Роль оппортунистических инфекций в формировании комплексной коморбидности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В обзоре представлен критический взгляд на клинико-эпидемиологические аспекты участия различных возбудителей оппортунистических инфекций в формировании комплексной коморбидности у человека. Клинико-эпидемиологические аспекты являются важной составляющей комплексной коморбидности вследствие широкого распространения, негативного влияния на здоровье человека и воспроизводство населения. Подчеркивается, что данные об относительной частоте моно- и сочетанных инфекций разнородны. Возбудители оппортунистических инфекций могут персистировать в организме человека, вызывать латентно протекающие эндогенные инфекции, способны также к внутриклеточному паразитированию. Высокий уровень циркуляции возбудителей оппортунистических инфекций формирует условия для атипичных форм полиорганной патологии. Широчайший клинический полиморфизм и их малая специфичность являются причиной несвоевременной диагностики. Малая напряженность противоинфекционного иммунитета связывается с низкой протективной активностью возбудителей и мозаичностью антигенов. Примерами комплексной коморбидности с участием герпесвирусов может служить сочетание вируса Эпштейна−Барр и Corynebacterium diphtheriae, цитомегаловируса и инфекционного мононуклеоза, сочетание со Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе тип b). Сочетанность цитомегаловирусной инфекции может проявляться как с одним инфекционным заболеванием, так и с двумя, тремя (например, метапневмовирусная инфекция, S. pneumoniae, Bordetella pertussis, H. influenzae). Отмечена возможность протекания микоплазмоза по типу полиэтиологических инфекций в сочетании с вирусами, бактериями, грибами и простейшими. Авторы также уделяют внимание манифестным формам пневмоцистоза при нарушении иммунного статуса организма (сочетание с токсоплазмозом, бластоцистозом и др.). Показана возможность ассоциации бластоцист со Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Lamblia intestinalis, а также обсуждается роль анизакидоза и хламидийной инфекции в формировании комплексной коморбидности. Комплексная коморбидность требует повышенного внимания к диагностике, оценке эпидемиологических детерминант и организации эпидемиологических исследований для ее изучения.

Полный текст

Обоснование

Оппортунистические инфекции занимают значительное место в структуре сочетанных инфекций и являются важной составляющей комплексной коморбидности. При этом данное понятие мы трактуем как сложное патологическое состояние человека, характеризующееся одновременным или последовательным сочетанием психосоматической и инфекционной патологии (т.е. при сочетании одной или более инфекционных болезней в комплексе с одной и более единицами психосоматических нозологий) [1]. Возбудители оппортунистических инфекций способны проявлять свои патогенные свойства преимущественно на фоне нарушения механизмов защиты хозяина. Такая ситуация возможна не только при ВИЧ-инфекции, но и при других формах выраженных иммунодефицитов, встречающихся в клинической практике [2]. Серьезной медико-социальной проблемой, в частности, являются герпетические, хламидийная, токсоплазменная инфекции вследствие их широкого распространения, негативного влияния на здоровье человека и воспроизводство населения [3−5].

Цель обзора ― изучение клинико-эпидемиологических аспектов участия различных возбудителей оппортунистических инфекций в формировании комплексной коморбидности у человека.

Этиология комплексной коморбидности

Возбудители оппортунистических инфекций таксономически неоднородны, но имеют некоторые общие свойства: способность персистировать в организме человека с рождения или раннего детства и вызывать латентно протекающие эндогенные инфекции, способность внутриклеточного паразитирования, особенно в клетках моноцитарно-макрофагальной системы. Возбудители оппортунистических инфекций условно объединены в следующие группы: 1) микроорганизмы, вызывающие инфекцию у лиц с нарушениями иммунной системы и у здоровых людей; 2) микроорганизмы, вызывающие инфекцию только при значительных нарушениях иммунитета; 3) вакцинные штаммы микроорганизмов как потенциальные оппортунисты [2]. Строго выраженный органный тропизм у возбудителей отсутствует, поэтому один и тот же вид может быть причиной развития нескольких нозологических форм. Исключение составляет Pneumocystis carinii, вызывающий только одну форму инфекционного процесса ― пневмонию. В связи с возрастанием в последнее десятилетие частоты сочетанных инфекций у детей многие авторы рекомендуют широкое обследование на различные возбудители с учетом анамнестических и клинических данных [6].

Клинико-эпидемиологические особенности возбудителей оппортунистических инфекций

В настоящее время под влиянием комплекса биологических и социальных факторов отмечается рост распространенности оппортунистических инфекций как неотъемлемого компонента комплексной коморбидности, ассоциированной с сочетанными инфекциями. Данные об относительной частоте моно- и сочетанных инфекций разнородны, что отражает как особенности методологических подходов исследователей, так и истинные различия в показателях заболеваемости и распространенности [1].

Особую тревогу вызывает сочетанность ряда оппортунистических инфекций у новорожденных детей с внутриутробным инфицированием, в частности, цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса простого герпеса (ВПГ). В ряде случаев такая сочетанность достигает 25−66% [7]. Подобные ассоциации характеризуются особенностями процесса формирования заболеваемости, а также приводят к изменению клинической картины и своеобразному течению внутриутробной инфекции, способствуют формированию комплексной коморбидности и негативно влияют на прогноз. В то же время обращает на себя внимание недостаточная изученность этого вопроса, о чем свидетельствует сравнительно небольшое количес-тво публикаций в международных базах данных.

Вариативность в процессах взаимодействия между микроорганизмом и макроорганизмом служит, по нашему мнению, важным моментом в понимании комплексной коморбидности [8].

Клинической картине комплексной коморбидности с учетом оппортунистических инфекций свойственны полиэтиологичность нозологических форм и возможность атипичных форм полиорганной патологии (Бычкова Е.Ю., 2003; дисс. исследование). За исключением токсоплазмоза и болезни Рейтера клинические проявления имитируют острые респираторные вирусные инфекции с длительным субфебрилитетом и синдромом хронической усталости [3].

В диапазоне клинических проявлений преобладают инаппарантные формы, что существенно осложняет постановку диагноза и служит еще одной особенностью комплексной коморбидности с оппортунистическим компонентом. Клинический полиморфизм и малая специфичность симптоматики являются причиной несвоевременной диагностики при первичном обращении за медицинской помощью [8]. Жалобы в большинстве случаев укладываются в рамки астеновегетативного или астеноневротического синдромов. Неспецифические симптомы часто сочетаются с признаками поражения органа зрения, полилимфаденопатией, высыпаниями, а также осложненным акушерским анамнезом и иммунологическими сдвигами. Дальнейшее усугубление иммунодефицита приводит к отдельным органным поражениям [3, 8]. У больных оппортунистическими инфекциями отмечается значительное снижение качества жизни.

Особою группу оппортунистических инфекций представляют собой СПИД-индикаторные заболевания, которые сопровождают терминальную стадию ВИЧ-инфекции [9]. Присоединение оппортунистических инфекций характерно для перехода ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний [10]. ВИЧ-инфекция индуцирует значительное число инфекционных и соматических заболеваний, что также указывает на феномен комплексной коморбидности. При вторичном иммунодефиците, не связанном с ВИЧ, оппортунистические инфекции имеют стертое клиническое течение, приводя к хроническим рецидивирующим инфекционно-воспалительным процессам в сочетании с аутоиммунными и иммунокомплексными реакциями.

Предполагается, что длительному течению комплексной коморбидности оппортунистических инфекций способствуют предшествующая заболеванию недостаточность иммунной системы, усугубление или вторичное развитие иммунодефицита в процессе болезни, пожилой и старческий возраст пациента, малая доза возбудителя в случаях поверхностной локализации патологического процесса или небольшого по территории очага поражения, неадекватные терапия и ведение больного.

Рассмотрим роль отдельных оппортунистических инфекций в формировании комплексной коморбидности.

Герпетическая инфекция

Для заболеваний, вызванных вирусами подсемейства β-герпесвирусов, характерны большая вариабельность, убиквитарность, высокая контагиозность, клинический полиморфизм и резистентность к антивирусной терапии. Герпесвирусные инфекции характеризуются вирусным синергизмом, склонностью к развитию ко- и суперинфекций, обусловливающими летальные исходы у лиц с иммунодефицитными состояниями. Уникальными биологическими свойствами всех герпесвирусов человека являются тканевой тропизм, способность к персистенции и латентности в организме инфицированного человека. На примере инфекции, вызванной вирусом Эпштейна−Барр (ВЭБ), прослеживается превалирование многокомпонентных ассоциаций: например, с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ6), вирусом простого герпеса (ВПГ), хламидиозом, микоплазмозом и др. [11−14]. Ниже приведены примеры комплексной коморбидности с участием герпетической инфекции.

Несмотря на очень редкие случаи дифтерии в нашей стране в настоящее время, в литературе представлен случай субтоксической дифтерии ротоглотки, сочетающейся с ЦМВ у ребенка 5 лет на фоне персистирующей ВЭБ-инфекции [15]. Известно, что ВЭБ сопровождается вторичным иммунодефицитом в виде нарушений со стороны факторов врожденного иммунитета. Развитие генерализованной острой ЦМВ-инфекции проявилось синдромом инфекционного мононуклеоза, что связано с участием вирусно-бактериальных ассоциаций в патогенезе последнего.

У детей в возрасте от 4 мес до 15 лет сочетание инфекционного мононуклеоза с герпесвирусной инфекцией встретилось в 29,8% всех случаев заболевания [16]. У детей раннего возраста в этиологии нейтропении доказана роль различных сочетаний герпесвирусных инфекций: в частности, доля сочетания ВЭБ + ВГЧ составила 17,4%, а ВЭБ + ВГЧ + ВПГ ― 13% [17]. Показателен случай комплексной коморбидности у пациента в возрасте 2 лет в виде острого гнойного менингоэнцефалита сочетанной этиологии (Streptococcus pneumoniae + Haemophilus influenzaе тип b), который развился на фоне ЦМВ + ВЭБ + ВПГ1/2 с метапневмовирусной инфекцией [11].

Цитомегаловирусная инфекция

Это широко распространенное заболевание с клиническим полиморфизмом и множественными механизмами передачи возбудителя. В зависимости от географического региона распространенность может составлять от 30 до 98% [1, 18]. Ряд авторов рассматривает эту патологию в качестве постоянного спутника ВИЧ. Так, по некоторым данным, на 1000 ВИЧ-инфицированных приходится 966,2 случаев ЦМВ-инфекции [19]. Установлено влияние сочетанности токсоплазм, ЦМВ и ВПГ на формирование персистирующей инфекции у детей из категории «инвалид», что обосновывает необходимость комплексного лабораторного обследования в рамках мониторинга здоровья с целью установления активности инфекционного процесса. В целом описана коморбидность этой патологии с большой группой инфекционных и паразитарных заболеваний [20].

Сочетанность ЦМВ-инфекции может проявляться с одним и более инфекционным заболеванием. Описан случай одновременного сочетания трех герпесвирусных инфекций (ЦМВ + ВЭБ + ВПГ1), метапневмовируса, H. influenzae и S. pneumoniae. Фактически данный пример представляет классический вариант комплексной коморбидности, в формировании которой приняли участие шесть инфекций с последующим инициированием как минимум четырех соматических нозологий [21].

Сочетанность ЦМВ и парвовируса В19 существенно влияет на формирование сопутствующей патологии на фоне иммунодефицитов, прежде всего у гематологических больных. Подобные ситуации также целесообразно рассматривать с позиции комплексной коморбидности [13].

Задокументировано выявление в клинической практике комплексной коморбидности в форме Bordetella pertussis + ЦМВ. Наличие ЦМВ-инфекции влияет не только на частоту наслоения коклюша и острых респираторных вирусных инфекций, но и на развитие пневмоний, которые характеризовались быстрым прогрессированием гемодинамических расстройств и сердечно-легочной недостаточности [14].

ЦМВ может приводить и к существенным изменениям в клеточном репертуаре естественных киллеров. В условиях серопозитивности по ЦМВ отмечено влияние этого вируса на функцию NK-клеток человека, а также нарушение иммунного ответа на протективные антигены коклюшных вакцин [21]. В когортном исследовании среди сельских жителей Уганды установлена взаимосвязь между повышенным уровнем IgG к ЦМВ и такими факторами, как женский пол, ВИЧ и наличие активного туберкулеза легких. Это говорит о большей вероятности реактивации ЦМВ на фоне течения двух указанных инфекций [22]. В том же исследовании не найдено связи факторов риска сердечно-сосудистой патологии и ЦМВ-инфекции. Тем не менее результаты исследований в других странах указывают на увеличение относительного риска сердечно-сосудистых болезней на 22% при наличии этого вируса [23].

Довольно часто ЦМВ является спутником сочетанного течения ВИЧ-инфекции и туберкулеза. При этом течение классического туберкулезного менингита приобрело большие изменения и сейчас не ограничивается поражением менингеальных оболочек, а сопровождается признаками поражения вещества мозга [24].

Также хотелось бы обратить внимание на очень редкий в клинической практике случай сочетанности ЦМВ + ВЭБ внутриутробного происхождения в острой фазе развития, на фоне которой диагностирована тяжелая форма висцерального лейшманиоза [12].

Листериоз

Оппортунистические свойства Listeria monocytogenes обусловлены слабовыраженной патогенностью. Однако возбудитель листериоза способен вызывать поражение различных органов и систем организма человека, обусловливая риск комплексной коморбидности. Заболевание сопровождается многочисленными сопутствующими патологиями, среди которых особое место занимают опухоли, диабет и сердечно-сосудистые заболевания [25−27]. Клинические случаи комплексной коморбидности листериоза довольно редки, что, скорее всего, связано с проблемой диагностики. В частности, описан случай комплексной коморбидности этой инфекции у пациентки с болезнью Крона на фоне длительного приема преднизолона и азатиоприна [28].

Микоплазмоз

Для человека клиническое значение, как известно, имеют 4 вида микоплазм. Большинство случаев микоплазмоза протекает по типу полиэтиологических инфекций в сочетании с вирусами, бактериями, грибами, простейшими. Инфекция регистрируется повсеместно, широко распространена среди детей и взрослых. Описан случай осложненной типичной комплексной коморбидности, когда микоплазменная инфекция сформировала патологический процесс не только в легких в виде двухсторонней очаговой пневмонии, но затем ― в печени и сердце [29].

Пневмоцистоз

Проявлению манифестных форм заболевания способствует нарушение иммунного статуса организма (в частности, около 60% больных ВИЧ-инфекций заражены пневмоцистами). По данным литературы, сочетанность пневмоцистоза по сравнению, например, с токсоплазмозом или бластоцистозом относительно невелика. Скорее всего, это связано с недостаточной изученностью проблемы.

Сочетанное течение пневмоцистоза ВИЧ-инфекции обсуждается многими авторами [30, 31]. Количество больных с пневмоцистной пневмонией составляет 5,6−8,5% всего числа госпитализированных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [32]. Пневмоцистная пневмония на фоне иммунодефицитных состояний у больных СПИДом является одной из основных причин летальных исходов. Особенность пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом заключается в ее медленном развитии. Время от начала продромальных явлений до выраженных симптомов поражения легких достигает 4 нед и более. Вместе с тем у больных может возникнуть внелегочный пневмоцистоз с поражением различных органов [33].

Описана сочетанность в виде внутриутробного заражения ребенка 4 мес, которая протекала на фоне наркотической и алкогольной зависимости, ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов В и С и сифилиса, при этом пневмоцистная пневмония закончилась летальным исходом [34]. У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне глубокого поражения иммунной системы часто регистрируется сочетание пневмоцистной пневмонии с туберкулезом и ЦМВ-инфекцией, а также 4- и 6-компонентные ассоциации [32, 33]. Отмечен неблагоприятный прогноз для пациентов, имеющих подобную сочетанную инфекцию. В частности, указанный вариант заболевания был выявлен у женщины в возрасте 59 лет, страдавшей астроцитомой и проходившей курс терапии высокими дозами глюкокортикостероидов [34].

Бластоцистоз

Возбудитель бластоцистоза также способен принимать участие в возникновении комплексной коморбидности. Распространенность этой инвазии в мире колеблется от 1,5 до 50% [35−37]. Установлена высокая ассоциация бластоцист со Staphylococcus spp. и Klebsiella spp. Наиболее выраженные дисбиотические нарушения описаны при хроническом вирусном гепатите С и на стадии цирроза печени. Больные туберкулезом легких и ВИЧ-инфицированные достоверно чаще, чем здоровые, заражены бластоцистами [35, 38].

По данным ряда авторов, зараженность бластоцистозом больных туберкулезом легких была в 3 раза выше, чем у населения в целом, что, по их мнению, связано с выраженным иммунологическом дисбалансом, характерным для туберкулеза [39].

Выяснилось, что частота встречаемости B. hominis у пациентов с хроническим гепатитом С составляет 33 против 5,3% у практических здоровых лиц. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в кишечнике паразитируют преимущественно зоонозные субтипы (1, 5, 6) этих простейших (75,3%), тогда как антропонозный вариант (субтип 3) встречался относительно редко (24,7%) [37].

Бластоцистная инвазия в сочетании с Klebsiella pneumoniae играет значительную роль в развитии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Обнаружено статистически значимое увеличение в пуле исследуемых штаммов экспрессии некоторых генетических детерминант патогенности, усиливающейся при совместном культивировании вирулентных B. hominis. Инвазированность бластоцистами нарастала в зависимости от продолжительности заболевания с 63,7% пациентов при стаже 1−5 лет до 87,4% при длительности заболевания свыше 10 лет (Бурганова Р.Ф., 2011; дисс. исследование). Отмечено, что паразитарные инвазии кишечника в сочетанной форме типа «гельминтоз + лямблиоз + бластоцистоз» могут иметь особое значение в патогенезе кожных заболеваний (псориаз и др.). Фактически они служат пусковым механизмом иммунопатологических изменений, поддерживающих хроническое течение дерматозов [40−42].

Хламидиоз

Хламидийная инфекция является значимой проблемой комплексной коморбидности инфекционной и соматической патологии. Это обусловлено высоким уровнем инфицированности и заболеваемости, а также торпидным течением данной патологии [43]. В 63% случаев хламидиоз выступал в виде сочетанной формы у детей: например, в сочетании с ЦМВ ― у 17%, с ВПГ ― у 33% [44]. Основными индуцированными хламидиозом патологиями были острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллит, лимфаденит, дисбактериоз, атопический дерматит [45, 46].

В ряде работ показано, что Chlamydophila pneumoniae вызывает острые заболевания респираторного тракта, менингоэнцефалит, острые реактивные артриты. Пневмонии, обусловленные данным возбудителем, составляют до 30% от общего числа острых пневмоний. Кроме этого, появляются сообщения об участии C. pneumoniae в развитии инфаркта миокарда, атеросклероза, реактивных васкулитов [47−49].

Заключение

Таким образом, оппортунистические инфекции вносят существенный вклад в формирование комплексной коморбидности. Подобные варианты патологии человека характеризуются своеобразием патогенеза и клинической картины, а также требуют повышенного внимания при проведении диагностики и оценке эпидемиологических детерминант. Кроме того, представляется важным учитывать рассмотренный нами вариант комплексной коморбидности при разработке общих и адаптированных параметров эпидемиологического надзора. С учетом очевидной недостаточной изученности роли микроорганизмов-оппортунистов в возникновении комплексной коморбидности существует потребность в проведении эпидемиологических исследований соответствующего дизайна.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

Поступила 17.01.2020

Принята к печати 20.04.2020

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 17.01.2020

Accepted 20.04.2020

×

Об авторах

Вячеслав Васильевич Шкарин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: nn_epidemiolog@pimunn.ru
ORCID iD: 0000-0002-4009-9733

д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, профессор-консультант

Россия, Нижний Новгород

Николай Валентинович Саперкин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: saperkinnv@mail.ru

магистр наук по эпидемиологии, к.м.н., доцент

Россия, Нижний Новгород

Ольга Васильевна Ковалишена

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: kovalishena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9595-547X

д.м.н., доцент

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Эпидемиологические особенности сочетанных инфекций. ― Нижний Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия, 2017. ― 396 с. [Shkarin VV, Blagonravova AS. Epidemiologicheskie osobennosti sochetannykh infektsii. Nizhnii Novgorod: Nizhegorodskaia gosudarstvennaia meditsinskaia akademiia; 2017. 396 р. (In Russ).]
  2. Тартаковский Н.С. Оппортунистические инфекции и их значение в современной структуре инфекционной патологии человека. В кн.: Лабинская А.С. Руководство по медицинской микробиологии. ― М.: БИНОМ, 2015. ― С. 15−19. [Tartakovskii NS. Opportunisticheskie infektsii i ikh znachenie v sovremennoi strukture infektsionnoi patologii cheloveka. In: Labinskaia AS. Rukovodstvo po meditsinskoi mikrobiologii. Moscow: BINOM; 2015. Рр. 15−19. (In Russ).]
  3. Долгих Т.И., Черешнев В.А., Назарова О.И. Распространенность и диагностика оппортунистических инфекций, вызванных цитомегаловирусом и парвовирусом В19, у больных с вторичным иммунодефицитом // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №1. — С. 24–27. [Dolgih TI, Chereshnev VA, Nazarova OI. Prevalence and diagnosis of opportunistic infections caused by cytomegalovirus and parvovirus B19 in patients with secondary immunodeficiency. Epidemiology and infectious diseases, Russian Journal. 2004;(1):24–27. (In Russ).]
  4. Глинских Н.П., Порываева А.П., Некрасова Т.С., и др. Оппортунистические инфекции как фактор развития патологических состояний у человека // Медицинский алфавит. — 2013. — Т.4. — №24. — С. 27–30. [Glinskih NP, Poryvaeva AP, Nekrasova TS, et al. Opportunistic infections as a factor in the development of pathological conditions in humans. Meditsinskii alfavit. 2013;4(24):27–30. (In Russ).]
  5. Ермак Т.Н., Михайлова Н.Р., Калинина Т.Н, Прусс В.Ф. Токсоплазмоз мозга: дополнение к клиническому портрету при ВИЧ-инфекции // Инфекционные болезни. — 2015. — Т.13. — №2. — С. 68–70. [Ermak TN, Mihajlova NR, Kalinina TN, Pruss VF. Toxoplasmosis of the brain: an addition to the clinical portrait in HIV infection. Infektsionnye bolezni. 2015;13(2):68–70. (In Russ).]
  6. Скрипченко Н.В., Мазаева Е.М., Бехтерева М.К., Иванова М.В. Особенности течения менингоэнцефалита у ребенка со смешанной бактериальной инфекцией (клинический случай) // Журнал инфектологии. — 2013. — Т.5. — №1. — С. 103–107. [Skripchenko NV, Mazaeva EM, Behtereva MK, Ivanova MV. Features of the course of meningoencephalitis in a child with a mixed bacterial infection (clinical case). Zhurnal infektologii. 2013;5(1):103–107. (In Russ).]
  7. Долгих Т.И., Дроздова С.Г., Кадцына Т.В., и др. Клинико-иммунологическая характеристика смешанных герпесвирусных инфекций у детей первого года жизни // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т.23. — №3-1. — С. 19–22. [Dolgikh TI, Drozdova SG, Kadcyna TV, et al. Clinical and immunological characteristics of mixed herpes virus infections in children of the first year of life. Sibirskii meditsinskiy zhurnal. 2008;23(3-1):19–22. (In Russ).]
  8. Редькина В.Ю., Редькин Ю.В., Зайкова Э.Ф. Оппортунистические инфекции в клинике врача-интерниста // Медицинская иммунология. —2002. — Т.2. — №2. — С. 251. [Red’kina VJu, Red’kin JuV, Zajkova JeF. Opportunistic infections in the clinic of an internist. Meditsinskaia immunologiia. 2002;2(2):251. (In Russ).]
  9. Šimeková K, Nováková E, Rosoľanka R, et al. Clinical course of opportunistic infections-toxoplasmosis and cytomegalovirus infection in HIV-infected patients in Slovakia. Pathogens. 2019;8(4):219. doi: https://doi.org/10.3390/pathogens8040219
  10. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В.В. Покровского. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ― 528 с. [VICH-infektsiia i SPID. Natsional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Ed by V.V. Pokrovskyi. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 528 р. (In Russ).]
  11. Симованьян Э.Н., Дисиненко В.Б., Бовтало Л.Ф., и др. Гнойный менингоэнцефалит смешанной этиологии у ребенка двух лет: трудности диагностики и лечения // Детские инфекции. — 2015. — Т.14. — №4. — С. 57–59. [Simovan’jan JeN, Disinenko VB, Bovtalo LF, et al. Purulent meningoencephalitis of mixed etiology in a child of two years: challenges in diagnosis and treatment. Detskie infektsii. 2015;14(4):57–59. (In Russ).]
  12. Львова И.И., Леготина Н.С., Дерюшева А.В., и др. Тяжелая форма висцерального лейшманиоза у ребенка раннего возраста на фоне активации оппортунистических герпесвирусных инфекций // Пермский медицинский журнал. — 2015. — Т.32. —№3. — С. 136–140. [L’vova II, Legotina NS, Derjusheva AV, et al. A severe form of visceral leishmaniasis in a young child on the background of the activation of opportunistic herpes virus infections. Permskiy meditinskiy zhurnal. 2015;32(3):136–140. (In Russ).]
  13. Петрова Г.В., Агапова С.С., Мозжухина М.В., и др. Генерализованный эритематозно-уртикарный дерматит и поражение респираторного тракта как проявление сочетанной парвовирусной В19 и микоплазменной инфекции у ребенка 2 лет // Детские инфекции. — 2018. — Т.17. — №2. — С. 66–72. [Petrova GV, Agapova SS, Mozzhuhina MV, et al. Generalized erythematic-urticaria dermatitis and respiratory tract damage as a manifestation of combined parvovirus B19 and mycoplasma infection in a 2-year-old child. Detskie infektsii. 2018;17(2): 66–72. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-2-66-70
  14. Попова О.П., Федорова И.М., Котелева С.И., и др. Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения коклюша и хламидийной инфекции у детей // Детские инфекции. — 2018. — Т.17. — №3. — С. 16–20. [Popova OP, Fedorova IM, Koteleva SI, et al. Clinical and epidemiological features of the combined course of pertussis and chlamydial infection in children. Detskie infektsii. 2018;17(3):16–20. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-16-21
  15. Митрофанов А.В., Овчинникова Т.А., Гасилина Е.С. Случай субтоксической дифтерии ротоглотки, сочетающейся с острой цитомегаловирусной инфекцией у ребенка 5 лет с персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией // Известие Самарского научного центра РАН. — 2009. — №11. — С. 905−907. [Mitrofanov AV, Ovchinnikova TA, Gasilina ES. Sluchai subtoksicheskoi difterii rotoglotki, sochetaiushcheisia s ostroi tsitomegalovirusnoi infektsiei u rebenka 5 let s persistiruiushchei Epshtein-Barr virusnoi infektsiei. Izvestie Samarskogo nauchnogo tsentra RAN. 2009;(11):905−907. (In Russ).]
  16. Дутлова Д.В., Уразова О.И., Помогаева А.П. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей в зависимости от этиологии заболевания // Детские инфекции. — 2016. — Т.15. —№1. — С. 30–34. [Dutlova DV, Urazova OI, Pomogaeva AP. Clinical and laboratory features of infectious mononucleosis in children, depending on the etiology of the disease. Detskie infektsii. 2016;15(1):30–34. (In Russ).]
  17. Лаврентьева И.Н., Финогенова Н.А., Мамедова Е.А., и др. Особенности диагностики и течения герпетических инфекций, вызванных вирусом Эпштейна−Барр и герпеса человека 6 типа при нейтропениях у детей раннего возраста // Детские инфекции. — 2011. — Т.10. — №3. — С. 11–15. [Lavrent’eva IN, Finogenova NA, Mamedova EA, et al. Diagnosis and course of infections caused by Epstein-Barr virus and human herpes type 6 with neutropenia in children. Detskie infektsii. 2011;10(3): 11–15. (In Russ).]
  18. Farshidi F, Abedi G, Moosazadeh M, Afshari M. Seroprevalence of cytomegalovirus antibodies and primary infection among women and infants in Iran: a meta-analysis. Int J Cancer Manag. 2017;10(1):e3704. doi: https://doi.org/10.17795/ijcp-3704
  19. Долгих Т.И., Далматов В.В., Запарий Н.С., Кадцына Т.В. Цитомегаловирусная инфекция в Омской области // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2008. — №3. — С. 85–86. [Dolgih TI, Dalmatov VV, Zaparij NS, Kadcyna TV. Cytomegalovirus infection in the Omsk region. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2008;(3):85–86. (In Russ).]
  20. Strandberg TE, Pitkälä KH, Tilvis RS. Associations between cytomegalovirus infection, comorbidity, quality of life, and functional impairment in older people. J Am Geriatr Soc. 2012;60(7):1387−1389. doi: https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04007.x
  21. Nielsen CM, White MJ, Bottomley C, et al. Impaired NK cell responses to pertussis and H1N1 influenza vaccine antigens in human cytomegalovirus-infected individuals. J Immunol. 2015;194(10):4657−4667. doi: https://doi.org/10.4049/jimmunol.1403080
  22. Stockdale L, Nash S, Nalwoga A, et al. Human cytomegalovirus epidemiology and relationship to tuberculosis and cardiovascular disease risk factors in a rural Ugandan cohort. PLoS ONE. 2018;13(2):e0192086. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192086
  23. Hui J, Qu Y, Tang N, et al. Association of cytomegalovirus infection with hypertension risk: a meta-analysis. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(15-16):586−591. doi: https://doi.org/10.1007/s00508-016-0977-x
  24. Синицин М.В., Богородская Е.М., Родина О.В., и др. Поражения центральной нервной системы у больных туберкулезом в современных эпидемиологических условиях // Инфекционные болезни: новости, мнение обучение. — 2018. — Т.7. — №1. — С. 111–120. [Sinicin MV, Bogorodskaja EM, Rodina OV, et al. Disorders of the central nervous system in tuberculosis in modern epidemiological conditions. Infektsionnye bolezni: novosti, mnenie obuchenie. 2018;7(1):111–120. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.24411/2305-3496-2018-00015
  25. Тартаковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. — М.: Медицина для всех; 2002. — 195 с. [Tartakovsky IS, Maleyev VV, Yermolayeva SA. Listeria: a role in human infectious diseases and laboratory diagnosis. Moscow: Meditsina dlia vsekh; 2002. 195 р. (In Russ).]
  26. Bialvaei AZ, Sheikhalizadeh V, Mojtahedi A, Irajian G. Epidemiological burden of Listeria monocytogenes in Iran. Iran J Basic Med Sci. 2018;21(8):770−780. doi: https://doi.org/10.22038/IJBMS.2018.28823.6969
  27. Antonio M, Gudiol C, Royo-Cebrecos C, et al. Current etiology, clinical features and outcomes of bacteremia in older patients with solid tumors. J Geriatr Oncol. 2019;10(2):246−251. doi: https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.06.011
  28. Одинцова А.Х., Садыкова Л.Р., Белоусова Е.Н., Абдулганиева Д.И. Клинический случай листериоза у пациентки с болезнью Крона // Практическая медицина. — 2014. — №4-1. — С. 88–90. [Odintsova AH, Sadykova LR, Belousova E, Abdulganieva DI. A case of listeriosis in a patient with Crohn’s disease. Prakticheskaia meditsina. 2014;(4-1):88–90. (In Russ).]
  29. Лесина О.Н., Баранова И.П., Краснова Л.О., Зыкова О.А. Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний у детей // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Мед. науки. — 2014. — №2. — С. 75−80. [Lesina ON, Baranova IP, Krasnova LO, Zykova OA. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti mikoplazmennykh pnevmonii u detei. Izvestiia vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Med. nauki. 2014;(2):75–80. (In Russ).]
  30. Карев В.Е., Скрипченко Н.В., Вахнина А.В. Случай летального исхода у ребенка с ВИЧ-инфекцией и пневмоцистной пневмоний // Журнал инфектологии. — 2013. — Т.5. — №2. — С. 103–108. [Karev VE, Skripchenko NV, Vahnina AV. A case of death in a child with HIV infection and pneumocystis pneumonia. Zhurnal infektologii. 2013;5(2):103–108. (In Russ).]
  31. Самитова Э.Р., Савенкова М.С., Ермак Т.Н, и др. Клинико-морфологическое наблюдение ребенка с врожденным пневмоцистозом // Детские инфекции. — 2016. — Т.15. — №2. — С. 57–61. [Samitova JeR, Savenkova MS, Ermak TN, et al. Clinical and morphological follow-up of a child with congenital pneumocystosis. Detskie infektsii. 2016;15(2):57–61. (In Russ).]
  32. Любаева Е.В., Ениколопов С.Н., Кравченко А.В. Качество жизни и индивидуальные психологические особенности личности пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — №3. — С. 34–38. [Lyubayeva YeV, Yenikolopov SN, Kravchenko AV. Quality of life and individual psychological personality traits in patients with HIV infection and tuberculosis. Epidemiology and infectious diseases, Russian Journal. 2008;(3):34–38. (In Russ).]
  33. Ермак Т.Н., Перегрудова А.Б. Многоликий портрет токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции // Инфекционные болезни. — 2014. — Т.12. — №1. — С. 87–92. [Ermak TN, Peregudova AB. A multifaceted portrait of toxoplasmosis in HIV infection. Infektsionnye bolezni. 2014;12(1):87–92. (In Russ).]
  34. Baumann S, Reinwald M, Haghi D, et al. Coinfection of Pneumocystis jirovecii and invasive pulmonary aspergillosis in an immunocompromised patient: a diagnostic challenge. Onkologie. 2013;36(10):582−584. doi: https://doi.org/10.1159/000355168
  35. Максимова М.С., Продеус Т.В., Федянина Л.В, Грицюк О.В. Об ассоциации Blastocystis species и микробиоты кишечника при различных состояниях макроорганизма // Медицинская паразитология. — 2015. — №4. — С. 55–59. [Maksimova MS, Prodeus TV, Fedyanina LV. Association of Blastocystis sp. and intestinal microbiota. Meditsinskaia parazitologiia. 2015;(4):55–59. (In Russ).]
  36. El Safadi D, Gaayeb L, Meloni D et al. Children of Senegal River Basin show the highest prevalence of Blastocystis sp. ever observed worldwide. BMC Infect Dis. 2014;14:164. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-164
  37. Сигидаев А.С. Особенности бластоцистной инвазии у больных хроническими вирусными гепатитами и у детей // Журнал инфектологии. — 2012. — Т.4. — №3. — С. 91−92. [Sigidaev AS. Osobennosti blastotsistnoi invazii u bol’nykh khronicheskimi virusnymi gepatitami i u detei. Zhurnal infektologii. 2012;4(3):91–92. (In Russ).]
  38. Tan TC, Suresh KG. Predominance of amoeboid forms of Blastocystis hominis in isolates from symptomatic patients. Parasitol Res. 2006;98(3):189−193. doi: https://doi.org/10.1007/s00436-005-0033-7
  39. Давис Н.А., Бектимиров А.М., Бадалова Н.С., и др. Кишечные паразиты у больных туберкулезом: влияние на интерлейкиновый статус и развитие аспергиллеза легких // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2016. — №3. — С. 29–33. [Davis NA, Bektimirov AM, Badalova NS. Intestinal parasites in patients with tuberculosis: effect on interleukin status and the development of pulmonary aspergillosis. Meditsinskaia parazitologiia i parazitarnye bolezni. 2016;(3):29–33. (In Russ).]
  40. Тонкин Н., Генов Г., Дмитриев Х. Паразитологические исследования при некоторых кожных заболеваниях // Вестник дерматологии и венерологии. — 1986. — №5. — С. 39−40. [Tonkin N, Genov G, Dmitriev Kh. Parazitologicheskie issledovaniia pri nekotorykh kozhnykh zabolevaniiakh. Vestnik dermatologii i venerologii. 1986;(5):39–40. (In Russ).]
  41. Espinoza IR, van Salingen R. Insights into the pathogenesis of psoriasis and psoriatie arthritis. Am. J. Med. Sci. 1998;316(4):271-276. doi: https://doi.org/10.1097/00000441-199810000-00008.
  42. Kaya S, Cetin ES, Aridogan BC, et al. Pathogenicity of Blastocystis hominis, a clinical reevaluation. Turkiye Parazitol. Derg. 2007; 31(3):184-187.
  43. Савенкова М.С. Хламидийная и микоплазменная инфекции в практике педиатра // Педиатрия. Прил. к журналу Consilium medicum. — 2005. — Т.7. — №1. — С. 5−15. [Savenkova M.S. Khlamidiinaia i mikoplazmennaia infektsii v praktike pediatra. Pediatriia. Consilium medicum. 2005;7(1):5–15. (In Russ).]
  44. Санталова Г.В., Гасилина Е.С., Кондорова Е.А., Борисова О.В. Иммуномодулирующая терапия хламидийной инфекции у детей // Детские инфекции. — 2010. — Т.9. — №4. — С. 61–65. [Santalova GV, Gasilina ES, Kondorova EA, Borisova OV. Immunomodulator therapy of chlamydial infection in children. Detskie infektsii. 2010;9(4):61–65. (In Russ).]
  45. Кветная А.С., Иванова В.В., Лоскутова Н.Г., Буловская Л.Н. Респираторная хламидийная инфекция у детей с осложненным течением острых респираторных вирусных инфекций // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1994. — Т.71. — №2. — С. 49–53. [Kvetnaya AS, Ivanova VV, Loskutova NG, Bulovskaja LN. Chlamydial respiratory infection in children with complicated course of acute respiratory viral infections. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 1994;71(2):49–53. (In Russ).]
  46. Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 ― 184 с. [Popova OP, Gorelov AV. Sovremennye aspekty kokliusha u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 184 р. (In Russ).]
  47. Васюнина А.В., Краснова Е.И., Панасенко Л.М. Коклюш у детей // Лечащий врач. — 2011. — №10. — С. 55–60. [Vasjunina AV, Krasnova EI, Panasenko LM. Pertussis in children. Lechashchii vrach. 2011;(10):55–60. (In Russ).]
  48. Тимченко О.Л., Ющук Н.Д. Протеомные методы исследования в диагностике синдрома Гийена−Барре, ассоциированного с инфекционным процессом // Инфекционные болезни. — 2015. — Т.1. ― №2. — С. 56−63. [Timchenko OL, Iushchuk ND. Proteomnye metody issledovaniia v diagnostike sindroma Giiena-Barre, assotsiirovannogo s infektsionnym protsessom. Infektsionnye bolezni. 2015;1(2):56–63. (In Russ).]
  49. Izadi M, Fazel M, Akrami M, et al. Chlamydia pneumoniae in the atherosclerotic plaques of coronary artery disease patients. Acta Med Iran. 2013;51(12):864−870.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-вектор", 2019


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 014448 от 08.02.1996. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80652 от 15.03.2021 .


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах