Epidemiological situation on acute enteric infections in the Republic of Dagestan in 2011-2015

Full Text

Предыдущая статья Статья - 8Следующая Страницы нет данных Тип статьи нет данных Автор 1 RUS Тагирова З.Г. отсутствует Автор 2 RUS Ахмедов Д.Р. отсутствует Автор 3 RUS Зульпукарова Н.М.-Г. отсутствует Автор 4 RUS Даниялбекова З.М. отсутствует Заглавие RUS Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в Республике Дагестан за 2011-2015 гг. Аннотация Коды Ключевые слова Ссылки Финансирование Дата поступления Предыдущая статья Статья - 8Следующая Текст нет данных Острые кишечные инфекции (ОКИ), которые широко распространены на всех континентах и уступают по частоте заболеваемости только респираторным инфекциям, являются одной из важнейших проблем здравоохранения [1-3]. В настоящее время эпидемиологическую обстановку по острым кишечным инфекциям в Республике Дагестан (РД) следует оценивать как весьма напряженную, поэтому вопросы борьбы с ними с учетом их социальной значимости сохраняют свою актуальность. По данным Роспотребнадзора Республики Дагестан, заболеваемость ОКИ в Для корреспонденции: Тагирова Зарема Гаджимирзоевна, канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней им. Г.П. Руднева ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия». 2014 г. выросла на 15% по сравнению с 2013 г. Ведущее место в структуре занимают ОКИ неустановленной этиологии, удельный вес которых составил более 70% [4]. В ходе настоящей работы нами проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по ОКИ в РД в целом и по ее административным территориям за период с 2011-2015 гг. Выявлено, что в структуре инфекционной заболеваемости ОКИ занимают второе место после острых респираторных заболеваний (рис. 1). При сопоставлении данных по заболеваемости ОКИ в РД и Российской Федерации (РФ) за 2011-2015 гг. установлено, что общая заболеваемость в РД за все анализируемые годы на 10-15% стабильно ниже общероссийской. В сравнении с заболеваемостью по РФ (521,4 на 100 тыс. населе- Epidemiology and Infectious Diseases. 2016; 21(5) DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-5-290-295 CASE REpORT H ОРВИ+грипп Ц Кишечная инфекция Ш Глистные и паразитарные заболевания ГП Воздушно-капельные и управляемые инфекции | | Вирусные гепатиты и вирусоносители ГИ Зооантропонозные и природно-очаговые инфекции Рис. 1. Структура инфекционной и паразитарной заболеваемости по РД за 2015 г. ния) в 2015 г. этот показатель был ниже на 12,8%, а в 2014 г. - на 13,8%. Однако обращает внимание недостаточная верификация этиологии ОКИ в регионе: так, если по РФ в 2015 г. расшифровано 32,3% случаев кишечных инфекций, то в РД только 27,9%. Управляемыми причинами недостаточной этиологической верификации являются неудовлетворительное материальное состояние лабораторий, неукомплектованность кадрового состава, неполный охват лиц, подлежащих бактериологическому обследованию, несвоевременный забор материала [4]. Вместе с тем нужно отметить, что за 5 лет показатель верификации заметно вырос (в 2011 г. он составлял только 18,3%), и это отражает эффективность осуществляемых в республике мер по борьбе с кишечными инфекциями (рис. 2). Как позитивную можно охарактеризовать динамику заболеваемости сальмонеллезом: если в 2011 г она составляла 36,1 случая на 100 тыс. населения и значительно превышала общероссийский показатель, то спустя 5 лет заболеваемость этой инфекцией снизилась в 5 раз и стала значительно ниже общероссийской. Но наряду с общими благоприятными тенденциями нельзя не отметить сохраняющуюся актуальность проблемы шигеллезов (дизентерии). Заболеваемость шигеллезами изменяется волнообразно, что указывает на недостаточную эффективность борьбы с данной инфекцией в РД, и она стабильно превышает общероссийскую в 3,5 и более раз (табл. 1). Наиболее уязвимым контингентом в плане заболеваемости ОКИ является детское население, удельный вес детей до 2 лет в общей структуре составил 46,2% (в 2014 г. - 47,2%), что, возможно, связано с недостаточно проводимой санитарнопросветительской работой по профилактике ОКИ среди матерей, имеющих детей до 2 лет. Удельный вес детей до 18 лет в структуре заболеваемости ОКИ составил в 2015 г. 72,8%, хотя и снизился по сравнению с 2014 г. - 77,7% (рис. 3). При анализе заболеваемости ОКИ по административным территориям РД рост заболеваемости по сумме ОКИ во всех возрастных группах в 2015 г. в сравнении с 2014 г. отмечался на 17 территориях (табл. 2). В Махачкале показатель заболеваемости был выше республиканского на 57,9%, а в сравнении с 2014 г. он вырос на 29,7% (718,2 на 100 тыс.). Еще более высокие показатели - в г. Кизи- люрте (1422,6 на 100 тыс.) и г. Буйнакске (836 на 100 тыс.), при этом если в Буйнакске заболеваемость за год снизилась на 20%, то в Кизилюрте на 10% повысилась. В ряде сельских районов заболеваемость ОКИ также превышает республиканский уровень. Самый высокий показатель отмечен в с. Кочубей Та- румовского района, где он составил 2622,2 на 100 Дизентерия щ Энтериты неустановленной этиологии Ш Энтериты установленной этиологии Рис. 2. Заболеваемость дизентерией. ОКИ установленной и неустановленной этиологии в РД на 2011-2015 гг Показатели заболеваемости ОКИ по РД и РФ (на 100 тыс. населения) за 2011-2015 гг. обмен опытом Заболевание 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. РД РФ РД РФ РД РФ РД РФ РД РФ ОКИ (суммой) 457,3 512,9 414,3 529,4 433,1 519,2 452,2 524,4 454,9 521,4 ОКИ (установл. этиологии) 83,5 150,4 83,26 155,0 97,2 153,7 103,3 155,9 126,7 168,4 ОКИ (неустановл. этиологии) 330,9 350,2 326,5 364,3 307,1 357,2 318,6 361,0 296,7 346,4 Шигеллез 42,8 10,53 34,6 10,14 28,73 8,32 30,29 7,50 31,5 6,86 Сальмонеллез 36,1 4,3 10,34 36,59 7,86 25,39 7,61 29,08 7,86 25,39 Таблица 1 тыс., увеличившись за год на четверть. Безусловно, неблагоприятные в эпидемиологическом плане территории требуют проведения тщательного анализа и проведения целевых мероприятий со стороны Россанэпиднадзора и Министерства здравоохранения РД. Всего в 2015 г. по сравнению с 2014 г. рост заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии отмечался на 35 территориях, а на 15 превышал среднероссийский (табл. 3). Заболеваемость ОКИ установленной этиологии (см. рис. 3) увеличилась на 22,7% (ИП - 126,7) в сравнении с 2014 г. (ИП - 103,3), что можно объяснить улучшением этиологической расшифровки Январь-декабрь 2015 Январь-декабрь 2014 Рост, снижение Административвсего в том числе у детей всего в том числе у детей всего до 17 до 14 ная территория, район до 17 лет до 14 лет до 17 лет до 14 лет лет лет абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. Акушинский 205 388,2 112 709,7 109 840,5 173 327,6 99 627,3 97 747,9 18,5% 13,1% 12,4% Ахвахский 45 196,8 28 385,4 26 438,4 24 105,0 16 220,2 15 253,0 1,9 раза 1,8 раза 1,7 раза Бабаюртовский 290 616,1 245 1598,4 240 1863,6 232 492,9 196 1278,7 192 1490,9 25,0% 25,0% 25,0% Докузпаринский 17 110,2 15 293,9 15 353,4 12 77,76 10 196,0 10 235,6 1,4 разаа 5 сл. 5 сл. Казбековский 35 77,79 23 145,8 23 171,8 18 40,01 13 82,41 13 97,13 1,9 раза 1,8 раза 1,8 раза Кизилюртовский 733 1100,8 509 2277,3 492 2569,9 637 956,7 463 2071,5 448 2340,0 15,1% 9,9% 9,8% Кизлярский 154 219,4 31 142,4 24 130,5 110 156,7 25 114,8 19 103,3 40,0% 6 сл. 5 сл. Кумторкалинский 266 1027,9 211 2844,4 209 3320,6 214 826,9 173 2332,2 172 2732,8 24,3% 22,0% 21,5% Сергокалинский 180 648,5 136 1728,1 133 2021,9 209 753,0 154 1956,8 147 2234,7 -13,9% -11,7% -9,5% Тарумовский 225 698,7 173 2238,3 162 2489,6 195 605,6 164 2121,9 159 2443,5 15,4% 9 сл. 3 сл. МСЧ Кочубей 183 2622,2 126 5650,2 117 6210,2 146 2092,0 108 4843,0 106 5626,3 25,3% 16,7% 10,4% Хунзахский 143 448,9 89 944,2 87 1129,1 115 361,0 66 700,2 62 804,7 24,3% 34,8% 40,3% Хивский 111 513,4 80 1117,5 75 1272,9 200 925,0 139 1941,6 134 2274,3 -44,5% -42,4% -44,0% Цунтинский 91 484,8 73 991,0 67 1071,0 96 511,4 69 936,7 61 975,1 -5 сл. 4 сл. 6 сл. Цумадинский 99 409,5 57 670,2 52 733,1 64 264,7 40 470,3 40 563,9 1,5 раза 42,5% 30,0% Чародинский 25 209,9 17 426,6 15 450,9 18 151,1 7 175,7 7 210,4 7 сл. 2,4 раза 8 сл. НРБ № 1 Новострой 24 359,2 16 742,1 16 873,4 0 0,00 0 0,00 0 0,00 24 сл. 16 сл. 16 сл. СВОД МАХАЧКАЛА 5068 718,2 3839 2147,9 3749 2520,0 3906 553,5 3118 1744,5 2860 1922,5 29,7% 23,1% 31,1% г. Даг. Огни 136 483,4 86 962,7 83 1082,6 433 1539,2 339 3794,9 329 4291,1 -3,2 раза -3,9 раза -4,0 раза г. Буйнакск 526 836,0 376 2370,9 346 2559,7 653 1037,8 467 2944,7 443 3277,4 -19,4% -19,5% -21,9% г. Кизляр 150 312,0 39 315,3 26 248,2 86 178,9 12 97,02 6 57,28 1,7 раза 3,3 раза 4,3 раза г. Кизилюрт 486 1422,6 358 3419,0 327 3708,7 442 1293,8 326 3113,4 308 3493,3 10,0% 9,8% 6,2% г. Избербаш 260 461,6 231 1604,3 230 1905,9 392 696,0 344 2389,1 344 2850,5 -33,7% -32,8% -33,1% РД 13 602 454,9 9892 1119,3 9570 1288,0 13 439 452,2 10367 1174,5 9901 1340,7 0,6% -4,7% -3,9% Таблица 2 Административные территории с ростом заболеваемости по сумме ОКИ в 2015 г. по сравнению с 2014 г. Epidemiology and Infectious Diseases. 2016; 21(5) DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-5-290-295 CASE REpORT 100 @ 1-2 года Ц До 1 года 80- ГТП Взрослые [Д Подростки 60- Д 7-17 лет Д 3-6 лет 40- 20- 5 г. 0- 3304 случая, 24,4% 2969 случаев, 21,8% 1937 случаев, 14,3% 1360 случев, 10% 322 случая, 2,3% 85,21 63,81 79,99 60,03 5,82 ОКИ. В возрастной структуре в 2015 г. также отмечался рост заболеваемости среди детей до 17 лет - на 20,2% (ИП - 359,9) по сравнению с 2014 г. (ИП - 299,5 на 100 тыс. населения). Всего же в структуре ОКИ установленной этиологии доля бактериального возбудителя в 2015 г. составила 73,3% (в 2014 г. - 94%). Увеличился удельный вес ОКИ ротави- русной этиологии с 5,6% (173 случая) в 2014 г. до 19,8% в 2015 г. (749 случаев). В структуре этиологически расшифрованных острых кишечных инфекций изменилось соотношение ОКИ, вызванных бактериальной флорой, к ОКИ вирусной этиологии (рис. 4). В 2015 г. оно составило 3,7:1 (в 2014 г. - 13:1, по РФ в 2014 г. - 1,1:1). По-прежнему основной высеваемый бактериальный возбудитель - E. ^li (44,3% - 1679 случаев в 2015 г. и 58,1% - 1784 случая в 2014 г.). Как уже показано выше, важное место среди ОКИ в РД занимает шигеллез (дизентерия). Самый Рис. 3. Возрастная структура ОКИ в РД за 2015 г 3710 случаев, 27,2% высокий показатель заболеваемости дизентерией за анализируемый период наблюдался в 2011 г. (рис. 5). Это подтверждает тот факт, что одна из главных причин, способствующих заражению этой инфекцией, - недостаточный контроль за источниками водоснабжения, канализационной сетью и очистными сооружениями. В 2015 г. заболеваемость дизентерией увеличилась на 4%, или 42 случая (31,5 на 100 тыс. населения - 942 случая в 2015 г. против 30,29 - 900 2013 2014 2015 [Д ОКИ, вызванное бактериальным возбудителем Д ОКИ, вызванное Е Coli ^ ОКИ, вызванное ротавирусной инфекцией Рис. 4. Сравнительный анализ этиологической расшифровки ОКИ установленной этиологии за 2013-2015 гг. по РД. 92,9 25,05 Таблица 3 Территории с уровнем заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, превышающим республиканский показатель в 2014 и 2015 гг. Территория, район 2015 г. 2014 г. Рост (+), снижение (-) по терриРост (+), снижение (-) за абс. пок. абс. пок. тории в сравнении с 2014 г. 2015 г. в сравнении с РД 1 МСЧ Кочубей 129 1848,4 102 1461,5 26,5% + в 6,2 раза 2 г. Кизилюрт 237 693,8 319 933,8 -25,7% + в 2,3 раза 3 Кумторкалинский 172 664,6 162 626,0 6,2% + в 2,2 раза 4 Кизилюртовский 381 572,2 514 771,9 -25,9% + в 1,9 раза 5 СВОД МАХАЧКАЛА 3794 537,7 2891 409,7 31,2% + в 1,8 раза 6 г. Буйнакск 314 499,0 493 783,5 -36,3% + в 1,7 раза 7 Цунтинский 85 452,8 93 495,4 -8 сл. + в 1,5 раза 8 Тарумовский 133 413,0 123 382,0 8,1% + в 1,4 раза 9 НРБ № 1 Новострой 24 359,2 0 0,00 24 сл. + в 1,2 раза 10 г. Даг. Огни 100 355,5 354 1258,4 -3,5 раз + в 1,2 раза 11 Буйнакский 248 320,7 363 469,4 -31,7% + в 1,1 раза 12 г. Каспийск 328 312,1 382 363,4 -14,1% + в 1,1 раза 13 Бежтинский 23 311,4 40 541,5 -42,5% + в 1,0 раза 14 Сергокалинский 85 306,3 124 446,8 -31,5% + в 1,0 раза 15 Бабаюртовский 142 301,7 165 350,6 -13,9% + в 1,02 раза РД 8871 296,7 9468 318,6 -6,9% - обмен опытом 34,6 10,14 8,32 31,5 30,29 28,73 10,53 7,5 6,86 2011 2012 2013 2014 2015 gg РФ Щ РД Рис. 5. Заболеваемость дизентерией в РД в сравнении с РФ. сл. в 2014 г.), превышая общероссийский показатель в 4,6 раза, в то время как среди детей до 17 лет отмечено снижение на 5,9% (ИП -54,88 в 2015 г. и 58,34 в 2014 г.). Из зарегистрированных 942 случаев заболевания дизентерией 827 (87,8%) подтверждены лабораторно (в 2014 г. 81,2%). В 2015 г. увеличился удельный вес дизентерии Флек- снера, которая наблюдалась в 61,3% (507 случаев), в 2014 г. - 47,6% (348 случаев). Заболеваемость дизентерией регистрировалась в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути - главного в передаче шигелл Зонне, показатели по которой снизились до 35,9 (297 сл.) против 49,5% (362 сл.) в 2014 г. [6]. В возрастной структуре доля заболевших дизентерией детей до 17 лет составила 51,5% (485 сл.) против 57,2 (515 сл.) в 2014 г. Рост заболеваемости шигеллезом в 2015 г. отмечался на 19 территориях Дагестана, на 8 был выше республиканского, что свидетельствует о том, что на эпидемиологический процесс при острых кишечных инфекциях определенное влияние оказывают и климатогеографические различия территорий республики, что 451 4035302520151050- 42,8 совпадает с мнением других исследователей [7, 8] (табл. 4). Наибольший удельный вес больных шигеллезом был зарегистрирован в г. Махачкале в 2015 г так же, как и в предыдущие годы, - 62,3%, в 2014 г он составил 53,7%, в 2013 г. 66,4%, в 2012 г. 74,2%, в 2011 г. 73%. В сравнении с 2014 г. по г. Махачкале отмечается рост заболеваемости на 21,5% и превышение республиканского уровня в 2,6 раза. Высокие показатели заболеваемости ОКИ в городе, по-видимому, связаны с зависимостью от санитарно-коммунального благоустройства, которое делает эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошкольных детских учреждениях и коллективах, объединенных общим источником питания и водоснабжения [8, 9]. Кроме того, эпидемиологическую ситуацию по острым кишечным инфекциям определяют неудовлетворительное состояние систем водоснабжения, нарушение санитарно-гигиенических требований при транспортировке и реализации в торговой сети продуктов питания, поэтому решение проблемы этой группы заболеваний возможно только при координации усилий государства, местных органов власти, санитарноэпидемиологических и лечебных учреждений. Выводы Шигеллез (дизентерия) остается проблемой для регионального здравоохранения, что обусловливает необходимость совершенствования противоэпидемических мероприятий, учитывающих особенности эпидемиологии данной инфекции. На территории РД имеются 7 административно-территориальных образований, включая г. Махачкалу, в которых заболеваемость ОКИ в 1,5 и более раз превышает республиканскую, что отражает неудовлетворительное состояние систем водоснабжения, употребление пищевой продукции, которая хранится, транспортирует- Таблица 4 Территории с уровнем заболеваемости шигеллезом, превышающим республиканский показатель в 2015 г. Территория, район 2015 г. 2014 г. Рост (+), снижение (-) по территории в сравнении с 2014 г. Рост (+), снижение (-) за 2015 г. в сравнении с РД абс. пок. абс. пок. 1 МСЧ Кочубей 8 114,6 11 157,6 -3 сл. +3,6 2 Кумторкалинский 29 112,1 31 119,8 -2 сл. +3,6 3 СВОД МАХАЧКАЛА 587 83,19 483 68,45 21,5% +2,6 4 Ногайский 11 53,63 8 39,01 3 сл. +1,7 5 Левашинский 32 43,69 22 30,04 45,5% +1,4 6 Чародинский 4 33,58 5 41,98 -1 сл. +1,1 7 Сергокалинский 9 32,43 13 46,84 -4 сл. +1,03 8 Каякентский 17 31,52 8 14,84 9 сл. +1,0 РД 942 31,50 900 30,29 4,0% - ся и реализуется в торговой сети с нарушением санитарно-гигиенических требований, и требует неукоснительного устранения. Решение проблемы острых кишечных инфекций требует улучшения качества бактериологической диагностики с выделением и идентификацией возбудителя, выявления антибиотикоре- зистентности штаммов возбудителя, внедрения новых молекулярно-генетических методов, а также методов для ускоренной индикации ши- гелл, что будет способствовать своевременному выявлению и лечению больных. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Zarema G. Tagirova

Dagestan State Medical Academy

Email: tagirovaz05@mail.ru
MD, PhD, associate professor of the G.P. Rudnev Department of Infectious Diseases, Dagestan State Medical Academy Russia, Makhachkala

D. R Akhmedov

Dagestan State Medical Academy

Russia, Makhachkala

N. M.-G Zulpukarova

Dagestan State Medical Academy

Russia, Makhachkala

Z. M Daniyalbecova

Dagestan State Medical Academy

Russia, Makhachkala

References

Supplementary files