EPIDEMIOLOGICAL RISK: SYSTEMATIZATION OF TYPES AND THEIR ESTIMATED CHARACTERISTICS

Full Text

Категория «риск» и неразрывно связанные с этим понятием и соподчиненные ему такие категории как «фактор риска», «группа риска», «территория риска» и «время риска» формируют предметную область относительно нового направления научного познания под условным названием «рискология». Это направление настолько вошло в «плоть и кровь» самых различных научных направлений и в бытовое общение среди различных слоев населения, что стала неотъемлемой частью нашей действительности и в наиболее обобщенном виде под риском обычно понимается вероятность какого-либо неблагоприятного события. Конкретные же проявления риска свойственные отдельным наукам, требуют своего рассмотрения с учетом их специфики. Все это в полной мере относится и к эпидемиологии, для которой категория «риск» становится одной из ее основных парадигм. Тем не менее, при наличии большого количества прикладных исследований по частным характеристикам риска отдельных нозологических форм инфекционной и неинфекционной природы, имеется минимум публикаций обобщающего характера, касающихся теоретических основ эпидемиологического риска. Одной из немногих попыток такого рода является монография Б.Л. Черкасского «Риск в эпидемиологии», вышедшей в 2007 г. [1]. Однако за годы, прошедшие с момента выхода этой книги, произошли существенные изменения в методологии и оценке рисков в разных сферах научного познания. Например, в своем труде академик Б.Л. Черкасский не анализировал риски, присущие эпидемиологии неинфекционных болезней, которая, как известно, была включена в паспорт современной эпидемиологии уже после издания указанной монографии. Все это свидетельствует о необходимости разработок теоретических и прикладных вопросов связанных с эпидемиологическим риском. В этой связи следует отметить, что одним из существенных «пробелов» в этом направлении может служить отсутствие систематизации видов эпидемиологического риска, как первого шага к будущей классификации этой крупной эпидемиологической категории. И это не может не вызывать удивления, ибо систематизация (классификация) любого крупного явления служит необходимым условием для обобщения и понимания изучаемой сущности. Все это в полной мере относится и к такой категории как «эпидемиологический риск», характеризующейся многовариантностью, каждый вариант которой, безусловно, имеет право на существование. Пожалуй, единственная попытка наиболее обобщенной систематизации рисков в эпидемиологии приведена в формуле специальности этой науки, представленной в паспорте ВАК, которая выглядит следующим образом: «Эпидемиология - фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины... Эпидемиология изучает заболеваемость населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, для выявления причин, условий и механизмов ее развития...». Таким образом, в паспорте эпидемиологии (в формуле ее специальности) обозначены такие основополагающие категории как «территория риска», «группа риска» и «время риска». Остальные многочисленные виды рисков рассеяны по частным публикациям при оценках отдельных видов инфекционной и неинфекционной заболеваемости. Исходя из вышеизложенного, целью настоящего сообщения является систематизация видов эпидемиологического риска и их оценочная характеристика. Прежде чем переходить к основному содержанию работы следует привести предложенный нами ранее следующий вариант определения понятия эпидемиологического риска, который в равной степени может быть востребован для эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней: «Эпидемиологический риск - это вероятность негативного влияния на заболеваемость и/или ее следствия отдельных групп или всего населения посредством воздействия различного сочетания факторов внешнего воздействия природной, техногенной и социальной среды, а также свойств или особенностей человека, действующих в определенное время и на определенной территории» [2]. Систематизация наиболее распространённых видов риска в разных областях науки и практики широко представлена в литературе. В данном же сообщении приведены (таблица) и охарактеризованы лишь те риски, которые широко используются в популяционных исследованиях (в эпидемиологии), но могут быть также весьма востребованы и при анализе на организменном уровне (в клинической практике). Помимо отдельных видов риска в таблице для каждого из них приведены оценочные критерии, являющиеся связующим мостиком к выделению частных характеристик риска, соподчиненных с его конкретным видом. Понятно, что таких параметров в действительности великое множество, в связи с чем их классификация может быть весьма затруднена. Суть представленных рисков достаточно ясно вытекает из их названия, однако в связи с тем, что эта категория в ряде случаев характеризуется многоаспектностью, следует все же привести краткое (наиболее общее) обоснование классифицируемым видам риска для логического сведения их в единую эпидемиологическую общность. И это важно, ибо в ряде случаев достаточно сложно четко разграничить некоторые виды рисков друг от друга, или они могут отражаться одновременно в разных группах. В качестве примера можно указать на территориальные риски (локальные, региональные) и риски, связанные с видами заболеваемости (контагиозные и неконтагиозные). По территориальному распространению целесообразно выделить локальный и региональный риски. Первый из них связан с нахождением человека в очаге инфекции (бытовой, организованный). Региональный риск обусловлен, прежде всего, границами природно-очаговых инфекционных заболеваний (клещевые инфекции), или границами геохимических провинций (эндемический зоб, вилюйский энцефаломиелит). Сюда следует отнести и транзиторный региональный риск при крупных вспышках (эпидемиях) инфекционных заболеваний. По распределению в группах населения следует выделить индивидуальный, групповой и распространённый риски, которые тесно связаны с приведенным выше территориальным распространением рисков. Индивидуальный риск связан с инфекционным заболеванием, при котором отсутствуют доказательные эпидемиологические связи с другими заболевшими. Групповой риск определяет вспышечная заболеваемость, а распространенный - эпидемическое ее распространение. По времени возникновения риски распределяются на ретроспективные, текущие и перспективные. Анализ ретроспективных рисков, их характера и выявление наиболее адекватных мер первичной профилактики дает возможности с большей точностью прогнозировать текущие и перспективные риски. По характеру проявления во времени следует выделить однократный, длительный и постоянный риски. Однократный риск связан с разовым, как правило, случайным событием, например, аварии в лаборатории при работе с заразным материалом, или на водопроводных сооружениях, или же заражение при случайном контакте. Длительный риск характеризует продолжительное по времени воздействие, способствующее развитию каких-либо заболеваний (курение, артериальная гипертония и др.). Постоянный риск характерен для всего периода оценки состояния здоровья и связан с действием стабильных факторов, чаще всего природного характера. Например, температура окружающей среды, барометрическое давление, радиационный фон местности и так далее. По принадлежности к виду заболеваемости целесообразно разделить риски на контагиозные (инфекционные) и неконтагиозные (неинфекционные), что имеет важное значение для первичного разграничения риска заболеваемости на «зоны ответственности» эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. Таким образом, первые из них связаны с инфекционными заболеваниями с различной активностью реализации инфекта, в свою очередь неконтагиозные риски ассоциированы с неинфекционными заболеваниями разнообразного генеза (соматические, психические и т. д.). По роду опасности можно выделить антропогенные (в том числе техногенные), природные и смешанные риски. Антропогенные риски связаны с хозяйственной деятельностью человека, а природные риски не зависят от его деятельности. Смешанные риски представляют собой события природного характера, так или иначе связанные с хозяйственной деятельностью человека (например, наводнение из-за прорыва возведенной дамбы, или формирование антропургического очага). По источникам возникновения риски следует разделить на внешний, связанный с наружным воздействием (окружающая природная и социальная среда) и внутренний (организменный), присущий гено- и фенотипическим особенностям макроорганизма. По возможности предвидения выделяют прогнозируемые и непрогнозируемые риски. К прогнозируемым относятся риски, имеющие научное обоснования их проявления (циклическое и сезонное движение заболеваемости, низкий охват вакцинацией при управляемых инфекциях и др.). Непрогнозируемые риски отличаются непредсказуемостью проявления. Например, вспышечная заболеваемость при аварийной ситуации, какие либо другие форс-мажорные риски. Понятно, что предсказуемость рисков носит относительный характер, так как прогнозирование со 100%-ным результатом исключает рассматриваемое явление из категории рисков и переводит ее в разряд функциональной связи. По возможности управления рисками их следует подразделять на регулируемые и нерегулируемые. Эти виды рисков тесно связаны с предыдущей классифицируемой группой (возможность предвидения рисков) и во многом определяют одну из классификаций инфекционных заболеваний с выделением двух больших групп - управляемые (с использование вакцинопрофилактики и/или санитарно-гигиенических мероприятий) и неуправляемые заболевания, для которых не разработаны научно-обоснованные профилактические мероприятия. По комплексности воздействия следует рассматривать простой и сложный риски. Простой риск не расчленяется на отдельные его подвиды. Сюда можно отнести риск заболевания корью невакцинированного ребенка при контакте с больным, или риск инфекционного заболевания при его моноэтиологичном вспышечном проявлении. Сложный риск характеризует вид риска, который состоит из нескольких подвидов. Примером такого вида риска в эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний может служить сочетанная патология [3]. К указанному виду комплексного воздействия следует отнести и коморбидность, которая стала достаточно активно развиваться в инфекционной патологии, а в ее эпидемиологической ипостаси зародилась лишь в последние годы [4]. Сложный риск в большей степени характерен для неинфекционных заболеваний. Например, ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт находятся в зоне риска при артериальной гипертонии, гиперхолистеринемии и курения. Однако этот перечень может быть продолжен за счет избыточной массы тела, низкой физической активности, психоэмоциональных стрессов, наследственных факторов. И здесь следует отметить следующее важнейшее положение присущее для сложного риска. Как правило, все виды рисков, которые отличаются между собой по месту и времени возникновения, совокупности внешних и внутренних факторов, влияющих на их уровень, взаимосвязаны и при своем суммарном воздействии оказывают более выраженный, а то и непредсказуемый эффект. Демонстративным примером может служить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 8-летнего периода у мужчин в возрасте 40 лет [5]. Мужчины, которые не курят и имеют показатели с низкими уровнями холестерина крови и систолического давления, относятся к группе низкого риска развития заболевания. Риск увеличивается (в два-пять раз), когда один из этих факторов присутствует по отдельности. Но когда все три фактора действуют одновременно, абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний почти в три раза превышает сумму рисков, связанных с отдельными факторами. Завершим описание классифицированных видов рисков двумя оценочными показателями. По частоте реализации риски можно оценивать, как редкие, средние и частые, для которых, в свою очередь, характерны принимаемые для каждого случая свои частоты нанесения ущерба здоровью (малая, средняя и высокая). Ну и наконец, виды рисков по размеру возможного ущерба здоровью (человека, популяции) целесообразно разделить на допустимые, критические и катастрофические. Условные границы этих рисков устанавливает эпидемиолог (клиницист), если они (границы) не закреплены в регламентирующих деятельность нормативных документах. Заключение Одной из важнейших задач эпидемиологии является анализ рисков формирования заболеваемости населения на основании системы знаний о движущих силах развития инфекционных и неинфекционных болезней. Для выполнения этой задачи необходима систематизация эпидемиологического риска, с одновременным выделением и обобщением (два в одном!) различных его видов с применением оценочных характеристик. Все это в полной мере служит основой для принятия адекватных управленческих решений в сфере эпидемиологического надзора и в конечном итоге определяет успешность противоэпидемических мероприятий.

About the authors

Eugeniy D. Savilov

Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education; Scientific Center of Family Health and Human Reproduction

Email: savilov47@gmail.com
MD, DSc, Professor, Head of the Department of Epidemiology and Microbiology Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education; Chief researcher Scientific Center of Family Health and Human Reproduction 664049, Irkutsk, Russian Federation; 664003, Irkutsk, Russian Federation

S. N Shugaeva

Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education; Irkutsk State Medical University

Email: shugaeva_s@mail.ru
664049, Irkutsk, Russian Federation; 664003, Irkutsk, Russian Federation

References

Supplementary files