Hemorrhagic fever with renal syndrome, emerging issues for the study

全文:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространенный в Евразии, а в России занимающий 1-е место по заболеваемости среди всей группы, регистрируемых в настоящее время, природно-очаговых инфекций. По данным Федеральной службы Роспотребнадзора в 21-м веке уже зарегистрировано более 96 тыс. случаев ГЛПС в 7 из 8 Федеральных округах, включая около 2,5 тыс. детей в возрасте до 14 лет. У более 430 больных тяжелое клиническое течение болезни закончилось летальным исходом. Почти 90% всех зарегистрированных в РФ случаев заражения ГЛПС приходится на Приволжский федеральный округ Относительный показатель заболеваемости в 11 из 15 субъектов округа превышает в среднем 10 на 100 тыс. населения. Особенно высокие показатели отмечены в Республике Башкортостан (54,7) и Удмуртской Республике (54,1), а также в Республике Марий Эл (26,4), Оренбургской обл. (22,8), Республике Татарстан (20,0), Ульяновской обл. (19,0), Пензенской обл. (16,4), Республике Мордовия (15,6), Самарской обл. (12,4), Чувашской Республике (12,1), и Пермской обл. (10,6). Именно в этих республиках и областях, на территории активнейших природных очагов, расположены крупные населенные пункты, что многократно увеличивает риск заражения людей. На экосистемном уровне социально-гигиенического (эпидемиологического) надзора за данной инфекцией социальноэкономические потери усугубляются еще и тем, что из числа заболевших ГЛПС в разные годы более 2/3 больных составляют мужчины в наиболее активном трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет). Несмотря на давность изучения, ГЛПС до настоящего времени профилактические и противоэпидемические мероприятия построены исключительно на грызуноистребительных мероприятиях, главной из которых является дератизация. Специфическая (иммунизация) профилактика применяется исключительно в Азиатском регионе (Китай, Северная и Южная Корея). В настоящее время наблюдается изменение границ ареала распространения хантавирусной инфекции, так же изменяется и социальная структура заболеваемости [2]. Если в 80-90-е годы прошлого века среди больных преобладали жители сельской местности, то сегодня на их долю приходится менее половины случаев заболеваний (36,2% в 2011 г.). Тогда как доля городского населения, заболевшего во время пребывания на дачных участках и в местах рекреации, в последние годы составляет более 60% случаев [3]. Не вызывает сомнения, что принципиальные различия в проявлении очагов ГЛПС разных типов обусловлены особенностями биологии и динамики популяций резервуарных хозяев - рыжей полевки и полевой мыши. Связь эпизоотического и эпидемического процессов с видовыми и популяционными характеристиками теплокровных хозяев при отсутствии промежуточного звена (членистоногих переносчиков) и благодаря вирусной природе и воздушно-пылевому пути передачи хантавирусной инфекции, а также видоспеци- фичности возбудителей оказывается особенно тесной. Биология грызунов-носителей определяет, в частности характер контактов с ними населения на очаговой территории. Рыжая полевка - весьма специализированный лесной грызун, редко встречающийся за пределами лесных биотопов и мало склонный к синантропизму. Поэтому в очагах ГЛПС- ПУУ (Пуумала) люди соприкасаются с вирусоносителями, как правило, в их естественных местообитаниях, включая дачные участки вблизи леса. Таким образом, в этом случае люди сами внедряются на территорию природных очагов. Чаще всего это бывает городские жители, которые контактируют с инфекцией в основном в теплое время года. А пик заболеваемости совпадает с сезонным подъемом численности грызунов. В годы массового размножения полевок в сочетании с оттепелями и другими аномальными явлениями зверьки в зимнее время мигрируют к населенным пунктам, что создает дополнительные условия для заражений людей. Но, как правило, такой «зимний хвост» бывает лишь продолжением летне-осенней вспышки и для очагов ГЛПС-ПУУ не типичен [4]. Для планирования, организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, особенно в период жесткой экономии финансовых средств, необходимо наличие объективной оценки эпизоотологического состояния природных очагов ГЛПС в предэпидемический период (время для планирования и предупредительного проведения профилактических мероприятий, направленных на мышевидных грызунов). При воздушно-пылевом и алиментарном CASE REPORT путях передачи возбудителя ГЛПС заболеваемость напрямую зависит от численности источников хантавирусов, а эпидемическая ситуация при ГЛПС определяется интенсивностью эпизоотического процесса среди грызунов [1]. Целью настоящей работы являлось изучение возможности использования на современном этапе для прогнозирования заболеваемости населения ГЛПС показателей численности и инфицированности мышевидных грызунов хантавирусами. За 2003-2013 гг. антиген хантавирусов ГЛПС в Ульяновской области был обнаружен у 337 грызунов. Структура видового состава представлена в табл. 1. В науке накоплен большой фактический материал, свидетельствующий, что основными хозяевами хантавирусов являются, не только представители отряда грызунов (Rodentia), как считалось до недавнего времени, но и представители отряда насекомоядных (Insectivorae) [5, 6, 7]. По представленному (см. табл.1) полевому материалу в Ульяновской области на долю рыжей полевки, полевой и желтогорлой мышей (только они представляют эпидемиологическую значимость при ГЛПС), а также насекомоядных землероек (как потенциальных носителей хантавирусов), обнаружение антигена хантавирусов составило 74,5%. Из табл. 2 видно, что высокие результаты (превышение или на уровне среднеобластного показателя) обнаружения антигена хантавирусов ГЛПС в 2006, 2007, 2010, 2011 и 2013 г. совпали с высокими уровнями заболеваемости населения ГЛПС только однажды, в 2006 г. При этом показатель инфи- цированности грызунов в 2006 г. был практически на уровне среднемноголетнего уровня. В то же время в остальные годы с наиболее высокими показателями инфицированности грызунов этого не наблюдалось. На наш взгляд, даже при наличии всех благоприятных для рыжей полевки факторов не менее важным, а, на наш взгляд, определяющим является антропогенный фактор - связь человека, по разным видам деятельности с природными биотопами ГЛПС. Отсутствие выходов человека в природу (сбор грибов, ягод, рыбалка, отдых с проживанием как организованный, так и неорганизованный, и прочие) не создает необходимых условий для реализации воздушно-капельного (пылевого) и алиментарного путей заражения. В то же время в последние 20 лет природа сама приблизилась к человеку - сохранение и развитие населением садово-огороднической деятельности (а учитывая складывающуюся сложную политическую ситуацию в мире, следует ожидать с весны 2015 г. ее оживления), развитие частного индивидуального строительства и дачных поселков на территории природных очагов различных инфекций, включая ГЛПС, при нередкой захламленности этих террито- Таблица 1 Структура грызунов в Ульяновской области с обнаружением антигена ГЛПС Вид грызунов Число Весна Осень % с обнаружением антигена ГЛПС Рыжая полевка 223 90 133 66,2 Обыкновенная по- 42 12 30 12,5 левка Лесная мышь 38 7 31 11,3 Желтогорлая мышь 19 0 19 5,6 Полевая мышь 9 4 5 2,7 Землеройка 3 2 1 0,9 Домовая мышь 2 0 2 0,6 Соня лесная 0 0 Белозубка 1 0 1 0,2 Всего... 337 115 222 100 обмен опытом Таблица 2 Сравнительные данные обнаружения антигена хантавирусов ГЛПС у грызунов и заболеваемости населения Ульяновской области ГЛПС (2003-2013 гг.) Год Исследовано грызунов на антиген хантавирусы ГЛПС Обнаружение антигенов хантавиру- сов ГЛПС % Заболеваемость (на 100 тыс.) 2003 512 24 4,7 308/21,6 2004 237 18 7,6 267/19,6 2005 438 15 3,4 217/16,1 2006 563 31 5,5 233/17,25 2007 801 32 4,0 169/12,6 2008 564 29 5,14 248/18,76 2009 846 30 3,55 230/17,53 2010 736 60 8,2 116/8,89 2011 611 55 9,0 113/8,7 2012 623 12 1,9 254/19,69 2013 636 31 4,9 135/10,59 Всего/ 6567/597,0 337/30,6 5,13 171,6/15,6 среднемноголетний показатель рий и наличием пищевых отходов привлекает сюда многочисленных грызунов. Конечно, антропогенный фактор не так значим по сравнению с биотическим и абиотическим (так как не для всех грызунов присуще явление сожительства рядом с человеком), но им не следует пренебрегать при совокупной оценке степени риска очага ГЛПС. Предоставленный материал указывает на необходимость внесения корректив в проводимый эпидемиологический надзор за ГЛПС, учитывая возрастающее влияние антропогенного фактора на характер регистрации заболеваемости. Наблюдаемые нами результаты, учитывающие численность мышевидных грызунов и инфицированность их хантавиру- сами, не позволяют однозначно признать последние 11 лет определяющими в развитии эпидемического процесса ГЛПС на территории Ульяновской области. Отсюда и качество выдаваемых прогнозов, которые не всегда оправдываются. Только при условии максимального использования (с учетом имеющихся возможностей) совокупности известных (как давно действующих, так и появившихся недавно, но несущих высокую информационную значимость) многочисленных и разнообразных факторов можно будет с высокой степенью достоверности прогнозировать эпидемиологическую ситуацию по ГЛПС. Финансирование; Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

作者简介

Aleksandr Nafeev

Center for Hygiene and Epidemiology in the Ulyanovsk region; Ulyanovsk State University

Email: nafeev@mail.ru
MD, PhD, DSci., head of the Department of Especially Dangerous Infections, Natural Focal Infections, and Prevention of Tuberculosis of the Center for Hygiene and Epidemiology in the Ulyanovsk region» 5, Pushkareva st., Ulyanovsk, 432005, Russian Federation

E. Sibaeva

Center for Hygiene and Epidemiology in the Ulyanovsk region

Email: nva@MV.ru
5, Pushkareva st., Ulyanovsk, 432005, Russian Federation

A. Khaysarova

Center for Hygiene and Epidemiology in the Ulyanovsk region

Email: nva@MV.ru
5, Pushkareva st., Ulyanovsk, 432005, Russian Federation

参考

补充文件