Деструктивная пневмония у ребёнка трёх лет: клинический случай

Внебольничная пневмония занимает ведущее место в общей структуре заболеваемости и смертности среди детей. Одним из серьёзных осложнений внебольничных пневмоний является деструкция лёгочной ткани с развитием абсцесса лёгких, эмпиемы плевры и других патологических состояний. Ключевыми возбудителями деструктивной пневмонии выступают Streptococcus pneumoniae (серотипы 3 и 19А) и Staphylococcus aureus. Среди других возможных патогенов выделяют Haemophilus influenzae, Aspergillus spp., Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae. Деструктивную пневмонию следует заподозрить при длительно сохраняющейся лихорадке и воспалительных изменениях в лабораторных показателях крови, на фоне проводимой антибактериальной терапии.

В статье описан случай деструктивной пневмонии у ребёнка 3 лет, вызванной микст-инфекцией S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и K. pneumoniae. Лихорадка у пациента сохранялась в течение 15 дней, при этом заболевание протекало без признаков дыхательной недостаточности. В анализах крови отмечали выраженные воспалительные изменения, а именно увеличение содержания лейкоцитов до 21,9×10⁹/л, нейтрофилов до 82,9% и С-реактивного белка до 189,9 мг/л. Комбинированная терапия цефалоспоринами и макролидами не дала эффекта. При проведении рентгеноконтрастной компьютерной томографии органов грудной клетки у пациента на 13-й день болезни в сегментах S VI–S IX нижней доли правого лёгкого выявили обширный участок деструкции лёгочной ткани с неравномерно утолщёнными стенками. Из мокроты ребёнка выделили K. pneumoniae, в моче обнаружили антиген S. pneumoniae, в крови выявили IgM-антитела к M. pneumoniae. На фоне проводимой антибактериальной терапии линезолидом, аминогликозидами и защищёнными аминопенициллинами отмечали положительную динамику и пациента выписали на 24-й день болезни.

Описанный случай демонстрирует возможность развития деструктивной пневмонии, обусловленной ассоциацией возбудителей S. pneumoniae, M. pneumoniae и K. pneumoniae. Полученные данные следует учитывать при коррекции неэффективной антибактериальной терапии данного заболевания.