Том 16, № 6 (2011)

В данной статье проанализировано состояние инфекционных заболеваний за 90 лет здравоохранения Монголии. За 90 лет ситуация в отношении инфекционных заболеваний претерпела существенные изменения. В дореволюционной Монголии были широко распространены натуральная оспа и чума. Благодаря поголовному оспопрививанию населения оспа была ликвидирована в Монголии в 1940 г. В результате планомерной оздоровительно-профилактической работы против чумы обеспечивается стабильное эпидемическое благополучие на протяжении многих последних лет. Благодаря широкомасштабной иммунизации населения в стране достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками населения, что позволило добиться значительного снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. За последние 10 лет в стране не регистрируются заболевания дифтерией и коклюшем, а заболеваемость корью стабилизировалась на уровне 0,9-1,0 на 100 000 населения. На данном этапе из инфекционных заболеваний обращают на себя особое внимание вирусный гепатит и ВИЧ-инфекция. Хотя за последние годы благодаря вакцинации заболеваемость вирусным гепатитом B стабилизировалась, заболеваемость вирусным гепатитом A остается высокой в сравнении с уровнем заболеваемости в европейских и североамериканских странах и за последние 10 лет показатель составляет 162,0-391,0 на 100 000 населения. Первый случай ВИЧ-инфекции в Монголии был зарегистрирован в 1992 г., и по состоянию на 2010 г. в стране зарегистрированы всего 83 случая, из которых 21 (25,3%) случай зарегистрирован в 2010 г., что показывает значительное ухудшение эпидемиологической обстановки в стране. Ближайшей задачей на данном этапе являются закрепление достигнутых успехов и предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, отсутствующих на территории Монголии.

Показатели иммунного ответа изучались у 62 больных опоясывающим герпесом (30 мужчин, 32 женщины) в возрасте от 35 до 85 лет (средний возраст 66,4 ± 4,2 года). Содержание растворимых форм дифференцировочных антигенов (sCD95, sCD18, sCD50, sHLA I, sCD54) изучалось методом иммуноферментного анализа с применением моноклональных антител (АТ) ИКО 20 и поликлональных АТ к антигенам мононуклеарных клеток периферической крови человека. В контрольную группу вошли 60 здоровых доноров, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. Было установлено, что факторами, способствующими неосложненному течению герпетической инфекции, является возраст менее 60 лет, среднетяжелое течение болезни, локализация высыпаний в области туловища, отсутствие сопутствующих заболеваний, повышение в 1,5-2 раза sHLA I по сравнению с контрольными значениями. Кофакторами формирования ПГН был пожилой возраст (более 60 лет), тяжелое течение болезни, локализация высыпаний в области головы, наличие сопутствующих заболеваний, повышение уровня мочевины крови, снижение sCD95 и sCD54 в 1,5-2 раза по сравнению с контрольными показателями.

Сотрудниками Федерального государственного учреждения науки Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии проведено комплексное лабораторное исследование клинических материалов, образцов пищевых продуктов и органов диких грызунов с целью выделения и идентификации возбудителя, вызвавшего вспышку пищевой инфекции на территории Красноярского края в июне-июле 2008 г. В результате проведенного исследования из клинических материалов были выделены штаммы возбудителя псевдотуберкулеза. Методами биохимического и серологического типирования, молекулярно-генетического анализа, фагодиагностики и определения лекарственной устойчивости было показано генетическое родство всех выделенных клинических изолятов.

Энтеровирус типа 71 (семейство Picornaviridae, род Enterovirus, вид HEV-A) относится к числу наиболее нейропатогенных неполиомиелитных энтеровирусов человека. Поражения ЦНС, вызываемые у детей штаммами энтеровируса типа 71 (ЭВ71), по клинической и патоморфологической картине очень сходны, а часто и неотличимы от поражений ЦНС, вызываемых вирулентными штаммами вируса полиомиелита. На протяжении последних 30-40 лет ЭВ71 был причиной крупных вспышек ящуроподобного заболевания (ЯПЗ) в странах Европы (Болгария, Венгрия) и Юго-Восточной Азии (Малайзия, Тайвань, Сингапур, континентальный Китай и др.). ЯПЗ (высыпания на коже рук, ног и слизистой рта) поражало детей от 1 мес до 12- 14 лет и быстро (в течение 3-7 дней) завершалось выздоровлением. На фоне ЯПЗ (на 2-5 день болезни) у ≈1% детей до 2-3 лет возникали неврологические синдромы: серозный менингит, полиомиелитоподобное заболевание (парезы и параличи мышц конечностей), стволовой энцефалит (тремор, миоклонические судороги, летаргия, бульбарный паралич, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нейрогенный отек легких, шок, кома, смерть). В тяжелых случаях смертность достигала 92-94%. У части пациентов длительно сохранялись двигательные респираторные и психо-эмоциональные нарушения. Патоморфологическое исследование выявило повреждение нейронов дыхательного и сердечно-сосудистого центров ретикулярной формации продолговатого мозга, повреждение ядер n. Vagus и передних ядер спинного мозга. Изменения в тканях миокарда и легких были незначительными или отсутствовали. Главными причинами отека легких являлись поражение нервных центров ствола мозга и дисрегуляция автономной нервной системы. Лекарственных и вакцинных препаратов против ЭВ71-инфекции нет. С целью уменьшения частоты тяжелых и летальных случаев при ЭВ71-заболеваниях рекомендуется немедленная (в первые дни болезни) госпитализация детей с самыми ранними прогностическими признаками вовлечения ЦНС (температура 38,5-39°C в течение ≥ 3 дней, летаргия), раннее внутривенное введение человеческого иммуноглобулина и активная сердечно-сосудистая терапия (введение милринона).