Том 22, № 5 (2017)

Введение. Внутрибольничное заражение парентеральными вирусными гепатитами B и C традиционно ассоциируют с переливанием скрыто инфицированных компонентов донорской крови. Однако последние несколько лет просветительская работа среди доноров, переход на безвозмездное донорство и применение современных лабораторных средств тестирования донорской крови, включающих высокочувствительные тест-системы, привели к стремительному снижению количества посттрансфузионных инфекционных осложнений, в том числе инфекционной природы. Случаи появления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у пациентов гематологического стационара не редкость. Множество публикаций посвящено эпидемиологическим исследованиям по определению источника заражения парентеральными вирусными гепатитами с помощью молекулярного анализа вирусных штаммов, являющего одним из важных инструментов получения объективных данных о наличии или отсутствии эпидемиологической связи при расследовании ятрогенных случаев заражения. Тем не менее до сих пор нет четкого алгоритма проведения эпидемиологических расследований подобных случаев. Цель исследования - разработка протокола проведения эпидемиологического расследования случаев вероятного трансфузионного инфицирования ВГB и ВГC с использованием лабораторной и трансфузиологической информационных систем (ЛИС и ТИС). Материалы и методы. Зарегистрировано 9 случаев первичного выявления маркеров (6 ВГB и 3 ВГC) у пациентов, проходивших стационарное лечение в клиниках ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России (далее ГНЦ) по поводу заболеваний системы крови. Все пациенты являлись реципиентами трансфузий компонентов донорской крови. Разработан и предложен двухэтапный алгоритм проведения эпидемиологического расследования этих случаев. Согласно этому алгоритму реализовано 5 эпидемиологических расследований. Для этого проведено тестирование 35 архивных образцов плазмы крови (7 от пациентов и 28 от доноров крови и её компонентов) на серологические и/или молекулярные маркеры ВГB и ВГC. Результаты. На первом этапе определяется дата вероятного инфицирования (ДВИ) реципиента, определяемая как наиболее ранняя точка, после которой вероятность выявления вирусных лабораторных маркеров максимальна. Эта величина вычисляется исходя из результатов комплексного вирусологического исследования. На втором этапе проводится анализ трансфузиологического анамнеза за период от ДВИ до момента выявления первичной инфекции, анализ пар донор-реципиент и прослеживание дальнейшей активности доноров - возможных источников инфицирования. Благодаря наличию и интеграции между собой лабораторной и трансфузиологической информационных систем, согласно предложенному протоколу реализовано 5 эпидемиологических расследований случаев вероятного трансфузионного инфицирования вирусами гепатитов B и C пациентов ГНЦ, ранее отрицательных по маркерам этих вирусов. Два из 5 расследований завершить не представляется возможным, поскольку доноры - вероятные источники инфекции, отказались от контрольного обследования. В остальных случаях трансфузионный путь передачи инфекции был исключен. Заключение. Разработана и внедрена в практику стандартная операционная процедура и карта эпидемиологического расследования случая вероятного трансфузионного инфицирования вирусом гепатита B или C реципиента трансфузий компонентов донорской крови. С целью выявления скрытых форм этих инфекций в связи с недостаточностью стандартного скрининга, разработан протокол обследования пациентов ГНЦ на инфекционные маркеры при госпитализации.

По данным обследования методом ОТ-ПЦР 1746 экземпляров клещей H. marginatum, собранных в Астраханской области, их зараженность вирусом ККГЛ составила 1,5%, что сопоставимо с результатами более ранних исследований, выполненных в разные годы в Астраханской и Ростовской областях и свидетельствующих о таких показателях вирусофорности как 0,1; 0,9; 2,4; 0,6; 0,9 и 2,3% (4, 5, 6, 7). В результате секвенирования фрагментов генома (четырнадцати из 26 изолятов РНК) установлена их принадлежность к генотипу «Европа-1». Семь изолятов из 14 относятся к субтипу Va «Ставрополь-Ростов-Астрахань», два представляют реассортантный генетический вариант S-Vc; M-Vb; L-Va.

Цель - оптимизация лечения больных шигеллезами на основе оценки функционального состояния тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы (АОС) на фоне различных методов лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находились 400 больных острой бактериальной дизентерией различной тяжести течения, в 324 (81%) случаях была выделена шигелла Флекснера, в 76 (19%) - шигелла Зонне. Определение сульфгидрильных (SH-) групп и дисульфидных связей (SS-) проведено методом прямого и обратного амперометрического титрования с использованием азотнокислого серебра и унитиола в гемолизате. Рассмотрены 3 группы, разделённые методом случайной выборки. В 1-й группе (122 человека) назначена базисная терапия, включающая этиотропное и патогенетическое лечение. Во 2-й группе (134 человека) назначалось патогенетическое лечение в сочетании с комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов, секретируемых лейкоцитами периферической крови свиньи (препарат «суперлимф»). В 3-й группе (144 человека) наряду с этиотропным и патогенетическим лечением назначали препарат «суперлимф». Результаты. Установлено, что при острой бактериальной дизентерии имеют место коррелирующие с тяжестью течения нарушения окислительно-восстановительного баланса в виде достоверного снижения уровня SH-групп и тиолдисульфидного коэффициента на фоне повышения уровня SS-групп, что свидетельствует о снижении буферной ёмкости АОС. Эти данные могут служить предикторами характера течения дизентерии. При сравнительной клинической оценке эффективности различных методов лечения выявлены преимущества комплексной терапии, включающей сочетание базисного этиотропного, патогенетического лечения с комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов («суперлимф»), наиболее выраженные при тяжёлом течении заболевания. Заключение. Изменение соотношения оксидативных процессов и АОС имеет место при любой степени тяжести дизентерии, но при тяжёлом течении эти изменения приобретают качественный характер. Рекомендуется включать в стандарты обследования при бактериальной дизентерии определение показателей тиолдисульфидного звена как дополнительного критерия тяжести течения и прогноза течения заболевания. Превышение концентрации SS-групп над SH-группами и инверсия тиолдисульфидного коэффициента являются маркером срыва АОС и прогностически неблагоприятным фактором. Тяжёлое течение острой бактериальной дизентерии является показанием для включения в терапевтический комплекс антиоксидантных средств. Исходя из механизма выявленных нарушений в АОС, можно рассматривать в качестве иммунокоррегирующего препарата использование комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов («суперлимфа»).