The case of outbreak of acute opisthorchiasis in a family in the Lower Don area

Abstract

The case of the outbreak of acute opisthorchiasis in a family of 4 people who had eaten home-cooked marinated fish caught in the lower reaches of the Don River is presented. This observation suggests the preservation of natural focus of this helminthiasis in the Lower Don area.

Full Text

В настоящее время в Ростовской области отмечаются тенденции к расширению ареала многих природно-очаговых гельминтозов и увеличению их лоймологического (эпидемиологического и эпизоо-тологического) потенциала. Это, по-видимому, можно отнести и к такому достаточно распространенному в Российской Федерации гельминтозу, каким является описторхоз. Последний, будучи природноочаговым заболеванием, тесно связан с пресноводными экосистемами. Несомненно, на частоту поражения населения этим гельминтозом также оказывают влияние кулинарные традиции приготовления рыбы и эффективность проводимых ветеринарносанитарных мероприятий. Наиболее мощные очаги описторхоза сосредоточены в Обь-Иртышском водном бассейне (Западная Сибирь, северная часть Казахстана). Вместе с тем к началу 80-х годов прошлого столетия на территории бывшего СССР насчитывалось еще как минимум 5 автономных очагов меньшей интенсивности. Речь идет, в частности, о бассейнах таких рек, как Неман, Буг, Днепр, Дон, Волга и Кама [1]. В последнее время устойчивые очаги этой инвазии отмечены в Европейской части России, и в частности в бассейнах Оки [2] и Верхнего Дона [3]. В Ростовской области в последние десятилетия регистрировались спорадические случаи описторхоза, которые расценивались либо как хроническая инвазия у лиц, прибывших из неблагополучных регионов, либо как казуистически связанные с употреблением зараженной рыбы, доставленной из Для корреспонденции: Думбадзе Олег Соломонович, канд. мед. наук, зав. клиникой паразитарных болезней Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, e-mail:parazitov.net@mail.ru эндемичных по описторхозу территорий. В связи с этим практический интерес представляет наблюдение случая семейного заболевания острым опистор-хозом, связанного с употреблением рыбы, добытой в нижнем течении реки Дон. Больная Д., 29 лет, жительница северовосточного сельского района Ростовской области, была направлена в клинику паразитарных болезней Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора (РостовНИИМП) 18.03.11 из гепа-тологического отделения МЛПУ городская больница № 1 им. Н. А. Семашко Ростова-на-Дону. Согласно выписному эпикризу, больная находилась на лечении в этом отделении с 09.03.11, куда она поступила из ЦРБ по месту жительства для уточнения диагноза. Из анамнеза заболевания: заболела остро 14.02.11, когда почувствовала сильную упорную тошноту и ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, повысилась температура до фебрильных цифр. Была госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы с диагнозом острого холецистита. Несмотря на проводимую терапию, в течение недели самочувствие больной не улучшалось: сохранялись боли в верхней половине живота, упорная тошнота, лихорадка. В связи с отсутствием положительной динамики на фоне проводимой терапии и с учетом появившейся желтухи: иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, а также изменений в картине периферической крови для уточнения диагноза больная была направлена в Гепатологический центр Ростова-на-Дону. Проведенные в гепатологическом отделении общеклинические и биохимические исследования выявили повышенные показатели уровня общего билирубина и активности АлАТ в крови. В общем анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и гиперэозинофилия. 36 Было установлено, что в конце января и в феврале 2011 г. она употребляла в пищу собственноручно приготовленную слабомаринованную рыбу разных видов, приобретенную у знакомого рыбака, который добыл ее в близлежащей реке и передал в свежем виде. В течение последнего года за пределы Ростовской области не выезжала. При поступлении предъявляла жалобы на тошноту, боли в правом подреберье постоянного характера. При объективном исследовании: состояние больной относительно удовлетворительное. Склеры субик-теричны. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. Язык влажный, умеренно обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень при пальпации мягкой консистенции, эластичная, край закруглен, выступает на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Кал оформленный, один раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В общем анализе крови от 19.03.11 зарегистрирована анемия (Hb 110 г/л), эозинофилия (62%). Биохимическое исследование крови выявило повышенную активность сывороточной АлАТ (2,06 ммоль/л в час) и АсАТ (0,74 ммоль/л в час), уровень общего билирубина крови — 22 мкмоль/л. Результат ИФА с антигенами описторхи-сов от 22.03.11 сомнительный (ОП диагн. — 0,151; ОП иссл. — 0,153). При исследовании кала методом эфир-формалинового осаждения обнаружены яйца Opisthorchis felineus. С учетом полученных данных у больной был верифицирован острый описторхоз. Больную сопровождал ее муж Ч., 49 лет, житель того же сельского района Ростовской области. Выяснилось, что и его в течение нескольких недель беспокоят недомогание и умеренные боли в животе. Было установлено, что он тоже употреблял в пищу приготовленную супругой маринованную рыбу. При этом основная часть приготовленного таким способом блюда была из рыбы, добытой из рек Чир и Дон. Из анамнеза заболевания: заболел 21.02.11, когда появились боли в верхней половине живота, тошнота, повысилась температура до фебрильных цифр. Обратил внимание на потемнение мочи. Лечился по месту жительства. Самочувствие больного улучшилось, однако в периферической крови отмечалась эозинофилия до 30%. Адекватной консультативной и лечебной помощи больной, судя по анамнезу, не получил. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Склеры субиктеричны. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 72 в минуту. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, плотноэластической консистенции. Край печени закруглен, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется. Кал оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В результатах лабораторных исследований от 21.03.11: эозинофилия 26%; общий билирубин крови 31,2 мкмоль/л; активность сывороточной АлАТ 5,3 ммоль/л в час и АсАТ 2,0 ммоль/л в час. При исследовании кала методом эфир-формалинового обогащения обнаружены яйца Opisthorchis felineus. Позже (20.03.11) в клинику РостовНИИМП по направлению той же ЦРБ обратились мать и сестра больной Д. Больная Л., 57 лет, мать пациентки Д., при поступлении предъявляла жалобы на боли в поясничной области, общую слабость. Установлено, что она также употребляла рыбу, приготовленную дочерью. Заболела 23.02.11, когда повысилась температура до 40°С, появились мышечные и суставные боли, боли в горле при глотании. При поступлении: состояние больной относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС 82 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 1 см ниже края правой реберной дуги, плотноэластической консистенции. Край печени болезненный при пальпации. Покола-чивание по поясничной области болезненно справа. Кал оформленный, 1 раз в сутки. При обследовании выявлены: эозинофилия (66%), повышение активности сывороточной АлАТ 1,96 ммоль/л в час. В кале яйца Opisthorchis felineus. Больная Г., 25 лет, сестра больной Д. при поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, тошноту. Заболела 15.03.11, когда повысилась температура до субфебрильных цифр. Состояние больной удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. Язык влажный, розовый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Кал оформленный, 1 раз в сутки. В общем анализе крови лейкоцитоз (18,2 · 109/л), ускоренная СОЭ (17 мм/ч), эозинофилия (23%), повышение уровня АлАТ (3,4 ммоль/л в час). При исследовании кала выявлены яйца Opisthorchis felineus. Всем больным проводилась антигельминтная терапия билтрицидом (praziquantel) из расчета 75 мг на 1 кг массы тела в течение суток в 3 приема на фоне десенсибилизирующих препаратов. Пациенты указанное лечение перенесли удовлетворительно, побочных эффектов не зарегистрировано. Все были выписаны в удовлетворительном состоянии с соответствующими рекомендациями под наблюдение участкового терапевта по месту жительства. Представленные данные свидетельствуют о сохранении природного очага описторхоза на Нижнем Дону. Это необходимо учитывать специалистам Роспотребнадзора при планировании и проведении профилактических и противоэпидемических ме 37 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2012 роприятий. Врачам клинических специальностей следует помнить об этой инвазии при проведении дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромами лихорадки, желтухи, эози-нофилии и др. Следует также уделить особое внимание санитарному просвещению населения как важнейшему элементу в комплексе мероприятий по профилактике и борьбе с описторхозом.