THE AGE STRUCTURE OF THE MORBIDITY RATE OF HIV INFECTIONS ASSOCIATING WITH TUBERCULOSIS AND ITS CHANGES OVER LAST YEARS

Full Text

В научной литературе в последнее время большое внимание уделяется вопросам ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулёзом (ВИЧ/ТБ). Это связано с увеличением количества случаев коинфекции и летальных исходов от неё [1, 2]. При ВИЧ-инфекции туберкулёз как вторичное заболевание развивается у 50-70% пациентов; по данным работы [3], среди умерших от причин, непосредственно связанных с ВИЧ-инфекцией, более 70% были больны туберкулёзом. Существует значительное количество исследований, касающихся эпидемиологии ВИЧ/ТБ. Однако сведения о социально-возрастной структуре заболевших ВИЧ/ТБ ограничены констатацией показателей без учёта их динамических изменений. Фактически сформулированы лишь некоторые медико-социальные характеристики пациентов с ВИЧ/ТБ. Это лица в возрасте от 26 до 34 лет, с низким уровнем образования, чаще неработающие или занятые в профессиях, не требующих специального обучения, с невысоким уровнем дохода, не имеющие своей семьи, употребляющие алкоголь и/или наркотические препараты [4, 5]. Цель работы - изучить изменения в возрастной структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулёзом, с 2009 по 2014 г. среди населения Пермского края. Материал и методы По данным учётно-отчётной документации ГКУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» исследована возрастная структура заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией населения Пермского края с 2005 (год начала регистрации сочетанной инфекции) по 2014 г. включительно с использованием интенсивных показателей. Рассчитаны среднегодовой темп прироста заболеваемости для каждой возрастной группы в процентах, а также средний возраст заболевших в многолетней динамике. С целью оценки путей передачи ВИЧ-инфекции, проанализированы 12 033 карты эпидемиологического обследования очагов. Также проведён анализ объёмов обследования на ВИЧ-инфекцию разных групп населения. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6. Для оценки связи заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией рассчитывали линейный коэффициент корреляции. При определении среднего возраста заболевших вычисляли медиану (Me), достоверность отличий показателей устанавливали согласно коэффициенту Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Заболеваемость ВИЧ/ТБ населения Пермского края за 2005-2014 гг. увеличилась с 1,1 на 100 тыс. в 2005 г. до 18,4 в 2014 г. (рис. 1), среднегодовой темп её прироста составил 36,7%, в том числе среди мужчин - 34,6%, среди женщин - 40,8%. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в этот же период повысилась с 23,7 до 104,3 на 100 тыс., среднегодовой темп прироста равен 7,9%, в том числе среди мужчин - 19,5%, среди женщин - 17,3%. Корреляционный анализ показал, что между заболеваемостью ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией имеется сильная достоверная связь (r = 0,98 ± 0,07). Активизация эпидемического процесса ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекции наблюдалась среди всех возрастных групп населения. Однако темпы прироста заболеваемости у разных возрастных контингентов были неодинаковы. Так, среднегодовой темп прироста заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией оказался наибольшим среди лиц 35-39 лет (59,1 и 41,8% соответственно), менее выраженным среди лиц 30-34 лет (42,7 и 37,9%), 40-44 лет (38,1 и 37,5%) и более старших контингентов (менее 30%). Среди молодых групп населения (15-21, 22-24, 25-29 лет) отмечено снижение заболеваемости анализируемыми инфекциями, причём доля этих лиц не превышала 24%. В итоге если в 2005-2006 гг. группой максимального риска заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией были лица 25-29 лет, то в 2013-2014 гг. - 30-34 лет. Средний возраст заболевших ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией увеличился с 27,0 [95% ДИ = 25,0-33,0] и 25,4 [25, 1-26, 0] года в 2005 г. до 34,1 [33, 1-34, 8] и 32,5 [32, 1-32, 7] в 2014 г. (p < 0,05 в обоих случаях) (рис. 2). При этом перераспределение заболеваемости в сторону более старших групп населения было характерно как для мужского, так и для женского пола: средний возраст мужчин вырос с 26,2 [95% ДИ = 25,3-32,3] и 26,7 [26, 0-27, 3] года до 34,6 [33, 7-35, 4] и 33,4 [33, 0-33, 9], женщин - с 28,5 [20, 8-31, 9] и 23,9 [23, 0-24, 7] года до 32,1 [31, 8-34, 5] и 31,3 [30, 2-30, 8] (p < 0,05 во всех случаях). Установленные тенденции в изменении возрастной структуры заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае соответствуют закономерностям, выявленным на отдельных территориях и в Российской Федерации в целом. Так, при оценке заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Краснодарского края в 1996-2000 гг. обнаружено повышение возраста вовлекаемого в эпидемический процесс населения - снижение уровня заболеваемости у лиц до 25 лет и его подъём у лиц старше 40 лет [6]. Согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ [1], в 2000 г. на возраст 15-20 лет (подростки и молодёжь) приходилось 24,7% впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции, в 2014 г. эта группа составила лишь 1,4%. Доля случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 20-30 лет уменьшилась с 64,0% в 2001-2004 гг. до 29,4% в 2014 г. Отмечено увеличение доли случаев в возрасте 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 46,8% в 2014 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 15,3% в 2014 г.). Очевидно, что перераспределение риска заболеваемости ВИЧ/ТБ в сторону более старшего возраста в недавние годы связано исключительно с изменениями возрастной структуры заболеваемости ВИЧ-инфекцией, поскольку установлено, что туберкулёз по отношению к ней, как правило, вторичен [7]. К тому же возрастная структура при монотуберкулёзе у населения изучаемой территории за последние 10 лет не поменялась. При стабильной заболеваемости (от 66,4 до 83,4 на 100 тыс.) средний возраст заболевших колебался от 38,7 до 39,5 года. Можно было бы предположить, что на возрастную структуру заболевших ВИЧ-инфекцией, а значит и ВИЧ/ТБ, оказало влияние повышение возраста лиц, потребляющих инъекционно наркотические средства. Однако, по сведениям краевого наркодиспансера, средний возраст инъекционных наркопотребителей почти не изменился. В 2009 г. (начало учёта количества инъекционных наркопотребителей) он составил 29,2 года, в 2014 г. - 30,1 года. Не поменялась на протяжении 10 лет и организация обследования на ВИЧ-инфекцию разных категорий населения. Прежними, в основном, остались и объёмы обследований. Согласно данным статистической формы № 4, отмечено снижение их количества по коду 104 (больные инфекциями, передаваемыми половым путем, - ИППП) с 32 741 в 2005 г. до 12 001 человека в 2014 г., что объясняется спадом заболеваемости ИППП. Кроме того, обнаружено уменьшение числа обследований на ВИЧ по коду 102 (наркопотребители) - с 9046 до 5823, что вызвано сокращением общего количества наркопотребителей с 2552 до 1504. Следовательно, перераспределение заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией не могло быть связано с организацией самого процесса выявления ВИЧ-инфицированных. Анализируя возможные причины изменений возрастной структуры заболевших, нельзя не обратиться к путям передачи ВИЧ-инфекции. В последние годы наблюдается уменьшение доли парентерального пути передачи возбудителя (связанного с употреблением инъекционных наркотиков) и, напротив, увеличение доли полового пути (рис. 3). В 2005-2012 гг. доля инъекционного пути передачи в сумме всех путей колебалась от 50,3 до 65,8%, а полового - лишь от 28,8 до 46,0%. В 2013-2014 гг. доля инъекционного пути сократилась до 33,4-40,5%, а полового - возросла до 45,9-46,2% и стала доминирующей. Известно, что вероятность передачи ВИЧ-инфекции при половом контакте значительно ниже, чем при использовании нестерильного инструментария во время инъекционного употребления наркотиков [8]. «Повзросление» группы риска заболеваемости ВИЧ/ТБ и ВИЧ-инфекцией могло бы быть связано с сокращением в структуре путей передачи доли лиц, заразившихся инъекционным путём, и относительным повышением значимости полового пути передачи. Однако против этой гипотезы свидетельствует ряд фактов. Так, за рассматриваемый период увеличился возраст заболевших ВИЧ-инфекцией как среди инъекционных наркоманов (с 26,6 года в 2005 г. до 32,7 года в 2014 г.), так и среди лиц, заразившихся половым путём (с 29,1 до 33,6 года соответственно). Более того, при анализе 902 карт ВИЧ-инфицированных, в анамнезе которых фигурировало лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию, оказалось, что срок, прошедший от последнего отрицательного результата при иммуноферментном анализе (ИФА) до положительного ИФА и последующего иммуноблота в группе пациентов, заразившихся инъекционным путём (575 человек), составил 2,4 [95% ДИ = 2,3-2,5] года, при половом пути - 2,3 [2, 2-2, 4] года (p > 0,05). Выводы Итак, в последние годы наблюдается перераспределение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а вслед за этим и ВИЧ/ТБ в сторону более старших возрастных групп. Средний возраст заболевших указанными инфекциями в Пермском крае повысился соответственно с 27,0 и 25,4 года в 2005 г. до 34,1 и 32,5 года в 2014 г. Можно высказать предположение о связи обнаруженного перераспределения с тем, что на начальном этапе развития эпидемии ВИЧ-инфекции (2000-е годы) наиболее уязвимые группы населения (наркопотребители, лица с множественными половыми партнёрами) были вовлечены в эпидемический процесс, будучи молодыми. В дальнейшем ВИЧ-инфекцией стали болеть не только молодые люди этих групп, но и ранее не инфицированные лица данной когорты населения1.

About the authors

E. V Sarmometov

Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases

Email: sarmometov@mail.ru
21, Sviyazeva Str., Perm, 614088, Russian Federation

Viktor I. Sergevnin

E.A. Wagner Perm State Medical University

Email: viktor-sergevnin@mail.ru
MD, PhD, DSci., Professor of the Department of Epidemiology with a course of hygiene and epidemiology of additional vocational education of the E.A. Wagner Perm State Medical University, 26, Petropavlovskaya Str., Perm, 614990, Russian Federation 26, Petropavlovskaya Str., Perm, 614990, Russian Federation

D. V Shmagin

Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases

Email: 30dyma@rambler.ru
21, Sviyazeva Str., Perm, 614088, Russian Federation

References

Supplementary files