Том 27, № 6 (2022)

Обоснование. Склонность острого иксодового клещевого боррелиоза переходить в затяжное и хроническое течение определяет необходимость изучения причин нарушения иммунного статуса заболевшего человека. Основной структурной единицей иммунитета является лимфоцит. Известно, что в основе формирования специфических субпопуляций Т-лимфоцитов основная роль принадлежит интерлейкину (ИЛ) 2, приводящему к перестройке метаболических путей клеток. Регуляция сигнальных путей и метаболизм лимфоцита во многом определяют исход заболевания.

Цель исследования — определение патогенетических механизмов инфекционно-воспалительного процесса при эритемной форме острого иксодового клещевого боррелиоза на основе изучения активности лизосомальных ферментов лимфоцитов, уровня ИЛ-2 и клинических проявлений заболевания.

Материалы и методы. Основная группа представлена 609 пациентами, госпитализированными в Специализированную клиническую инфекционную больницу (Краснодар) в период 2010–2019 гг. Исследуемая группа состояла из 45 пациентов с эритемной формой острого иксодового клещевого боррелиоза. В динамике заболевания определены уровни ИЛ-2, цитохимической активности кислой фосфатазы и неспецифической альфа-нафтилацетатэстеразы лимфоцитов.

Результаты. В период разгара иксодового клещевого боррелиоза отмечено снижение цитохимической активности гидролитических ферментов лимфоцитов по сравнению с контрольной группой. Показатели уровня ИЛ-2 имели высокую дисперсию и были ассоциированы с клиническими проявлениями заболевания. Низкий уровень ИЛ-2 коррелировал со снижением активности альфа-нафтилацетатэстеразы лимфоцитов. В период реконвалесценции наблюдалось восстановление ферментативной активности лимфоцитов, увеличение числа клеток с выраженной активностью альфа-нафтилацетатэстеразы, типичной для Т-лимфоцитов с киллерной активностью.

Заключение. Гидролитические ферменты лизосом лимфоцитов кислой фосфатазы и альфа-нафтилацетатэстеразы позволяют судить о напряжённости внутриклеточных метаболических процессов и в сочетании с клиническими симптомами заболевания и активностью ИЛ-2 являются индикатором состояния иммунного процесса, дополняя результаты традиционных иммунологических исследований у больных эритемной формой острого иксодового клещевого боррелиоза. Преобладание в остром периоде заболевания ферментативно малоактивных форм Т-лимфоцитов отражает определённый дефицит Т-клеточного звена иммунитета.

Обоснование. В условиях пандемии COVID-19 снижение популяционного иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям по причине низкого охвата прививками в любой момент может привести к дестабилизации достигнутого ранее эпидемиологического благополучия.

Цель исследования — комплексная оценка полноты и своевременности вакцинации против туберкулёза детей раннего возраста на этапах родильного дома и поликлиники и поиск ресурсов для повышения их привитости.

Материалы и методы. Для анализа использованы электронные медицинские карты формы №063/у пациентов, родившихся в период с 01.01.2020 по 31.12.2021 (n=3613), журналы учёта новорождённых, прибывших под наблюдение детской городской поликлиники в 2020–2021 гг. В работе использованы эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический) и статистический методы анализа с применением онлайн-сервиса StatTech. Для изучения своевременности и полноты охвата прививками использовали электронные выгрузки из системы ЕМИАС.

Результаты. В 2020 и 2021 г. в связи с ранней выпиской новорождённых из родильного дома их значительная доля не была вакцинирована против туберкулёза в сроки, регламентированные национальным календарём профилактических прививок. В 2020 г. среди причин непривитости против туберкулёза в родильном доме ранняя выписка составляла 24,8%, тогда как в 2021 г. — 9,6% (p <0,05). В 2020 г. шансы отсутствия вакцинации БЦЖ по причине ранней выписки были в 3,12 раза выше, чем в 2021 г. (95% доверительный интервал 2,09–4,7). В структуре причин непривитости наибольшую долю составляли медицинские отводы от прививки БЦЖ и отказы родителей — соответственно 40,7 и 40,9%. В 2020 и 2021 гг. их количество было относительно стабильным и составляло по каждой из анализируемых позиций более 40%. В дальнейшем из числа непривитых в родильном доме на амбулаторном этапе удалось привить против туберкулёза до двухмесячного возраста только 32,8%. Суммарный охват вакцинацией против туберкулёза детей, состоящих на учёте детской городской поликлиники, к 12 месяцам жизни составил 82%, что не соответствовало показателю достаточности привитости, определённому Всемирной организацией здравоохранения (95%). Причинами непривитости были отказы от прививки БЦЖ родителей (48,5%), их низкая социальная ответственность (39,2%) и медицинские отводы (12,3%). Нарушение календарных сроков вакцинации на этапе родильного дома во время пандемии COVID-19 по причине ранней выписки новорождённых привело к нарушению календарных сроков проведения последующих прививок. В результате, среди детей, родившихся в 2020 и 2021 гг., к 12-месячному возрасту не были привиты против вируса гепатита В 17%, коклюша, дифтерии и столбняка — 20,6%, полиомиелита — 20,5%, пневмококковой инфекции — 30,2%.

Заключение. Неоднозначность ситуации по туберкулёзу на фоне высокой заболеваемости детей до двухлетнего возраста и увеличения количества семейно-квартирных очагов туберкулёза позволяет считать прививку против туберкулёза приоритетной в современной редакции национального календаря профилактических прививок, что требует контроля за календарным графиком, регламентированным приказом Минздрава России от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

Ботулинический нейротоксин является наиболее сильным из всех известных миру ядов. В течение последних двух веков его строение и функции детально изучены, он получен в чистом виде. Знание механизмов действия ботулинического нейротоксина определило два направления его возможного использования: негативное в качестве биологического (токсинного) оружия и позитивное в качестве препарата, устраняющего патологический мышечный гипертонус, невропатические боли и применяемого в эстетических целях «уколы красоты».

В лекции даётся хронология развития обоих направлений и детальный анализ медицинского использования ботулинического нейротоксина как в терапевтических, так и косметических целях. Особое внимание уделяется побочным эффектам ботулинотерапии и способам их преодоления.

Описан редкий случай пищевого ботулизма типа F у мужчины 42 лет, который развился после употребления вяленой рыбы. Заболевание протекало в тяжёлой форме с развитием офтальмоплегии, тетрапареза, дыхательной недостаточности. Пациенту вводились моновалентные антитоксические сыворотки против ботулотоксинов типов А, В и Е, однако на 3-й день болезни у него развился фульминантный токсический миокардит с асистолией. Несмотря на успешную реанимацию, у пациента развились постреанимационная болезнь, аноксическая энцефалопатия. Заболевание осложнилось тяжёлой аспирационной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра. Длительность искусственной вентиляции лёгких составила 12 дней, гемодинамика стабилизировалась на 9-й день болезни, двигательная активность и состояние минимального сознания появились на 20-й день болезни. На 22-й день болезни пациент был переведён в реабилитационное отделение.

Врачи должны быть информированы о возможности развития и тяжести течения ботулизма, вызванного токсином типа F. Необходимо введение в клиническую практику поливалентных сывороток, включающих антитоксины против редких типов ботулинистических токсинов.