Том 28, № 3 (2023)

Обоснование. Роль случайных и закономерных факторов в эпидемическом процессе геморрагической лихорадки с почечным синдромом до сих пор не изучена, и потому является актуальной темой для исследователей. Причины формирования тяжёлых и летальных случаев требуют конкретизации.

Цель исследования ― на основе заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Приморском крае за длительный интервал времени установить роль основных детерминант эпидемического процесса, продемонстрировать причинную обусловленность локальных проявлений в эпидемических очагах у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Материалы и методы. Дизайн: комплексное дескриптивное эпидемиологическое и клиническое исследование. Эпидемиологический анализ заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и данных обследований очагов инфекции. Клиническое наблюдение (case study) за случаем геморрагической лихорадки с почечным синдромом с летальным исходом. Объект исследования: статистические данные по официально зарегистрированным случаям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае с 1995 по 2021 год; случай геморрагической лихорадки с почечным синдромом с летальным исходом у пациентки, госпитализированной в ГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница» в марте 2022 года.

Результаты. Доля случайных факторов в эпидемическом процессе геморрагической лихорадки с почечным синдромом в рассматриваемый период составила 28,7%. Они формировали отклонения от типовой кривой, но не участвовали в формировании цикличности в многолетней динамике. Переменные факторы, формирующие цикличность и случайные отклонения, вместе определяли 53,4% заболеваемости. Они полностью относятся к сезонной заболеваемости (67,8%). Более того, оставшиеся 14,4% сезонности формируются постоянными для каждого месяца факторами. Постоянные для всех месяцев года факторы формируют круглогодичную форму, которая составляет 32,2% заболеваемости.

В клинико-эпидемиологическом наблюдении летального случая геморрагической лихорадки с почечным синдромом присутствовало заражение в условиях пылеобразования: при наведении порядка в закрытом помещении при отрицательной температуре (подметание). Среди индивидуальных факторов риска ― высокие титры специфических антител как результат многократных встреч с возбудителем при жилищном и профессиональном типах заболеваемости; сопутствующие заболевания.

Заключение. Изучение заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом продемонстрировало высокую разрешающую способность эпидемиологического анализа с использованием бинарного метода при зоонозах. Закономерности и особенности заболеваемости человека контролируются природными и социальными факторами более строго, чем биологическими. Детерминанты социально-экологической системы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Приморском крае позволяют конкретизировать тактику и стратегию реализации эпидемиологического надзора.

Обоснование. Микроспория ― широко распространённый, особенно среди детского населения, вид дерматофитий, представляющий медико-социальную проблему ввиду длительности и дороговизны лечения, причиняемого морального и материального ущерба пациенту и членам его семьи. Актуальность проблемы определяет также отсутствие нормативно-правовых документов (за исключением клинических рекомендаций) в отношении эпидемиологии данной нозологии, организации и контроля обязательных противоэпидемических мероприятий и сроков их исполнения.

Цель исследования ― представить эпидемиологическую характеристику заболеваемости микроспорией населения Республики Татарстан с клинико-эпидемиологическим анализом амбулаторных карт пациентов на территории Нижнекамского района.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ заболеваемости населения микроспорией по данным официальных статистических форм за 2011–2021 гг. Выборочно проведён анализ амбулаторных карт и историй болезни жителей Нижнекамского района с диагнозом микроспории, обратившихся в 2020–2022 гг. к врачу-дерматовенерологу и госпитализированных в кожно-венерологический диспансер, а также журнала учёта инфекционных заболеваний (форма № 060/у). Данные обработаны в программе Microsoft Excel (США) и StatTech (Россия).

Результаты. За 2011–2021 гг. в Российской Федерации отмечается статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости населения микроспорией, тогда как в Приволжском федеральном округе и Республике Татарстан наблюдается её рост, причём на жителей Татарстана приходится 66% вновь выявленных случаев микроспории в России, на жителей Приволжского федерального округа ― 59%. Высокие показатели заболеваемости микроспорией в республике регистрируются среди жителей города (81,3%). За анализируемый период в Татарстане среди детей с микроспорией преобладают дети 0–14 лет (77%), на долю девочек данной возрастной группы приходится 53,7%; среди взрослых ― лица 18–29 лет (9%), из которых 73,2% составляют женщины.

При анализе амбулаторных карт пациентов-жителей Нижнекамского района Республики Татарстан (n=1010) возрастное распределение детей показало, что основной подгруппой с микроспорией были дети 7–14 лет (519 человек; 51,4%). Ежегодно дерматофитиями заболевает 53,9% школьников и 28,6% детей детских дошкольных учреждений. Источником заражения микроспории являются бродячие и домашние кошки (298 случаев; 29,5%). Основную часть заболевших микроспорией (847 человек; 83,9%) составили пациенты с локализацией процесса на гладкой коже. У детей микроспория была представлена поражением гладкой кожи в 744 (80,9%) случаях, волосистой части головы ― в 175 (19,1%), у взрослых ― в 83 (91,2%) и 8 (8,8%) случаях соответственно.

Заключение. Проблема микроспории сохраняет свою актуальность в связи с высокой распространённостью, особенно среди детей, что диктует необходимость проведения противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление и изоляцию заболевших этим микозом, а также отлов, изоляцию, лечение и вакцинацию бездомных домашних животных как основных источников заболевания. Продолжающийся рост показателей заболеваемости в Татарстане является показателем нестабильности эпидемиологической ситуации и свидетельствует о необходимости совершенствования мероприятий по профилактике их распространения, в том числе совместно с ветеринарной службой.

Сепсис ― опасная для жизни органная дисфункция, вызванная нарушенной реакцией организма на инфекцию. Развитию сепсиса предшествует синдром системного воспалительного ответа, который представляет собой общую воспалительную реакцию организма в ответ на тяжёлое поражение. Роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса может считаться доказанной, однако значение микробиома кишки остаётся недооценённой.

Для исследования роли микробиома в развитии сепсиса широко применяют экспериментальные модели. Методы, используемые для создания моделей сепсиса путём нарушения барьерной функции кишечника хозяина, включают перевязку/пункцию слепой кишки, установку стента восходящей кишки и внутрибрюшинную инъекцию фекалий. Токсемию воспроизводят путём инъекций липополисахаридов, пептидогликанов, липотейхоевой кислоты, ДНК CpG, зимозана и синтетических липопептидов.

В обзоре проведена систематизация данных, касающихся роли компонентов клеточной стенки или мембран грамположительных и грамотрицательных бактерий ― представителей кишечного микробиома в патогенезе синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса.