Trends in the longterm dynamics of morbidity of acute intestinal infections and epidemiological features of outbreaks in recent years

Full Text

В структуре инфекционных болезней человека одно из ведущих мест занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), характеризующиеся фекальнооральным механизмом передачи, локализацией возбудителя в кишечнике человека и ведущим диа- рейным синдромом. Заболеваемость ОКИ в РФ остается значительной [1]. Ежегодно по форме статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» регистрируются около 500 вспышек ОКИ, что составляет до 70% числа всех зарегистрированных очагов. Неблагополучие по ОКИ в РФ является отражением мировых тенденций. Заболеваемости способствуют такие социальные факторы, как интенсивна межгосударственная миграция населения и обмен продуктами питания и сырьем животного происхождения; интенсификация животноводства и птицеводства на промышленной основе; урбанизация; активизация рекреационных процессов; изменения в системе производства, хранении и реализации пищевых продуктов; ухудшение экологической обстановки, негативно влияющее на иммунный статус человека. Сказанное определяет необходимость постоянного слежения за тенденциями эпидемического процесса с учетом меняющихся социальных условий. При этом следует иметь в виду, что среди ОКИ есть антропонозы, зоонозы и сапронозы, что обусловливает эпидемиологическую самостоятельность отдельных нозологических форм ОКИ [2]. Отсюда очевидно, что эпидемиологию ОКИ, включая тенденции в многолетней динамике эпидемического процесса и характер вспышечной заболеваемости, следует изучать путем анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами этой группы заболеваний. Цель работы - изучить тенденции в многолетней динамике заболеваемости населения отдельными нозологическими формами ОКИ и эпидемиологические особенности вспышек в последние годы. Материалы и методы Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными нозологическими формами ОКИ населения Пермского края и РФ в целом проведен за 2000-2014 гг. Использовали формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по Пермскому краю, информационные сборники статистических и аналитических материалов «Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской федерации», Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации». Многолетняя динамика заболеваемости ведущими ОКИ населения Пермского края (а) и РФ (б) в показателях на 100 тыс. К ОКИ были отнесены дизентерия, сальмонеллез. эшерихиозы, кишечный иерсини- оз, кампилобактериоз, кишечные инфекции, вызванные условнопатогенными бактериями (УПБ), рота- и норовирусная инфекция. Обобщены результаты эпидемиологического расследования причин возникновения вспышек ОКИ с количеством пострадавших 10 и более, зарегистрированных в Пермском крае в течение последних 6 лет(2009-2014). Для оценки интенсивности вспышек разной этиологии среди различных групп населения проводили расчет показателя очаговости - среднее количество случаев соответствующей нозологической формы ОКИ на 1 вспышку. Результаты и обсуждение Анализ многолетней динамики эпидемического процесса ОКИ среди населения Пермского края и РФ в 2000-2014 гг. выявил неодинаковые тенденции в заболеваемости бактериальными и вирусными инфекциями (см. рисунок). Так, заболеваемость дизентерией Зонне населения Пермского края и РФ снижалась со среднегодовым темпом 23,1 и 18%, дизентерией Флекснера - 20,1 и 17% соответственно. В 2000 г. показатели заболеваемости дизентерией Зонне в Пермском крае и РФ были 137,6 и 55,8 на 100 тыс., в 2014 г. снизились до 1,6 и 3,4 соответственно. В 2000 г. интенсивность эпидемического процесса дизентерии Флекснера в Пермском крае и РФ составляла 62,4 и 39,6 в 2014 г. - 1,2 и 3,8 соответственно. Заболеваемость сальмонеллезом в Пермском крае (92,4-41,5 на 100 тыс.) снижалась со среднегодовым темпом 4,1% (с 92,4 в 2000 г. до 41,5 в 2014 г.), а среди населения РФ темп снижения (0,5%) был незначительный (с 40,6 до 29,1). Заболеваемость эшери- хиозами и ОКИ, вызванными УПБ (Klebsiella spp., Proteus spp., Staphylococcus spp., Citrobacter spp. и др.), была относительно стабильной как в Пермском крае (5,1-14,0 и 108,2-140,0 на 100 тыс.), так и в РФ (10,2-11,7 и 45,6-70,0). Заболеваемость кишечным иерсиниозом и кампилобактериозом в Пермском крае (0,2-3,2 и 0-0,3 100) и РФ (1,3-2,8 и 0,2-1,2 на 100 тыс.) была минимальной. В отличие от заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии, заболеваемость вирусными ОКИ нарастала. Так, заболеваемость ротавирусной инфек- Таблица 1 Распределение вспышек ОКИ по месту возникновения Место возникновения Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаговости, ед. абс. % абс. % Среди населения отдельных территорий 6 30,0 302 34,1 50,3 Дошкольные организации 4 20,0 58 6,5 14,5 Общеобразовательные учреждения 3 15,0 193 21,8 64,3 Летние оздоровительные учреждения 3 15,0 144 16,3 48,0 Медицинские организации 2 10,0 167 18,8 83,5 Промышленные предприятия 1 5,0 10 1,1 10,0 Центр соцреабилитации 1 5,0 10 1,1 10,0 И т о г о ... 20 100 884 100 44,2 цией населения Пермского края и РФ увеличивалась ность вспышек была наиболее высокой в медицинсо среднегодовым темпом 8,1 и 12,2%. Если в 2000 г. ских организациях, где показатель очаговости сопоказатели заболеваемости этой инфекцией в Пермставил 83,5 против 10,0-64,3 в других коллективах. ском крае и РФ были 37,0 и 9,3 на 100 тыс., то в 2014 г. Вспышки ОКИ были вызваны S. enteritidis, S. они выросли до 88,9 и 72,8 соответственно. Рост заflexneri, ротавирусами, УПБ (табл. 2). С 2011 г. болеваемости населения ротавирусной инфекцией в стали регистрироваться вспышки норовирусной последние годы может быть связан, с одной стороинфекции. Кроме того, в 2012 г. зарегистрирована ны, с расширением применения серологических и микствспышка, когда этиологическим агентом бымолекулярно-диагностических методов диагностили одновременно норовирусы, ротавирусы, УПБ и ки этой патологии, а с другой - с активизацией воS. flexneri. Вспышки сальмонеллеза и норовирусной дного пути передачи возбудителя [2]. С 2009 г. в РФ инфекции были наиболее частыми и интенсивными. и с 2011 г. в Пермском крае стали выявляться слу- Показатель очаговости этих вспышек составил 61,7 чаи норовирусной инфекции в связи с внедрением в и 62,0 против 10,0-41,0 при вспышках другой этиопрактику диагностикума «АмплиСенс ОКИ-скрин» логии. для ПЦР [3]. Из общего количества вспышек 70% оказались Оценка вспышечной заболеваемости ОКИ покапищевыми, 15% водными и 15% бытовыми. Доля зала, что среди населения Пермского края за 2009случаев заболеваний с пищевым путем передачи 2014 гг. было зарегистрировано 20 вспышек ОКИ, во возбудителя от общего числа пострадавших во вревремя которых заболели 884 человека. Доля вспымя вспышек составила 82,6%, с водным - 14,7%, с шечной заболеваемости в ОКИ в целом составила бытовым - 2,7%. Показатель очаговости пищевых 1,2%. Вспышки регистрировались среди населения вспышек составил 59,7, водных - 39, бытовых отдельных территорий локально, а также в органи- 10,5. Вспышки сальмонеллеза были исключительно зованных коллективах (дошкольные организации, пищевыми, вспышки других нозоформ ОКИ были общеобразовательные учреждения, летние оздоросвязаны, кроме того, с водным и бытовым путями вительные учреждения, медицинские организации, передачи возбудителя. промышленные предприятия) (табл . 1). Интенсив- Большинство вспышек пищевого характера Таблица 2 Распределение вспышек ОКИ по этиологии Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаЭтиология абс. % абс. % говости, ед. S. enteritidis 7 35,0 432 48,8 61,7 S. flexneri 2 10,0 33 3,7 16,5 S. sonnei 1 5,0 24 2,7 24,0 Rotavirus 2 10,0 35 3,9 17,5 Norovirus 4 20,0 248 28 62,0 Вирусы, шигеллы, УПБ 1 5,0 41 4,6 41,0 УПБ 2 10,0 61 6,9 30,5 Этиологии не установлена 1 5,0 10 1,1 10,0 В с е г о ... 20 100 884 100 44,2 Количество вспышек Всего Этиология пищевая водная бытовая абс. % абс. % абс. % абс. % Таблица 3 Распределение вспышек ОКИ по этиологии и путям передачи возбудителя S. enteritidis 7 100 0 S. flexneri 1 50,0 0 S. sonnei 0 0 0 Rotavirus 1 50,0 0 Norovirus 3 75,0 1 Вирусы, УПБ, S. flexneri 0 0 1 УПБ 1 50,0 1 Этиология не установлена 1 100 0 И т о г о 14 70 3 0 0 0 7 100 0 1 50,0 2 100 0 1 100 1 100 0 1 50,0 2 100 25,0 0 0 4 100 100 0 0 1 100 50,0 0 0 2 100 0 0 0 1 100 15 3 15 20 100 были связаны с нарушением технологии приготовления блюд и сроками их реализации. Так, например, в 2013 г. на 12 территориях Пермского края было зарегистрировано 159 случаев сальмонеллеза, обусловленного S. enteritidis. Расследование показало, что конечным фактором передачи возбудителя явился торт “Старая Прага”, изготовленный частным предприятием с использованием крема на основе недостаточно термически обработанного сиропа “Шарлотт”, в состав которого входили желтки куриных яиц. В 2013 г. в Перми среди учащихся и сотрудников общеобразовательного учреждения возникла вспышка сальмонеллеза, вызванного S. enteritidis, с количеством пострадавших 158 человек. Фактором передачи возбудителя оказался борщ, в состав которого входила недостаточно термически обработанная курица. Вспышке способствовало нарушение срока реализации блюда. В некоторых случаях пищевой путь передачи возбудителей ОКИ во время вспышек был связан с аварийной ситуацией на системе водоснабжения. Так, в 2009 г. среди детей и взрослых летнего оздоровительного учреждения возникла вспышка рота- вирусной инфекции с количеством пострадавших 24 человека. Конечными факторами передачи явились блюда и напитки, приготовленные на пищеблоке (компот, кофейный напиток, суп, ряженка, чай). В 5 из 11 готовых блюд обнаружен ротаантиген. Промежуточным фактором передачи возбудителя инфекции явилась вода местного водопровода, чему способствовала предшествующая авария в системах канализации и водопровода. В течение 02-04.01.12 г. среди отдыхающих курорта “К” Пермского края было зарегистрировано 72 случая ОКИ. По результатам ПЦР-исследования с помощью тест-системы АмплиСенс ОКИ скрин-FI РНК норовируса была выявлена у 87% заболевших и у 30,2 % обследованных сотрудников. Результаты расследования показали, что вспышка норовирус- ной инфекции была связана с употреблением пищевых продуктов и блюд в столовой объединения [4]. Конечными факторами передачи норовируса явились пищевые продукты и блюда (супы, вторые блюда, напитки), выданные отдыхающим 02.01.12. Пусковой механизм столь массивной и одномоментной микробной контаминации пищевых продуктов, к сожалению, остался неустановленным. Однако не исключено, что вирусная контаминация пищевых продуктов и блюд могла быть связана с аварийной ситуаций в водопроводных и канализационных сетях, которую в ходе расследования просто не удалось выявить. Основной причиной водных вспышек ОКИ явилась аварийная ситуация в системе водоснабжения. Так, среди населения одного из сел Пермского края в 2011 г. была зарегистрирована полиэ- тиологичная вспышка ОКИ с количеством пострадавших 41 человек, связанная с тем, что в течение 5 дней наблюдалась аварийная ситуация на водопроводе. В 2013 г. в летнем оздоровительном учреждении возникла водная вспышка, вызванная УПБ, пострадал 51 человек. Расследование показало, что вспышка была связана с употреблением воды из питьевых фонтанчиков. При расследовании обнаружено повреждение в летнем водопроводе лагеря. Примером бытовой вспышки ОКИ является регистрация в 2012 г. 10 случаев дизентерии Флек- снера среди лиц, проживающих в центре социальной адаптации (лица без определенного места жительства и занятий). Распространению инфекции способствовало неудовлетворительное санитарногигиеническое состояние помещений учреждения, отсутствие изолятора и позднее обращение за медицинской помощью. Резюмируя изложенное, можно констатировать, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского края, в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норо- и ротавирусной инфекции с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя.

About the authors

V. I Sergevnin

Perm State Medical Academy named after acad. E.A. Wagner

Email: viktor-sergevnin@mail.ru
Kuybysheva Str., 39, Perm, Russian Federation, 614990

E. Zh Kuzovnikova

Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Region

Email: antroponoz@yandex.ru
66, Mira Str., Perm, Russian Federation, 614066

M. A Tryasolobova

Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Region

Email: antroponoz@yandex.ru
66, Mira Str., Perm, Russian Federation, 614066

Yu. I Ladeyshchikova

Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Region

Email: antroponoz@yandex.ru
66, Mira Str., Perm, Russian Federation, 614066

References

Supplementary files