On the readiness of medical organizations to prevent the introduction and spread of dangerous infectious diseases



Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

The article is devoted to the issues of readiness of medical organizations to carry out measures in an emergency situation of a sanitary-epidemiological (biological) nature. Special attention is paid to the algorithm of actions of a medical worker in identifying a patient with monkey pox and cholera.

Full Text

Семьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения состоялась в Женеве, 22–28 мая 2022 г, которая в этом году посвящена теме «Здоровье для мира, мир для здоровья». Одной из главных тем для обсуждения было укрепление готовности и реагирования здравоохранения стран на чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера. В мире ежегодно регистрируется более 2 млрд. инфекционных заболеваний, около 3 млрд. человек подвергаются реальной и потенциальной опасности инфицирования. Эпидемия болезни Эбола в Африке, распространение ВИЧ-инфекции, пандемия COVID-19 – не последние угрозы биологического характера в ХХI веке.

Обеспечение биологической безопасности населения Российской Федерации является важнейшей составляющей национальной безопасности и достигается путём мониторирования, прогнозирования, предупреждения и парирования угроз биологической безопасности, ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в результате воздействия биологических факторов [1, 4].

Дестабилизация обстановки в отдельных государствах и регионах, факты реализации программ США по разработке биологического оружия на постсоветском пространстве, в т. ч. вовлечение в военно-биологическую деятельность 30 лабораторий, расположенных в 14 украинских населённых пунктах и др. - реалии сегодняшнего дня.

Указанные обстоятельства требуют обеспечения готовности органов здравоохранения Российской Федерации к принятию экстренных ответных мер, адекватных по направленности и объёму, скоординированных на межведомственном уровне.

Под готовностью медицинских организаций подразумевается их способность к оперативному проведению первичных противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения опасных инфекционных болезней (ОИЗ), как в режиме повседневной деятельности, так и в условиях осложнившейся эпидемиологической обстановки - к согласованному и эффективному реагированию на ЧС биологического характера.

Особую актуальность представляет проблема готовности учреждений амбулаторно-поликлинического звена к выявлению больного (подозрительного) инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для населения и требующими проведения первичных противоэпидемических мероприятий. От компетентности медицинских работников в вопросах эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики опасных инфекционных болезней, знаний и навыков использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), своевременности информирования заинтересованных служб зависит, насколько эффективными будут меры по ликвидации ЧС эпидемического характера.

В рамках Международных медико-санитарных правил (ММСП), вступивших в силу в 2007г., на глобальном уровне как международный стандарт введено понятие «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение». В этом определении интегрированы практически все варианты ЧС и их последствия санитарно-эпидемиологического характера, вызывающие кризис в общественном здравоохранении - «события, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение» [2].

ЧС в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение, определяется как «экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер». Эквивалентом данному термину в Российской Федерации является понятие «чрезвычайная ситуация в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» или «в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера», что регламентировано санитарным законодательством.

ЧС биологического характера отличается от ЧС санитарно-эпидемиологического характера наиболее разрушительными параметрами для социально-экономического, политического, морального состояния общества. Выделяют ЧС в области биологической безопасности «острого» характера, которые отличаются признаками неожиданности, высокой летальностью, тяжёлыми социально-экономическими последствиями, косвенными признаками возможности рукотворного происхождения, реальной угрозой для биологической безопасности всего мирового сообщества.

В настоящее время понятия «особо опасные инфекции» (ООИ) в мировом здравоохранении не используют. Термин ООИ продолжает быть распространённым только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ - «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе». Согласно ММСП (2005) перечень разделён на две группы. Первая группа - «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения»: натуральная оспа; полиомиелит, вызванный полиовирусом дикого типа; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; ТОРС.

Вторая группа - «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера; лёгочная форма чумы; жёлтая лихорадка; геморрагические лихорадки - лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила.

Сюда же ММСП относят инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему», например, лихорадку Денге, лихорадку долины Рифт-Валли, менингококковую болезнь (менингококковую инфекцию). В России в этот список входят сибирская язва и туляремия. По рекомендации ВОЗ в список включён ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ, MERS).

30 января 2020 года ВОЗ признала вспышку новой коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. COVID-19 включён в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66).

Список биологических угроз остается открытым в связи с устойчивой тенденцией распространения болезней на новые территории, появлением в мире новых (ранее не известных) инфекционных болезней, особенно вирусной этиологии, в отношении которых существует проблема неожиданности, непредсказуемости, серьёзности возникающих эпидемических ситуаций, достигающих масштаба ЧС биологического характера с угрозой национальной и международной безопасности.

Сложность противодействия таким угрозам состоит в том, что наиболее опасные нозологические формы входят в арсенал средств биологического терроризма (более 40 наименований видов возбудителей). Они способны создать искусственную опасную биологическую ситуацию или существенно осложнить естественную опасную биологическую ситуацию до уровня ЧС биологического характера с созданием угрозы национальной безопасности.

Объём и перечень мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний, определяется профилем медицинской организации (инфекционные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения и т.д.). Общая методология управления биологическими рисками, разработанная и внедренная при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА) в организациях лабораторного профиля, может служить основой для разработки и принятия управленческих решений по биобезопасности в медицинских организациях. Биологическим риском является сочетание вероятности возникновения и последствий вредного воздействия, если источником такого воздействия является ПБА и токсин. С целью управления рисками осуществляется прогнозирование и моделирование ЧС эпидемиологического характера (при установлении причин и выявлении условий распространения инфекционных заболеваний) (ГОСТ Р 55234.2-2013 Практические аспекты менеджмента риска. Менеджмент биориска).

По системе вероятности наступления факта заноса и распространения опасного инфекционного заболевания следует все медицинские организации разделить на объекты:

  • чрезвычайно высокого риска (опасности): инфекционные стационары (в том числе детские); амбулаторно-поликлинические организации, медицинские организации скорой медицинской помощи;
  • высокого риска (опасности): больницы (в том числе детские), участковые больницы;
  • умеренного (среднего) риска (средней опасности): специализированные больницы; медицинские организации особого типа (центры, лаборатории, бюро; диспансеры);
  • низкого риска: санаторно-курортные организации, медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, организации стоматологического, фармакологического профиля и др.).

Ориентированная на оценку риска заноса и распространения опасного инфекционного заболевания классификация медицинских организаций решает задачи не только организации всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (комплектование средствами индивидуальной защиты персонала; лекарственными средствами и др.), но и перепрофилирования учреждений в случае массового поступления инфекционных больных, эвакуации, обсервации и др.

Подготовка медицинской организации к работе в условиях выявления больного ОИЗ включает разработку нормативной базы и доведение её до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объёмами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в эпидемическом очаге [4-6].

Практическая готовность медицинской организации обеспечивается наличием:

  • перечня инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории;
  • нормативных правовых актов по профилактике инфекционных болезней, представляющих угрозу возникновения ЧС санитарно-эпидемиологического характера;
  • порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) ОИЗ, схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;
  • оперативного плана по организации и обеспечению противоэпидемических мероприятий на случай возникновения очага ОИЗ, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в медицинской организации;
  • неснижаемого запаса СИЗ персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты);
  • неснижаемого запаса солевых растворов;
  • укладки в приёмном(ых), патологоанатомическом и танатологическом отделениях каждой медицинской организации неинфекционного профиля для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру и др. и доставки в лаборатории;
  • укладки в инфекционной больнице (отделении) для забора биологического материала у больного (подозрительного) и доставки в лаборатории;
  • правил взятия биологического материала;
  • укладки со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников;
  • достаточного количества маркированных ёмкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, СИЗ, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;
  • функциональных обязанностей руководителя медицинской организации (дежурного администратора), заведующего отделением, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.);
  • месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешённых к применению на территории Российской Федерации и с учётом нозологических форм ОИЗ;
  • устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;
  • плана проведения тренировочного учения с медицинскими работниками с вводом условного больного и журнала персонифицированного учёта [6].

Особое значение имеет оперативность и своевременность передачи в Роспотребнадзор и Минздрав России информации о ЧС санитарно-эпидемиологического характера.

В последнее время все чаще регистрируют вспышки опасных инфекций, как подтвержденные ЧС в области общественного здравоохранения или как событиях, вызывающие обеспокоенность. Едва успела утихнуть пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, как специалисты заговорили о другой угрозе. Характерная для стран Африки оспа обезьян начала распространяться по миру.

Оспа обезьян - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и появлением экзантемы, сходной с высыпаниями при натуральной оспе. Оспа обезьян менее заразна, чем натуральная оспа, вирус вызывает менее тяжёлое заболевание.

Вирус оспы обезьян представляет собой ДНК-геномный вирус с двухцепочечной ДНК, рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Семейство Poxviridae включает вирус осповакцины (коровьей оспы), на основе которого разработана первая в мире вакцина; вирус натуральной оспы, вызывающий натуральную, или чёрную, оспу - единственную болезнь человека, которая официально искоренена в природе в 1980 году; танапоксвирусы человека, вызывающие лихорадку и образование на коже одного везикулярного очага; вирус Орф, вызывающий контактную экзему; вирус оспы обезьян.

Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» вирус оспы обезьян

относится к ПБА I группы патогенности, работы с вирусом оспы обезьян проводятся в максимально изолированных лабораториях уровня 4. Однако, согласно правилам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), регулирующим документам Канады, Великобритании и Европейских

стран, вирус оспы обезьян относится к вирусам группы риска 3 (аналог ПБА II группы патогенности), для работы с которым достаточно лабораторий уровня BSL [8].

Эпидемиология. В Африке оспа обезьян обнаружена у многих видов животных: полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, полосатые мыши, селевинии и приматы, при этом вероятным резервуаром вируса являются грызуны. Есть данные о том, что вирус от африканских животных может быть передан неафриканским видам животных в результате проживания этих животных на общей территории.

Инфицирование человека происходит в результате контакта с инфицированным животным (или трупом животного) и прямого контакта с его тканями (кровью, биологическими жидкостями, кожей или слизистой оболочкой). Реализуется аспирационный и контактный механизмы передачи вируса. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса инфицированных животных без надлежащей термической обработки.

Передача от человека человеку происходит воздушно-капельным путём при длительном и тесном контакте, что подвергает наибольшему риску инфицирования членов семьи лица с острым случаем заболевания, в результате контакта с биологическими жидкостями инфицированного (выделения от больного) или через предметы, контаминированные вирусом. Передача инфекции может происходить трансплацентарно (врождённая оспа обезьян).

Клиническая картина. Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 16 дней, но может колебаться в диапазоне от 5 до 21 дня.

В начале заболевания больной ощущает лихорадку, сильную головную боль, боль в мышцах и спине, слабость. У пациентов перед появлением сыпи развивается тяжёлая лимфаденопатия, которая является отличительным признаком оспы обезьян по сравнению с другими схожими заболеваниями. Далее появляются высыпания на коже, в 95% случаев - на лице, ладонях и ступнях. Постепенно высыпания наполняются жидкостью, принимают форму пустул, далее покрываются корочкой. До полного исчезновения корочек проходит три недели. Число кожных поражений варьирует от небольшого числа до нескольких тысяч. Они появляются на слизистых оболочках полости рта, гениталий, на конъюнктиве и роговице.

Оспа обезьян является самоограничивающимся заболеванием с симптомами, длящимися от 2 до 4 недель. Регистрируют субклиническую (бессимптомную) форму инфекции. Тяжёлые случаи заболевания чаще встречаются у детей и связаны со степенью воздействия вируса, состоянием здоровья пациента. Возможны осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония, сепсис. В последние годы показатель летальности составляет около 3-6%. Большинство летальных случаев зарегистрировано среди детей раннего возраста.

Дифференциальная диагностика проводится с другими экзантемными заболеваниями (ветряная оспа, корь, сифилис, медикаментозная аллергия). Лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания может служить клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от натуральной оспы. Окончательный диагноз может быть поставлен только по итогам лабораторной диагностики.

Для лабораторной диагностики ВОЗ рекомендует использовать ПЦР. Оптимальными диагностическими пробами являются образцы кожных поражений. Образцы поражений должны храниться в холоде в сухих стерильных пробирках (без транспортной среды для вирусов). В связи с короткой продолжительностью виремии, использование крови для диагностики нецелесообразно. Методы серологии и обнаружения антигена не рекомендуются для диагностики.

Профилактика. При отсутствии средств этиотропной терапии и вакцины единственным способом уменьшения числа заболеваний среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение населения. Для борьбы со вспышками важнейшее значение имеют меры эпиднадзора и оперативное выявление новых случаев заболевания. Следует уделять особое внимание факторам риска.

Снижение риска передачи инфекции от животного человеку:

  • исключение любого контакта с грызунами и приматами ограничение прямых контактов с кровью и мясом, включая необходимость тщательной термической обработки продуктов животного происхождения перед употреблением в пищу;
  • животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены под карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.

Снижение риска передачи инфекции от человека человеку:

  • избегать тесных физических контактов с лицами, инфицированными оспой обезьян;
  • при уходе за больными лицами необходимо использовать СИЗ.
  • больных рекомендуется изолировать либо на дому, либо в лечебном учреждении;
  • лицам, имеющим контакты с пациентами с оспой обезьян, а также медицинским работникам, оказывающим помощь больным, работающим  с взятыми у них образцами, необходимо рассмотреть возможность иммунизации вакциной против натуральной оспы.

На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрированы 3 вакцины для профилактики натуральной оспы отечественного производства:

- Вакцина оспенная живая (Вакцина оспенная) (РУ №Р №001141/01),

производства АО «НПО «Микроген»;

- ОспаВир® Вакцина оспенная инактивированная (РУ №ЛСР-

005198/08), производства АО «НПО «Микроген»;

- ТЭОВак (вакцина оспенная эмбриональная живая) (РУ №Р N001038/01,

№Р №001038/02), производства ФГУ «48 ЦНИИ Минобороны России»;

Единственной зарегистрированной (ЕМА 2013, FDA 2019) вакциной

для профилактики оспы обезьян является вакцина на основе модифицированного вируса осповакцины Анкара – MVA-BN - JYNNEOS®

(нарабатывается на фибробластах эмбрионов кур).

В настоящее время в России отсутствуют лекарственные препараты для специфического лечения оспы обезьян. Единственным лицензированным (ЕМА, 2022) препаратом для терапии оспы обезьян является препарат Тековиримат [8].

Холера

Проблемы предупреждения завоза и распространения холеры, приобретают особую значимость на фоне текущих событий в сопредельных с Россией территориях ДНР, ЛНР, Украины: значительного потока беженцев, роста биотеррористических угроз, сохраняющейся миграционной активности населения.

Холера - острая антропонозная фекально-оральная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, протекающая с симптомами водянистой диареи, рвоты с возможным развитием дегидратационного шока. Из-за тяжёлого течения и возможности быстрого эпидемического и пандемического распространения холера согласно ММСП, 2005 относится к ООИ.

Пандемии холеры с древнейших времен приводили к большим человеческим жертвам. Известно семь пандемий холеры. Последняя началась в 1961 г. Её особенность - смена возбудителя с классического холерного на вибрион Эль-Тор, характеризующийся относительно доброкачественным течением болезни с высокой частотой вибриононосительства.

Заболевания холерой регистрируются в десятках стран третьего мира, откуда ежегодно происходят завозы этой инфекции в экономически более развитые страны, в том числе и в Россию. По данным ВОЗ, в среднем в год в мире заболевает холерой от 1 до 4 млн человек.

Этиология. Возбудители холеры - Vibrio cholerae О1 серогруппы (биовара классического и биовара Эль Тор) и серогруппы О139.

  1. V. cholerae О1 и О139 серогрупп, содержащих гены ctxAB и tcpA-F, вызывают заболевания холерой и являются эпидемически значимыми (токсигенными). Эпидемически незначимые (нетоксигенные) V. cholerae не содержат гены ctxAB и, могут вызывать спорадические (единичные) или групповые (при общем источнике инфекции) заболевания, не склонные к эпидемическому распространению. V. cholerae, у которых отсутствуют гены ctxAB, но присутствуют гены tcpA-F, относят к нетоксигенным штаммам [7].

Эпидемиология. Источником инфекции является больной с манифестным или бессимптомным течением заболевания. Наиболее активными вибрионовыделителями являются больные с тяжёлым течением заболевания, выделяющие до 10 л испражнений в сутки, в каждом миллилитре которых содержится до 109 КОЕ/мл вибрионов. Больные с бессимптомным и стёртым течением холеры, при отсутствии своевременной диагностики, выделяют V. cholerae во внешнюю среду длительное время. Предполагается существование хронических, иногда пожизненных, вибриононосителей.

Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питье воды, но использование её для хозяйственных нужд (мытье овощей, фруктов и т. п.) может вести к заражению холерой. Фактором временного резервирования возбудителя могут являться рыбы, креветки, моллюски (гидробионты), которые способны накапливать и сохранять V. cholerae.

Наиболее восприимчивы к холере иммунокомпрометированные лица, лица с гипо- и ахлоргидрией. Перенесенная болезнь оставляет длительный иммунитет. Повторные заболевания редки. Как и для всех кишечных инфекций, для холеры свойственна летне-осенняя сезонность.

Патогенез холеры. Преодолев желудочный барьер, V. cholerae быстро контаминируют слизистую оболочку тонкой кишки. Данная инфекция не относится к числу инвазивных - вибрионы локализуются на поверхности слизистой оболочки и в просвете кишки. Основное значение в патогенезе холеры играют большие количества экзотоксина, продуцируемого V. cholerae вибрионами при их жизнедеятельности. Экзотоксин, являющийся термолабильным энтеротоксином (холероген), и определяет возникновение основных проявлений холеры. Местом его действия являются энтероциты тонкой кишки.

Холероген активирует аденилатциклазу энтероцитов, которая усиливает синтез циклического аденозинмонофосфата, что ведёт к повышению секреции в просвет тонкой кишки воды и электролитов. Это обусловливает появление водянистой диареи, затем рвоты. Развивается изотоническая дегидратация, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия всех внутренних органов и центральной нервной системы. С 1 л испражнений организм теряет 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида. Объём испражнений в сутки может достигать 20-30 л. При этом резко выраженная дегидратация и деминерализация приводят к судорогам, холерному алгиду, парезу кишечника, почечной недостаточности.

У умерших от холеры выявляют дистрофию внутренних органов, признаки обезвоживания. Кишечник переполнен жидкостью, при микроскопическом исследовании отмечается десквамация эпителия ворсинок тонкой кишки без выраженных воспалительных изменений.

Клиника холеры. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней, в среднем составляя 2 сут. Различают типичную и атипичную формы холеры. При типичной холере выделяют лёгкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Атипичная форма может протекать как стертая, «сухая» и молниеносная холера.

Типичная форма холеры развивается остро - появляется жидкий водянистый стул без тенезмов и болей в животе, но с наличием урчания и ощущением переполнения кишечника. Температура тела нормальная, иногда возможен субфебрилитет. При осмотре выявляется сухость языка и слизистых оболочек. Живот безболезнен, определяется урчание по ходу кишечника. Диарея продолжается 1-2 сут и при благоприятном течении наступает выздоровление. При прогрессировании болезни частота стула может нарасти до 20 раз в сутки. Стул водянистого характера, в типичных случаях имеет вид рисового отвара. Встречается и совершенно прозрачный или несколько окрашенный желчью водянистый стул. Присоединение многократной «фонтанирующей» рвоты значительно ухудшает состояние больного. Объём каждой порции патологического стула и рвотных масс составляет в среднем 250-300 мл и мало меняется от дефекации к дефекации. Развивается дегидратация и деминерализация организма больного.

Различают 4 степени обезвоживания:

  1. Дегидратация I степени - потеря жидкости в количестве 1-3% массы тела. Состояние больных в этот период страдает мало. Основной жалобой является жажда.
  2. Дегидратация II степени - потеря 4-6% массы тела характеризуется умеренным уменьшением объёма циркулирующей плазмы. Это сопровождается усилением жажды, слабостью, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, наклонностью к снижению систолического АД и диуреза.
  3. Дегидратация III степени характеризуется потерей 7-9% массы тела. При этом существенно уменьшается объём циркулирующей плазмы и межклеточной жидкости, нарушается почечный кровоток, появляются метаболические расстройства: ацидоз с накоплением молочной кислоты. Возникают судороги икроножных мышц, стоп и кистей, тургор кожи снижен, тахикардия, осиплость голоса, цианоз. Из-за резкого обезвоживания заостряются черты лица, западают глаза, отмечается «симптом тёмных очков», «fades cholerica», сморщивание кожи кистей рук определяет симптом «руки прачки».
  4. Гипотония, гипокалиемия, ацидоз, олигурия, характерные для III степени обезвоживания, могут быть купированы адекватной терапией. При её отсутствии IV степень обезвоживания (потеря организмом более 10% массы) ведёт к развитию глубокого дегидратационного шока. Температура тела снижается ниже нормы (холерный алгид), усиливается одышка, появляются афония, тяжёлая гипотензия, анурия, мышечные фибрилляции. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и признаки тяжёлой тканевой гипоксии. К числу последних можно отнести нарушение сознания у части больных вплоть до мозговой комы и паралич дыхательного центра, приводящий к асфиксии. Только неотложная догоспитальная и госпитальная терапия могут спасти больного.

Возможно ещё более быстрое развитие обезвоживания организма. В тех случаях, когда дегидратационный шок развивается в течение нескольких часов (одних суток), форму заболевания называют молниеносной.

Сухая холера протекает без поноса и рвоты, но с признаками быстрого развития дегидратационного шока - резким падением артериального давления, развитием тахипноэ, одышки, афонии, анурии, судорог. У детей холера нередко приобретает быстро прогрессирующее течение с развитием декомпенсированного обезвоживания, анурии и признаками энцефалопатии.

Эпидемический очаг объявляют при выделении токсигенных V. cholerae О1 или О139 серогрупп (ctxAB+, tcpA-F+) из клинического материала/нетоксигенных V. cholerae (ctxAB-, tcpA-F+/-) (СанПиН 3.3686-21 п. 1911). Границы очага устанавливают на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения V. cholerae в объектах окружающей среды.

В основе клинической лабораторной диагностики холеры лежит выделение и идентификация возбудителя культуральным методом. Для экспресс-диагностики используется РИФ, ПЦР [7].

Общие принципы противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на холеру

  • Временная изоляция контактных лиц;
  • Проведение лабораторного исследования проб биологического материала от контактных лиц (3-кратно через 3 часа);
  • Проведение текущей и заключительной дезинфекции;
  • Медицинское наблюдение за населением;
  • Выявление и госпитализация больных;
  • Патологоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторных исследований;
  • Введение ограничительных мероприятий;
  • Профилактические прививки по эпидемическим показаниям;
  • Санитарный контроль за объектами окружающей среды.

Мероприятия в стационаре

  • Временный запрет на вход и выход из учреждения;
  • Передача информации о больном главному врачу;
  • Закрытие всех дверей учреждения, прекращение сообщения между этажами;
  • Запрет перемещения больных внутри отделения, где был выявлен больной;
  • Временное прекращение приёма, выписки, посещения больных, выноса вещей из палаты до проведения заключительной дезинфекции;
  • Прекращение слива жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания;
  • Выявление контактных лиц среди пациентов, медперсонала и посетителей (покинувших учреждение);
  • Транспортировка больного в холерный госпиталь.

Мероприятия при выделении от больных холерных вибрионов

  • Выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи;
  • Своевременное информирование органов и организаций;
  • Развертывание госпитальной базы в очаге холеры;
  • Организация и транспортировка больных и контактных лиц, клинико-диагностическое обследование и лечение;
  • Активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь больных с диареей и рвотой (с трёхкратным бактериологическим обследованием);
  • Изоляция и наблюдение за контактными (на срок инкубационного периода);
  • Текущая и заключительная дезинфекция в очаге и мед. организациях.

Дезинфекцию осуществляют  хлорактивными (хлорамин, не менее 24% активного хлора; 1-4% активированные растворы; гипохлорит кальция (содержание АХ 45-54%); кислородактивными, альдегидами, щелочами, - препаратами, предусмотренными в СП 3.3686-21.

От оперативности и профессионализма действий руководителей и медицинского персонала медицинской организации, от их подготовленности в вопросах клиники, эпидемиологии, лечения и экстренной профилактики, от навыков применения СИЗ напрямую зависит уровень готовности учреждения к проведению мероприятий по предупреждению заноса и распространения ОИЗ.

Следует отметить, что наиболее действенным и эффективным способом проверки готовности медицинской организации является ежегодное проведение тактико-специальных учений в условиях максимально приближенных к реальной ситуации.

В ходе учений эффективно отрабатывается порядок проведения первичных противоэпидемических мероприятий в медицинской организации в случае выявления пациента с подозрением на ОИЗ, который включает:

  • выявление больного на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза на всех этапах оказания медицинской помощи населению и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по ОИЗ (оценка знаний и умений в области диагностики и профилактики инфекций);
  • временную изоляцию больного (оценка оснащения кабинета);
  • передачу информации о выявленном больном руководителю учреждения в установленном порядке (согласно схеме оповещения);
  • оказание больному необходимой медицинской помощи по месту выявления с использованием СИЗ (наличие укладок экстренной профилактики, комплектов защитной одежды и средств дезинфекции);
  • подтверждение выявления (подозрения) больного ОИЗ консультантом - врачом-инфекционистом (наличие утверждённого списка и регламента вызова консультанта);
  • передачу информации - донесение в Роспотребнадзор подается главным врачом МО после подтверждения выявления (подозрения) на ОИЗ консультантом;
  • госпитализацию больного с использованием транспортировочного изолирующего бокса в инфекционный стационар с последующей его обработкой (оценка навыков работы с ТИБ);
  • взятие и транспортировка биологического материала для лабораторного исследования (на микроорганизмы 1-2 групп патогенности осуществляется в инфекционном стационаре);
  • выявление, регистрацию лиц, контактировавших с больным (наличие бланков для опроса контактных);
  • провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами ОИЗ; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения (в т.ч. медицинский персонал).

Заключение

Существо проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации от заноса и распространения возбудителей ОИЗ, представляющих угрозу возникновения ЧС в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера, состоит в реализации стратегии мониторирования и верификации таких ситуаций, эпидемиологическом прогнозировании и своевременном создании средств диагностики, лечения, профилактики, разработки своевременных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Готовность медицинской организации к предупреждению заноса и распространения ОИЗ - оптимальная тактика, последовательность и необходимый объём санитарно-противоэпидемических мероприятий, которые являются рациональными для обеспечения эффективного реагирования на биологические угрозы, согласованность и взаимодействие служб, участвующих в предупреждении и ликвидации последствий ЧС биологического характера.

×

About the authors

Tatiana Suranova

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies FMBA of Russia

Author for correspondence.
Email: suranovatatiana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3411-1027

MD, PhD, Professor of the Department of infectious diseases  and epidemiology Academy of Postgraduate Education

Russian Federation

References

  1. Federal Law of the Russian Federation No. 52-FZ dated 30.03.1999 «On sanitary and epidemiological welfare of the population».
  2. International Health Regulations, 2005
  3. MU 3.4.2552-09 «Organization and conduct of primary anti-epidemic measures in cases of identification of a patient (corpse) suspected of infectious diseases causing emergencies in the field of sanitary and epidemiological welfare of the population»
  4. Countering biological terrorism: A practical guide to anti-epidemic provision / G. G. Onishchenko, A. A. Shaposhnikov, V. G. Subbotin [et al.]. - Moscow : CJSC Petit-A, 2003. - 301 p. - ISBN 5-89004-075-3.
  5. Prevention of the introduction and spread of COVID-19 in medical organizations. Temporary methodological recommendations. Version 2 from 14.05.2020. // Briko N.I., Zueva L.P., Lyubimova A.V., Svetlichnaya Y.S., Brusina E.B., Botvinkin A.D., Petrukhina M.I., Stasenko V.L., Feldblum I.V., Kvashnina D.V., Chanysheva R.F., Kovalishena O.V., Suranova T.G. - 2020. - 46 p.
  6. Assessment of the readiness of medical organizations to prevent the introduction and spread of infectious diseases that pose a threat of an emergency of a sanitary and epidemiological nature: A textbook for doctors / T. G. Suranova. - Moscow : All-Russian Center for Disaster Medicine «Protection» of the Ministry of Health of Russia, 2017. - 22 p. - (Library of the All-Russian Disaster Medicine Service). - ISBN 978-5-93064-179-0.
  7. Medical microbiology, virology and immunology Vorobiev A. A., Bykov A. S., Boichenko M. N. et al. - М.: «МIA», 2022. - 704 с. - ISBN 978-5-9986-0478-2.
  8. Information certificate of the Ministry of Health of the Russian Federation on smallpox of monkeys 30-4/I/2-8312 dated 05/23/2022

Copyright (c) Eco-vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: 014448 от 08.02.1996
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80652 от 15.03.2021
.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies