Том 28, № 4 (2023)

Обоснование. Осведомлённость работников стоматологического профиля об эпидемиологии гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С), а также знание алгоритма действий в случае аварийной ситуации на рабочем месте являются ключевым звеном в профилактике профессионального заражения данными заболеваниями.

Цель исследования — оценка информированности персонала стоматологического профиля о соблюдении алгоритма постэкспозиционной профилактики профессионального заражения гемоконтактными инфекциями и приверженности ему.

Материалы и методы. Выполнено наблюдательное многоцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое исследование. Объекты исследования — медицинский персонал государственных и частных клиник стоматологического профиля г. Казани. Проведено анкетирование медицинского персонала в феврале–марте 2023 года (n=173). Определены доля аварийных ситуаций и их характер среди специалистов стоматологического профиля, а также рассчитана частота правильно выполненного алгоритма действий при возникновении аварийной ситуации. Оценена частота реализации мер по профилактике профессионального заражения гемоконтактными инфекциями. Категориальные данные были описаны с указанием абсолютных значений и процентных долей (%).

Результаты. Аварийные ситуации на рабочем месте встречались у 65 специалистов (65/173, 37,6%). Аварийные ситуации значимо чаще встречались среди женщин, чем среди мужчин: 44,7% (55/123) против 20,0%(10/50) соответственно (р=0,002). Последняя аварийная ситуация у 50 человек была связана с повреждением кожи (проколы или порезы), у 17 — с попаданием крови на слизистые оболочки (включая 2 человек со смешанным характером аварийной ситуации: повреждение кожи + попадание крови на слизистые). Местную обработку после аварийной ситуации правильно (согласно требуемому СанПиНом алгоритму) провели 18,0% при повреждении кожных покровов, 70,5% — при попадании крови на слизистые. После последней аварийной ситуации руководство оповестили чуть больше половины специалистов (38/65, 58,5%), запись в журнал регистрации аварийных ситуаций произвели треть опрошенных (23/65, 35,4%). При работе в стоматологическом кабинете почти все специалисты всегда используют перчатки (172/173, 99,4%). В отношении использования защитных очков или экранов всегда их используют 64,2% медицинских работников стоматологического профиля (111/173), не используют средства индивидуальной защиты глаз 9 человек (9/173, 5,2%). Остальные (53/173, 30,6%) надевают защитные очки / экраны только при выполнении определённых процедур. Большинство респондентов (147/173, 85,0%) вакцинированы против вирусного гепатита B, не привито 18 человек (18/173, 10,4%), 8 человек (8/173, 4,6%) не знают свой прививочный статус.

Заключение. Продемонстрирована необходимость повышения информированности специалистов стоматологических организаций в области эпидемиологии и профилактики гемоконтактных инфекций с целью снижения риска профессионального заражения этими инфекциями.

Обоснование. Профиль лекарственной устойчивости к противотуберкулёзным препаратам у пациентов непосредственно влияет на особенности протекания заболевания. Однако высокий процент у пациентов с ВИЧ-инфекцией множественной лекарственной устойчивости не только ухудшает течение заболевания, но и вынуждает разрабатывать новые тактики ведения таких пациентов.

Цель исследования — дать характеристику профиля лекарственной устойчивости на противотуберкулёзные препараты у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе Оренбургского областного клинического противотуберкулёзного диспансера среди пациентов с впервые выявленным туберкулёзом молекулярно-генетическими и бактериальными методами исследования.

Результаты. Показано, что за период 2018–2022 годов возросла доля ВИЧ-инфицированных лиц, устойчивых на 14,6% к изониазиду и на 28,85% к рифампицину, на 717,39% к моксифлоксацину и на 104,25% к амикацину. Сокращение выбора лекарственных препаратов и возможности проведения эффективной противотуберкулёзной терапии у ВИЧ-инфицированных также осложняется выявлением у 20,34% обследованных полирезистентной культуры и у 39,6% пациентов — множественной лекарственной устойчивости. Кроме того, за пятилетний период увеличился процент мутаций в генах микобактерий, отвечающих за резистентность к противотуберкулёзным препаратам.

Заключение. Полученные данные определяют необходимость поиска новых решений в профилактике формирования резистентности к уже имеющимся противотуберкулёзным препаратам, разработки новых лекарственных эффективных средств для использования в качестве препаратов первого и второго ряда.

Обоснование. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, является наиболее тяжёлой формой болезни в связи с частыми осложнениями. В Российской Федерации ежегодно регистрируют завозные случаи малярии у граждан, возвращающихся из гиперэндемичных регионов мира.

Цель исследования — анализ рекомендаций по лечению осложнённой тропической малярии в странах разных регионов, их соответствие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для учёта этого фактора в рациональной этиотропной и дополнительной терапии больных.

Материалы и методы. В процессе исследования определены страны с наибольшим числом случаев P. falciparum малярии из пяти регионов на основе доклада Всемирной организации здравоохранения о малярии. При рассмотрении национальных и региональных руководств произведена оценка их соответствия руководствам Всемирной организации здравоохранения по ведению больных с осложнёнными формами малярии.

Результаты. Для этиотропного лечения в качестве препарата первой линии используют внутривенное введение артесуната. Конкретные показания для интенсивной терапии в ряде национальных руководств отсутствуют, имеются ссылки на рекомендации Всемирной организации здравоохранения. В большинстве руководств не представлен механизм направления пациентов с тяжёлым течением тропической малярии в лечебные учреждения разного уровня оказания медицинской помощи.

Заключение. Мефлохин и артемизинин — комбинированные препараты, содержащие мефлохин, — следует принимать с осторожностью при церебральной малярии из-за нейропсихических и когнитивных осложнений. Понимание того, как рекомендации, изложенные в национальных и других руководствах, реализуются в клинической практике, поможет оптимизировать этиотропную интенсивную терапию осложнённой P. falciparum малярии.

Обоснование. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются неотъемлемыми элементами системы эпидемиологической безопасности медицинской деятельности, направленными на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Качество дезинфекционных и стерилизационных мероприятий влияет на результативность оказания медицинской помощи населению, безопасность пациентов и работников медицинских организаций. Постоянный мониторинг ключевых показателей дезинфекции и стерилизации — важная составляющая системы эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, которая реализуется в медицинских организациях, в органах и организациях Роспотребнадзора.

Цель исследования — проанализировать данные о дезинфекционных и стерилизационных мероприятиях в медицинских организациях Уральского и Сибирского федеральных округов.

Материалы и методы. Анализ проводился на основе сведений формы федерального статистического наблюдения № 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности» за 2015–2022 годы, представленных Управлениями Роспотребнадзора соответствующих субъектов, в сравнении со среднемноголетними данными и среднероссийскими показателями. Рейтинговая оценка качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях Уральского и Сибирского федеральных округов проведена с использованием программного средства Statistica 10, для анализа были выбраны наиболее значимые группы показателей.

Результаты. По результатам рейтинговой оценки в многолетней динамике отмечено, что наиболее стабильные показатели качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий были в медицинских организациях Республики Хакасия, Тюменской и Омской областей.

Заключение. Постоянный мониторинг ключевых показателей дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях позволяет разрабатывать целенаправленные профилактические мероприятия и корректировать их при изменении эпидемиологической ситуации в регионе.

Cаркома Капоши — наиболее часто встречающееся СПИД-индикаторное злокачественное новообразование. Внедрение в практику высокоактивной антиретровирусной терапии привело к значительному снижению заболеваемости саркомой Капоши. Тем не менее случаи заболевания, ассоциированные с поздней диагностикой ВИЧ-инфекции, продолжают встречаться. В статье представлен пример клинического наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента с генерализованной саркомой Капоши в виде множественного поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. При этом, если диагностика кожных и слизистых поражений не вызвала затруднений, поражение лёгких пришлось дифференцировать с диссеминированным туберкулёзом, цитомегаловирусной инфекцией. Чрезвычайно тяжёлое течение заболевания с неблагоприятным исходом было обусловлено как глубокой иммуносупрессией, так и, видимо, манифестацией воспалительного синдрома восстановления иммунитета. На аутопсии, помимо поражения кожи и слизистой полости рта, было выявлено поражение надгортанника, гортани, трахеи, лёгких, стенки желудка, двенадцатиперстной кишки, перибронхиальных, брыжеечных лимфоузлов, печени, селезёнки, поясничных мышц. Диагностика поражения внутренних органов опухолевым процессом при саркоме Капоши представляет значительные трудности и требует привлечения специалистов разного профиля.