Состояние контаминации микромицетами объектов внешней среды инфекционного стационара

Полный текст

Микроклимат медицинских организаций играет большую роль для людей, пребывающих в них длительное время (пациенты, медицинский персонал). Немаловажное значение имеет и микробный пейзаж объектов внешней среды стационаров, где по результатам ряда исследований выявлено преобладание 39 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2013 Таблица 1 уровень контаминации микромицетами больничной среды инфекционного стационара (в %) Изучаемый объект Проба Микромицеты всего проб "+" пробы плесневые дрожжевые mixt абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m Воздух 24 31,57 ± 9,48 24 32,44 ± 9,55 24 100 3 12,5 ± 19,04 3 12,5 ± 19,04 Смывы 52 68,43 ± 6,44 50 67,56 ± 6,62 47 90,38 ± 4,30 31 59,61 ± 8,81 27 51,92 ± 9,61 Всего 76 100 74 97,36 ± 1,86 71 93,42 ± 2,94 34 45,94 ± 8,54 30 40,54 ± 8,96 грибковой флоры над бактериальной [1, 2]. Так, по данным отечественных авторов наиболее частыми контаминантами объектов внешней среды внутри стационаров являются плесневые грибы, что приводит к резкому повышению концентрации грибных частиц в воздухе и может оказывать вредное влияние на здоровье [3, 4]. Спектр заболеваний, вызываемых микромицетами, достаточно широк и варьирует от аллергических реакций и микогенной сенсибилизации до инвазивных микозов [5]. Наибольшую опасность эти заболевания представляют для иммуно-компрометированных пациентов, находящихся на длительном лечении в ожоговых, гематологических, реанимационных и онкологических отделениях [6]. Вместе с тем инфицированность микромицетами объектов внешней среды и пациентов в медицинских организациях инфекционного профиля остается малоизученной. В свете вышеуказанного целью настоящего исследования явилось изучение уровня контаминации объектов больничной среды медицинской организации инфекционного профиля Перми. Материалы и методы Оценка состояния контаминации микромицетами объектов больничной среды проводилась в медицинской организации инфекционного профиля Перми в 2012 г. Объектами исследования явились лечебнодиагностическое оборудование, воздух в помещениях, изделия общего и специального медицинского назначения; руки, одежда и перчатки персонала, а также санитарно-техническое оборудование. Бактериологические исследования проведены лабора торией Естественно-научного института Пермского государственного национального исследовательского университета. Исследование обсемененности воздушной среды осуществлялось по общепринятым методикам в соответствии с приложением № 2 к приказу № 720 от 31.07.1978 г., МУК № 3182-84 и МУК № 4.2.734-99. Отбор проб воздуха проводился аспирационным методом с помощью устройства автоматического отбора проб биологических аэрозолей воздуха ПУ-1Б в различных помещениях (палаты, процедурные и сестринские кабинеты, столовая, приемный покой и др.) на поверхность среды Сабуро. Подсчет выросших колоний по типичным морфологическим признакам проводился через 72 ч. Общее количество проб, отобранных для исследования, составило 76, в том числе 24 пробы воздуха и 52 смыва с объектов больничной среды. Результаты и обсуждение Оценка результатов лабораторного исследования объектов больничной среды медицинской организации инфекционного профиля на грибки показала, что доля положительных проб составила 97,36% (табл. 1). При этом доля положительных проб воздуха составила 32,44 ± 9,55%, смывов - 67,56 ± 6,62%. Оценка родовой структуры микромицетов показала, что в 93,4% смывов с объектов внешней среды выделены плесневые грибы, дрожжевые - в 45,3%, их сочетание - в 40,5%. Плесневые грибки обнаруживались во всех пробах воздуха (100%), а дрожжевые - выявлены лишь в 3 случаях (12,5%), при этом все они были в сочетании с плесневыми. Статистически достоверное пре-Таблица 2 обладание доли плесневых микроми-цетов (90,38 ± 4,30%) по сравнению с дрожжевыми (59,61 ± 8,81%) выявлено и при исследовании объектов больничной среды (t — 3,13; р < 0,05). Доля проб, в которых выявлено сочетание плесневых и дрожжевых грибков, составила 51,92 ± 9,61%. Оценка уровня обсемененности грибами различных помещений инфекционного стационара показала, что максимальное количество положительных проб выявлено в палатах - 78 (57,80 ± 5,59%), что значительно превышало уровень контаминации в процедурном уровень контаминации грибами различных помещений инфекционного стационара (%) Положительные пробы Наименования подразделения из воздуха из смывов всего абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m Приемный покой 5 41,66 ± 22,04 7 58,34 ± 18,63 12 8,88 ± 8,21 Процедурный 6 33,33 ± 19,24 12 66,67 ± 13,60 18 13,33 ± 8,01 кабинет Сестринский а 3 23,08 ± 24,32 10 76,92 ± 13,32 13 9,62 ± 8,17 кабинет Палаты 13 16,66 ± 10,33 65 83,34 ± 4,62 78 57,80 ± 5,59 Столовая 3 21,42 ± 23,68 11 78,58 ± 12,36 14 10,37 ± 8,14 40 Таблица 3 Я := С § VC с а * IUS ~ч. - SffiS s иаа 3 g но н ре дл & Еч* & 5 F*S ^КЮ О кабинете (13,33 ± 8,01%), столовой (10,37 ± 8,14%), сестринском кабинете (9,62 ± 8,17%) и приемном покое (8,88 ± 8,21%). Коэффициент вероятности колебался от 4,5 до 4,9; р < 0,05 (табл. 2). Сравнительная оценка уровня контаминации грибами различных предметов в помещениях инфекционного стационара (подоконников, кафельной плитки, дверных ручек, вентиляционных решеток, тумбочек пациентов) обнаружила, что во всех пробах присутствовали как плесневые, так и дрожжевые микромицеты. Во всех помещениях стационара, как показал анализ этиологической структуры микромицетов, преобладали плесневые грибы (табл. 3). Доля их колебалась от 46,15 ± 13,82% в сестринском кабинете, до 66,66 ± 11,11% в процедурном. При этом преимущественно они обнаруживались в пробах воздуха (от 60,0 ± 21,90% до 100%). В смывах же их доля была достоверно ниже (t = 2,44; р < 0,05) и колебалась соответственно от 30,0 ± 14,49% до 50,0 ± 20,41%. Дрожжевые грибки обнаруживались чаще в смывах. Их доля в структуре положительных проб колебалась от 25,0 в процедурном и до 40,0% в сестринском кабинете. В воздухе они либо отсутствовали (процедурный, сестринский кабинеты, столовая), либо доля их составляла от 15,38 в палатах до 20,0% в приемном покое. Полученные результаты подтверждают данные проведенных ранее эпидемиологических исследований о том, что воздушнокапельный путь передачи не является ведущим при кандида-инфекции. Заражение дрожжевыми грибами происходит в основном бытовым путем передачи от больного к больному и от медицинского персонала к пациенту через предметы ухода и медицинские инструменты [7]. Сочетание в пробах дрожжевых и плесневых грибков обнаружено преимущественно в смывах, при этом доля положительных mixt-проб во всех помещениях стационара была одинакова (25-30%). В воздухе они обнаружены лишь в приемном покое и в палатах (15,38-20,0 О S Выводы 1. Выявлен высокий уровень контаминации ми-кромицетами помещений стационара инфекционного профиля для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, доля положительных проб составила 97,36%. 2. Установлено значительное преобладание плесневых грибов в пробах, взятых из внешней среды (93,4%). 3. Во всех исследуемых пробах воздушной среды обнаруживались плесневые грибки (100%), а дрожжевые были выявлены лишь в 12,5% проб. 4. Помещениями риска в стационаре по уровню обсемененности микромицетами являются палаты для пребывания ВИЧ-инфицированных пациентов и из основных помещений - процедурный кабинет. Выявлено значительное преобладание доли плесневых грибков во всех помещениях стационара.

Об авторах

Ирина Петровна Чарушина

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: infect-perm@mail.ru
канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней

Ирина Викторовна Фельдблюм

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

доктор мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС

Вадислав Васильевич Семериков

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая инфекционная больница»

доктор мед. наук, зам. главного врача

Галина Арсентьевна Александрова

ФБГОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет «Естественно-научный институт»

врач-лаборант

Светлана Юрьевна Баландина

ФБГОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет «Естественно-научный институт»

врач-лаборант

Оксана Александровна Четина

ФБГОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет «Естественно-научный институт»

зав. лаб

Наталья Алексеевна Метелкина

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая инфекционная больница»

врач-эпидемиолог

Список литературы

Дополнительные файлы