EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF A BORRELIAL INFECTION IN THE TERRITORY OF THE KIROV REGION

Full Text

Лайм-боррелиоз (ЛБ) - актуальная для России природно-очаговая зоонозная инфекция с трансмиссивным путем передачи. Природные очаги ЛБ представляют собой устойчивые паразитарные системы, характеризующиеся длительным существованием, способностью к трансформации под влиянием антропогенных и техногенных воздействий. Заболеваемость ЛБ в среднем по РФ в последнее десятилетие стабильно держится на уровне 5-6 случаев на 100 тыс. населения. Ареал распространения данной инфекции охватывает практически всю территорию страны. Исключением являются районы южных степей и полупустынь, Крайнего Севера и Кавказа. Высокая заболеваемость регистрируется в Уральском, Северо-Западном, Сибирском и Приволжском федеральных округах (ФО). Среднемноголетние показатели заболеваемости составляют от 9,75 до 6,53 на 100 тыс. населения [1-5]. Кировская область находится на северо-востоке Приволжского ФО и является одним из лидеров по заболеваемости ЛБ не только в данном округе, но и в России в целом. Подобная ситуация складывается в Пермском крае и Республике Удмуртия [1, 2, 6, 7]. В Кировской области имеет место значительное увеличение абсолютных и средних показателей заболеваемости на 100 тыс. населения в сравнении с РФ в 5-7 раз. Риск заражения патогенными микроорганизмами и вероятность развития заболевания определяются эпизоотическим потенциалом очага [8]. Эпидемиологический потенциал очагов неодинаков в различных ландшафтах и зависит от численности переносчика и уровня его зараженности возбудителем ЛБ. В ландшафтно-климатическом отношении вся территория Кировской области благоприятна для размножения и поддержания популяции клещей-переносчиков и животных - их прокормителей. Происходящие климатические изменения способствуют активности, расширению существующих и появлению новых очагов ЛБ [9-11]. Потепление климата в последние годы приводит к более раннему началу периода нападения клещей на людей и более высокой их активности. Первые укусы клещами регистрируются 29-30 марта с появлением весенних проталин. При росте средних температур воздуха, почвы, связанных с ними изменений характера растительности и объема древесного опада увеличивается сезонный период нападения на человека клещей, который в настоящее время длится около 7 мес - с конца марта до ноября. Период массовой активности клещей в Кировской области приходится на май-июнь [12, 13]. Целью настоящего исследования является анализ современной эпидемиологической ситуации по ЛБ в Кировской области. Циркуляция боррелий в природных очагах связана с иксодовыми клещами. В Кировской области широко распространен таежный клещ (Ixodes persul-catus) - основной переносчик боррелий. В 2006-2010 гг. методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) было исследовано 1807 клещей из природных очагов области, из них 696 (38,5%) были заражены боррелиями. Наиболее высокие показатели инфицированности клещей были отмечены в 2007 г. - 47% и в 2010 г. - 41,2% [12-14]. При исследовании клещей, собранных в Вологодской, Ярославской, Свердловской, Челябинской, Курганской, Кемеровской областях и Республике Удмуртия было выявлено, что более 40% клещей инфицированы патогенными боррелиями комплекса B. burgdorferi sen-su lato [15-17]. То есть, по проценту инфицирован-ности клещей боррелиями Кировская область стоит в одном ряду с другими высокоэндемичными по ЛБ регионами. Инфицирование клещей боррелиями происходит при питании на зараженных животных. Для каждой фазы развития клеща есть свои специфические прокормители. Так, личинки клеща паразитируют на мышах, ежах, кротах, птицах и бурундуках; нимфы питаются на белках, лисах, зайцах, собаках. Имаго - взрослый клещ, кормится на крупных животных -волках, лосях, домашних животных (козах, коровах, лошадях). На территории Кировской области основными резервуарами ЛБ являются зайцы-беляки. В исследовании М. А. Перевозчиковой [18] выявлено, что у 39,9% животных обнаруживаются противоборре-лиозные антитела. Также активную роль в сохранении и распространении инфекции, по мнению этого автора, играют лисицы (38,8%), енотовидные собаки (12,5%), лоси (14,9%) и в меньшей степени - тетеревиные птицы (5,8%). При анализе зависимости процента инфицированности клещей боррелиями от численности грызунов, зайца-беляка и лисицы выявлено, что при увеличении количества зайцев-беляков и лисиц на 2-й и 3-й годы происходит рост инфици-рованности клещей боррелиями (r = 0,8-0,72, p < 0,01) [19]. Таким образом, мы можем сделать вывод, что основным резервуаром ЛБ на территории Кировской области являются мелкие животные и, следовательно, наиболее активными переносчиками инфекции являются нимфы. За период с начала регистрации ЛБ с 1992 по 2010 г. заболеваемость была неоднородной (рис. 1). С 1992 по 2000 г. мы наблюдаем четкую тенденцию к повышению заболеваемости (с 10,5 до 46,5 на 100 тыс. населения) с наибольшим уровнем в 1996, 1999-2000 гг. Это связано в первую очередь с улучшением качества лабораторной диагностики, с увеличением количества обследованных на ЛБ, а также с лучшей информированностью врачей-специалистов по вопросам клиники и диагностики этой инфекции. В 2001-2004 гг. уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению, а с 2005 по 2009 г. мы вновь наблюдаем увеличение числа заболевших, которое по своей интенсивности перекрыло показатели конца прошлого века (см. рис. 1). Рекордным был 2009 г., когда показатели заболеваемости достигли 55,9 на 100 тыс. населения, а за медицинской помощью обратились 21 477 человек, пострадавших от присасывания клеща. В 2010 г. показатели заболеваемости значительно снизились. Динамику заболеваемости 2005-2009 гг. можно объяснить удлинением сезона активности клещей. Если в 90-х годах прошлого века он составлял око ло 142-173 дней (в среднем 151,5 ± 20,7 дня), то в 2005-2010 гг. - 180-208 дней (в среднем 191,2 ± 10,4 дня). В 1990-х и начале 2000-х годов окончание сезона активности клещей в Кировской области приходилось на 3-ю декаду августа - 1-ю декаду сентября, а с 2005 г. сезон заканчивается в начале - середине октября [12, 13]. Это является следствием теплого и длительного осеннего периода. В условиях такой осени люди чаще занимаются сбором дикоросов, продолжают работы на садово-огородных участках, что ведет к увеличению контактов с клещами. Нами обнаружена очень сильная прямая зависимость между числом людей, покусанных клещами, и заболеваемостью ЛБ (r = 0,81; p < 60 -| СП05050>05050)0>0000000000^ 02050)0)0)050)0)00000000000 -I— -I— -I— С\1С\1СЧ1С\1СЧС\1СЧ1С\1С\1С\1С\1 ЛБ ---Полиномиальная (ЛБ) 0,001) [20]. Площадь Кировской области составляет 120,4 тыс. км2. Большая часть области находится в подзоне южной тайги (50%), меньшая часть Рис. 1 Заболеваемость ЛБ (на 100 тыс населения) в Кировской области в 1992-2010 гг 1994-2003 гг. 2004-2010 гг. _ Менее 10 на 100 тыс. населения От 11 до 30 на 100 тыс. населения От 31 до 50 на 100 тыс. населения Более 50 на 100 тыс. населения - в подзоне средней тайги (30%) и хвойно-широколиственных лесов (20%). Активный очаг ЛБ сконцентрирован в подзоне южной и средней тайги. В зоне хвойношироколиственных лесов регистрируются самые низкие цифры заболеваемости ЛБ (менее 10 на 100 тыс. населения). Это связано в основном с климатическими условиями - на юге области среднесуточные температуры воздуха выше, но отмечаются меньшее количество осадков и большая глубина промерзания почвы, что неблагоприятно сказывается на численности иксодовых клещей. В доказательство данного факта приведем показатели заболеваемости в соседних республиках Марий Эл и Татарстане, а также Нижегородской области. Они составляют от 0,2 до 13,1 на 100 тыс. населения и свидетельствуют о низкой активности природных очагов ЛБ на данных территориях [1, 6]. Низкие цифры заболеваемости на северо-востоке области связаны с низкой плотностью населения и более редкими контактами с клещами. Также в этом районе находится большое количество учреждений Федеральной службы исполнения наказаний. С течением времени в динамике заболеваемости ЛБ на территории Кировской области происходят изменения (рис. 2). Отмечается ее смещение в центральные и северные районы. В южных районах мы видим тенденцию к снижению числа заболевших, а в центральных и северных районах - к увеличению (рис. 3). Такую динамику можно объяснить активной вырубкой лесов в центральных и северных районах области [21]. Это ведет к созданию более благоприятных условий для жизнедеятельности клещей (не осуществляется благоустройство территорий). Другое объяснение может быть связано с глобальным изменением климата на планете, но оно нуждается в дальнейшем изучении [22]. Рис. 2 Динамика заболеваемости ЛБ (на 100 тыс населения) в Кировской области с 1994 по 2010 г. Годовая динамика заболеваемости ЛБ характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. В Кировской области, которая находится в северо-восточной части Приволжского ФО, максимум обратившихся по поводу заболеваемости приходится на май-июль. Заболеваемость ЛБ в мае-июле 2008 г. составила 28,4 на 100 тыс., в 2009 г. - 44,7 на 100 тыс., в 2010 г. - 9,73 на 100 тыс., а в августе-октябре 2008 г. - 8,3 на 100 тыс., в 2009 г. - 10,5 на 100 тыс., в 2010 г. - 1,19 на 100 тыс. населения. В Кировской области городское население чаще, чем сельское, болеет ЛБ (среднемноголетний показатель составляет 77,5%). Заболеваемость горожан связана с тем, что клещи по зеленым коридорам проникают в лесопарковые зоны городов, где достаточно и прокормителей клещей (мелких млекопитающих и птиц), и резервуаров инфекций, которыми служат как сами клещи, так и их позвоночные хозяева (птицы, грызуны, бродячие домашние животные). Однако в последние годы мы отмечаем незначительный рост заболеваемости горожан на фоне снижения числа укусов их клещами (рис. 4). Возможно, это происходит из-за усиления активности очагов инфекции вокруг городов за счет поддержания высокой инфицированности в популяциях животных - источниках инфекции и (или) из-за снижения иммунореактивности городского населения вследствие неблагоприятных экологических процессов [23]. Снижение числа пострадавших от укусов клещами среди горожан коррелирует с возросшим объемом мероприятий по неспецифической профилактике, которая направлена на подавление численности клещей на территории города и их основных прокормителей - грызунов. В последние годы акарицидные обработки территорий мест отдыха и зон рекреационного использования населением города проводятся в 2 тура с интервалом 1,5-2 мес разрешенными в настоящее время акарицидами короткого остаточного действия (1-2 мес). В целом по области площадь акарицидных обработок в 2010 г. в сравнении с 2006 г. увеличилась в ...... Юг -Север --Центр ........ Логарифмическая (юг) - Логарифмическая (север) ----Логарифмическая (центр) Рис. 3. Заболеваемость ЛБ (на 100 тыс. населения) в различных районах Кировской области в 1994--2010 гг % 84 п - Полиномиальная (жители города) ---Полиномиальная (число укусов клещами) Рис. 4. Заболеваемость ЛБ и число укусов клещами городского населения Кировской области в 1994--2010 гг (в %). 4,4 раза - с 507 до 2220,5 га. Локальные противоклещевые обра-| ботки в 2006 г. проведены в половине имеющихся муниципальных образований, тогда как в эпидемический сезон 2010 г. акарицидными обработками охвачены все административные территории области. Для снижения численности грызунов как основных прокормителей клещей в 2010 г. проведено в 7 раз больше дератизационных обработок открытых территорий, чем в 2006 г. (соответственно 320 и 46 га). Однако нельзя не отметить, что объем акарицидных и дератизационных мероприятий по-прежнему остается ниже требуемого из-за недостаточного выделения средств органами исполнительной власти и муниципальными образованиями области на эти цели [12, 13]. В целях своевременного проведения антибиотико-профилактики среди пострадавших от укусов клещами в области проводится экспресс-диагностика клещей на обнаружение боррелий. В 2010 г. на зараженность боррелиями исследованы 8142 клеща, снятых с пострадавших, что в 3,6 раза больше, чем в 2007 г. (2258 проб), уровень зараженности клещей боррелия-ми при экспресс-диагностике составляет 36,2%. Ежегодное профилактическое лечение антибиотиками проходит до 60% всех лиц, обратившихся за медицинской помощью с присасыванием клеща [13]. При отсутствии мер специфической профилактики клещевого боррелиоза проводится немаловажная санитарно-разъяснительная работа среди широких слоев населения о мерах индивидуальной защиты от присасывания клещей и своевременном обращении за медицинской помощью. Таким образом, Кировская область - это активный природный очаг ЛБ, который подлежит дальнейшему изучению, в том числе важным является выяснение причин «продвижения» заболеваемости в центральные и северные районы области с целью разработки эффективных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Выводы Заболеваемость ЛБ в Кировской области ежегодно превышает среднероссийские показатели в 7-8 раз и в 2009-2010 гг. показатели составили 55,9 и 33,1 на 100 тыс. населения. Основным резервуаром инфекции являются зайцы-беляки и лисы, а переносчиком - иксодовые клещи, инфицированность которых достигает 47%. В последние годы отмечается смещение заболеваемости в центральные и северные районы, а также увеличение заболеваемости городского населения на фоне снижения числа укусов клещей. Поддержанию высокой заселенности природных зон иксодовыми клещами как переносчиками ЛБ способствуют практически полное отсутствие регуляции численности грызунов в природе - основных прокормителей клещей, а также недостаточные объем и эффективность акарицидных обработок.

About the authors

O. N Lyubeznova

Federal State Budgetaty Educational Institution of Higher Professional Education Kirov State Medical Academy of the Ministry of Health care and Social Development

Email: lyubolga@mail.ru
112, Ul. K. Marksa, Kirov, Russian Federation, 610027

A. L Bondarenko

Federal State Budgetaty Educational Institution of Higher Professional Education Kirov State Medical Academy of the Ministry of Health care and Social Development

112, Ul. K. Marksa, Kirov, Russian Federation, 610027

L. V Oparina

Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare in the Kirov Region

45, Ul. Krasnoarmeyskaya, Kirov, Russian Federation, 610027

E. V Lambrinaki

Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare in the Kirov Region

45, Ul. Krasnoarmeyskaya, Kirov, Russian Federation, 610027

References

Supplementary files