещение скота как внутри самой республики, так и из соседних территорий (Калмыкия, Астраханская область, Ставропольский край, Чеченская Республика) без карантинизации, а также реализация мясомолочной продукции без ветеринарно-санитарной экспертизы.

Учитывая, что в РД нет предприятий, занимающихся переработкой животноводческой продукции, полученной из эпидемиологически неблагополучных хозяйств, риск заражения населения бруцеллёзом постоянно очень высокий.

Заключение

Для снижения общей и профессиональной заболеваемости людей бруцеллёзом в РД, а также оптимизации медицинской помощи необходимы разработка новой системы профилактики бруцеллёза в частном секторе и определение порядка социально-правовой защиты и поддержки лиц, нуждающихся в ней; оснащение лечебно-профилактических лабораторий РД современными диагностическими методами исследования (бактериологическими, молекулярно-генетическими и серологическими); раннее активное выявление больных бруцеллёзом, в том числе среди лиц, проходящих под другими диагнозами; улучшение качества диспансерного наблюдения переболевших; более активное проведение санитарно-просветительной работы; новая программа по снижению заболеваемости бруцеллёзом среди животных.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование выполнено на средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

Funding. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Authors contribution. All authors made a significant contribution to the study, read and approved the final version before publication.

About the authors

Murad Z. Shakhmardanov

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: mshakhmardanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3168-2169
SPIN-code: 3312-4052

MD Professor

Russian Federation, 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997

Aida S. Abusueva

Dagestan state medical University

Email: amur39@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6999-1696
SPIN-code: 4713-7110

PhD, Associate Professor

Russian Federation, Makhachkala

Vladimir V. Nikiforov

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: v.v.nikiforov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2205-9674
SPIN-code: 9044-5289

MD Professor

Russian Federation, 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997

Yuri N. Tomilin

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: papa220471@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2767-4868
SPIN-code: 8938-2621

PhD

Russian Federation, 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997

Svetlana V. Burova

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: svburova@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7664-7685
SPIN-code: 9165-2625

PhD, Associate Professor

Russian Federation, 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997

References

Supplementary files