Аутохтонные случаи острого описторхоза в Московской области

Полный текст

Введение

Трематоды печени (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis) ― плоские гельминты длиной 5–20 мм, шириной 1–4 мм. Имеются некоторые отличия в биологии и эпидемиологии описторхозов и клонорхоза, в то же время существенных различий в патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении не отмечается.

Заражение O. felineus, O. viverrini и C. sinensis происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы карповых пород [1]. Ориентировочно 45 млн человек в мире заражено этими гельминтами [2]. В настоящее время рост заболеваемости трематодозами, передающимися пищевым путём, позволяет говорить о них как о «возникающих» (emerging) инфекциях [3, 4].

В странах Европы ранее отмечались лишь единичные аутохтонные случаи описторхоза. В последние годы описана вспышка острого описторхоза в эндемическом очаге в районе озёр Больсена (Bolsena) и Браччано (Bracciano) в Италии среди 52 человек, употреблявших в пищу линей (Tinca tinca) [5, 6].

В России наиболее интенсивные очаги O. fe-lineus находятся на территориях речных бассейнов Оби и Иртыша, менее интенсивные ― в бассейнах Волги и Камы [7–9]. В Московской области аутохтонные случаи описторхоза описаны впервые в 1975 г. среди местных жителей, проживающих вблизи Оки, Клязьмы и Москвы-реки. Тогда же в поймах этих рек были выявлены моллюски Codiella (Bithynia) inflata [10]. Вместе с тем в Москве неоднократно выявляются острые случаи описторхоза от завозной рыбы или у туристов, посетивших эндемичные очаги в России [11].

Описание случаев

В приведённом ниже наблюдении описаны случаи острой стадии описторхоза у 5 человек, включая семью из трёх человек, которые заразились при употреблении в пищу язей (Leuciscus idus), выловленных в водоёмах Шатурского и Пушкинского районов Московской области. В этих водоёмах помимо язей водятся и другие виды карповых рыб ― карась (Carassius carassius), лещ (Abramis brama), линь (Tinca tinca), плотва (Rutilus rutilus). В лесах обитают рыбоядные животные, в частности лисы, выдры, ондатры и др., которые могут являться окончательными хозяевами O. felineus.

Больные однократно употребили ориентировочно от 300 до 500 г рыбы (L. idus) через 3 дня после домашней засолки. Инкубационный период заболевания ― от 12 до 24 дней (таблица).

У всех больных была идентичная клиническая картина болезни ― острое начало болезни с подъёмом температуры до 40°С в течение 3 дней. В последующие 3 нед. отмечалась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала лихорадки появились умеренные боли в животе, преимущественно в правом подреберье, которые держались около 3 нед.

Все больные лечились амбулаторно. Диагнозы при первичном обращении в поликлинику: «Лихорадка неясной этиологии», «Обострение хронического холецистита», «Эозинофилия неясной этиологии». Общая длительность болезни составила в среднем 4 нед.

Всем больным были проведены паразитологические исследования фекалий с использованием седиментационного эфир-формалинового метода. Кроме того, выполнены иммунологические исследования (иммуноферментный анализ, ИФА) с использованием тест-системы по определению специфических IgG к описторхисам (Opisthorchis-IgG-EIA-BEST, Вектор-Бест, Новосибирск, Россия). Результаты учитывались в коэффициенте позитивности (КП). В соответствии с рекомендациями производителя тест-системы результат рассматривался как положительный при КП ≥0,2. Выполнены также общеклинические и некоторые биохимические исследования крови.

Результаты иммунологического исследования крови на гепатиты, вирус иммунодефицита человека, реакцию Вассермана (RW), иерсиниоз, брюшной тиф, сальмонеллёзы ― отрицательные. При бактериологическом исследовании фекалий роста патогенных кишечных бактерий не выявлено.

Единичные яйца O. felineus были выявлены у одного больного (случай 5, см. табл.). КП ИФА >0,2 установлен у всех больных (см. табл.). Динамика лабораторных показателей в целом была идентична у всех больных: увеличение уровня лейкоцитов, эозинофилов и ферментов печени ко второй неделе болезни с последующей постепенной нормализацией. В таблице указаны максимальные изменения показателей крови через 7–9 дней от начала появления клинических симптомов болезни.

 

Таблица. Лабораторные показатели у больных описторхозом

Table. Laboratory indicators in patients with opisthorchiasis

Показатель (норма)	Случаи
	1	2	3	4	5
Возраст, лет / пол	37/ж	66/ж	73/м	31/м	56/м
Инкубационный период, дни	12	15	17	14	24
Лейкоциты, 109/л (4,000–10,000)	16,6	17,3	18,4	20,2	18,5
Эозинофилы, 109/л (0–0,45)	3,65	4,83	12,8	8,68	4,32
Щелочная фосфатаза, Ед/л (40–129)	370,2	290,2	300,1	237,6	284,7
Гамма-глутамилтрансфераза, Ед/л (0–16)	520,4	442,2	380,1	328,9	357,8
Аспаратаминотрансфераза, Ед/л (0–37)	206,9	120,6	116,8	98,4	112,7
Аланинаминотрансфераза, Ед/л (0–41)	288,6	184,5	128,7	142,6	97,2
ИФА КП (≥0,2)	1,28	2,05	1,18	1,56	1,34

Примечание. ИФА КП ― коэффициент позитивности иммуноферментного анализа.

 

Проведено лечение празиквантелем через 14–17 дней он начала появления клинических симптомов в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приёма в течение одного дня. Побочные реакции при лечении празиквантелем не отмечались. Исследования лабораторных показателей проведены через 1; 3; 6 и 12 мес. Яйца O. felineus в фекалиях после лечения не выявлены. Показатели крови и ИФА нормализовались соответственно через 3 и 6 мес после лечения празиквантелем и оставались в норме через 12 мес.

Обсуждение

Московская область является эндемичным очагом гельминтозов ― трихинеллёза [12], дипилидиоза [13] и стронгилоидоза [14], которые на территории России встречаются относительно редко. Данные настоящего наблюдения подтверждают более ранние исследования [10], что Московская область является также эндемичным очагом описторхоза. В России источником заражения O. felineus чаще всего являются язь (L. idus) и лещ (A. brama), реже ― другие виды карповых пород [1, 9, 12]. Местные жители, проживающие вблизи реки и употребляющие в пищу сырую рыбу, составляют группу риска по заражению O. felineus.

Привычка употреблять в пищу сырую рыбу особенно широко распространена среди коренных народов Западной Сибири, где дети с 5-летнего возраста могут быть заражены описторхозом, а уровень поражённости взрослых может достигать 100% [7]. В таких очагах у коренного населения заболевание имеет первично-хроническое течение. Острая стадия развивается лишь у некоторых лиц, впервые в жизни употребивших в пищу сырую заражённую рыбу [1, 10, 11]. У многих лиц, инфицированных O. felineus, нет симптомов болезни на протяжении многих лет, иногда в течение всей жизни. Можно полагать, что многие больные не знают о своём заражении, и истинный уровень поражённости населения в таких очагах, и в частности в Московской области, выше, чем отмечается в статистических данных. Описторхоз у этих больных выявляют, как правило, случайно, иногда через десятки лет после заражения [1, 10].

Клинические проявления описторхоза, в том числе острой его стадии, неспецифичны, что затрудняет диагностику болезни, поэтому принципиально важным является тщательный сбор пищевого анамнеза, который наряду с типичной клинической картиной позволит с высокой долей вероятности диагностировать острый описторхоз, провести лабораторные исследования и назначить специфическую химиотерапию [1]. В Московской области имеются и другие факторы, затрудняющие клиническую и лабораторную диагностику описторхоза, такие как невысокая заболеваемость и, соответственно, недостаточный опыт врачей. Вместе с тем сложность лабораторной диагностики обусловлена низким уровнем передачи инвазии, незначительным количеством яиц гельминтов в фекалиях больных и недостаточной чувствительностью паразитологических методов [15].

За многие годы ситуация на территориях речных бассейнов, в том числе в наиболее интенсивных очагах Западной Сибири, существенно не изменилась [7, 8]. В соответствии с материалами Роспотребнадзора, высокий уровень поражённости рыбы в эндемичных очагах связан с отсутствием канализации и дезинвазивных технологий на многих очистных сооружениях [9].

Заключение

Подтверждены ранее опубликованные данные, что районы Московской области, расположенные вблизи рек и озёр, являются эндемичными очагами описторхоза. На тех водоёмах, где широко распространён любительский лов рыбы, необходима профилактическая работа с населением по предупреждению заражения описторхозом. Ключевым фактором в алгоритме диагностики описторхоза является пищевой анамнез, указывающий на употребление сырой речной рыбы карповых пород, не подвергшейся термической обработке. Препаратом выбора для лечения описторхоза является празиквантел.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке публикации.

Funding source. This publication and case series analysis was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. А.М. Бронштейн, С.В. Бурова — сбор данных, анализ данных, выводы, подготовка рукописи; Н.А. Малышев, И.В. Давыдова — анализ данных, подготовка рукописи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Authors' contribution: A.M. Bronstein, S.V. Burova — analysis, interpretation of study data, revising the manuscript, final approval of the article; M.A. Malyshev, I.V. Davidova — acquisition, analysis, interpretation of data for the study. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Александр Маркович Бронштейн

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Инфекционная клиническая больница № 1

Email: bronstein@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2860-4466
SPIN-код: 3693-6783

профессор, доктор медицинских наук, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии 

 

Россия, 119121, Москва, ул. Островитянинова, д.1; 125367, Москва, Волоколамское шоссе, 63

Светлана Васильевна Бурова

Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Email: svburova@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7664-7685
SPIN-код: 9165-2625

кандидат медицинских наук, доцент кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

 

Россия, 119121, Москва, ул. Островитянинова, д.1.

Николай Александрович Малышев

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: manicola@yandex.ru
SPIN-код: 4654-0211
Scopus Author ID: 91550

доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

Ирина Владимировна Давыдова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Автор, ответственный за переписку.
Email: leenok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1457-485X
SPIN-код: 3458-5714

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии 

Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

Список литературы

Дополнительные файлы