Measles immunity in medical workers in Kazan



Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Background: the epidemiological situation with measles remains unstable, with periodic increases in morbidity. In the Russian Federation, as well as in other countries, cases of nosocomial infection continue to be registered. Medical workers may be involved in the epidemic process and serve, among other things, as a source of infection for patients.

Aims: assessment of postvaccinal immunity to measles in medical workers in Kazan during its elimination period.

Materials and methods: a cross-sectional study of immunity to measles was conducted in 515 employees of medical institutions in Kazan. 376 medical staff had documented ever-evidence of immunization against measles. Measles class G immunoglobulin levels were determined, specific immunity strength was assessed as a function of age, and time since the last vaccine dose was administered. Relative values (fractions, %) and standard error of the fraction (%) were calculated. A correlation analysis was performed.

            Results: The proportion of seropositive medical workers was 81% of all those examined. Those over 50 years of age were the most protected: antibodies were detected in 90.3±2,17% of them. Among the 417 persons with antibodies low level was detected in 60,9%, medium level - in 34,5%, high level - only in 4,6% of the examined persons.      In all age groups the share of persons with low levels of protective antibodies was the highest. High level of protective antibodies was registered only in the age groups 40-49 years and 50 years and older (4,8±1,91% and 7±1,87%, respectively). Antibodies were detected in 78.2% of persons vaccinated against measles. Antibody levels correlated inversely with time since vaccination (p<0.05).

Conclusions: the results of serologic study of health workers demonstrate insufficient protection of health workers against measles, especially in younger groups. Decreased immunity in vaccinated health workers 10 or more years after immunization necessitates the monitoring of antibody levels in this group and consideration of revaccination.

Full Text

Введение

Корь в структуре вакцино-управляемых капельных инфекций занимает особое место. Заболевание не раз оказывалось в центре внимания мировой медицинской общественности как следующий после натуральной оспы претендент на ликвидацию. Потенциальная возможность элиминации кори обусловлена антропонозным характером инфекции, наличием эффективной вакцины, достигнутыми в последние десятилетия успехами в снижении заболеваемости корью и смертности от нее во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации [1].  Радикальное снижение заболеваемости четко связано с началом массовой иммунизации населения в 1968 году. Если в довакцинальный период показатель заболеваемости корью колебался от 698 до 1192 на 100 тыс. населения, то к 2002 г. заболеваемость корью стала рекордно низкой - 0,39 на 100 тыс. населения, что позволило России присоединиться к Глобальной программе Всемирной организации здравоохранения по элиминации кори [2, 3].

К 2002 году впервые в РФ появились территории, свободные от кори. Был разработан национальный план мероприятий по элиминации кори с этапами 2002-2004 г.г., 2005-2007 г.г., 2008-2010 г.г. С 2005 года на 90% территории Российской Федерации корь не регистрировалась либо отмечались спорадические случаи. В 2007 г. показатель заболеваемости корью приблизился к критерию элиминации (менее 1 случая на 1 млн населения) и составил 0,11 на 100 тысяч населения [3]. Однако с 2011 года в РФ так же, как и во многих других странах наблюдается рост заболеваемости данной инфекцией -  с 0,44 на 100 тыс. населения в 2011 году до 3,2 в 2014году [2]. Принимая во внимание повышение уровня заболеваемости корью в отдельных регионах РФ в 2015 году была принята программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» на период 2016-2020 г.г. После достижения относительно низких показателей заболеваемости корью в Российской Федерации в 2018 году, на фоне ухудшения ситуации по кори во многих странах мира, в 2019 году вновь отмечен рост заболеваемости корью (3,06 на 100 тыс. населения). В возрастной структуре заболевших наибольшая доля приходилась на лиц 30 лет и старше. Среди больных превалировали не привитые против кори лица [4].

В Российской Федерации, так же, как и в других странах, на протяжении ряда лет регистрировались случаи внутрибольничного заражения. Так в 2019 году они отмечены в 31, а в 2020 году в 15 субъектах Российской Федерации [4, 5]. По результатам исследований, риск заболевания корью медицинских работников в 19 раз выше общепопуляционного [6]. Очевидно, что медицинские работники могут вовлекаться в эпидемический процесс и служить, в том числе, источником инфекции для пациентов.

Цель исследования: оценка напряженности иммунитета к кори у медицинских работников г. Казани в период ее элиминации.

Методы

Исследование носило характер описательного поперечно-срезового. В течение 2019 - 2020 г.г. проведено тестирование образцов сыворотки крови, отобранных у 515 медицинских работников многопрофильной клинической больницы г. Казани (из них 156 - врачей, 264 сотрудника из числа средних медицинских работников, 95 -  младшего медицинского персонала). Из общего числа обследованных 376 медицинских работников (73%) на момент исследования имели документальное подтверждение (запись в медицинской книжке) о наличии двукратной вакцинации против кори с соблюдением рекомендованных интервалов. Остальные 139 человек (27%) не имели информации о прививках.  Сведений о перенесенном заболевании корью в нашем распоряжении не было. Иммуноглобулины класса G к вирусу кори определялись в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием тест – системы «Вектор Бест IgG корь». Согласно прилагаемой к тест-системе нормативно-технической документации, результат анализа рекомендуется считать отрицательным, если концентрация антител (АТ) в исследуемом образце составляет ≤0,11 МЕ/мл, положительным – при уровне ≥ 0,18 МЕ/мл. Рекомендована также следующая градация уровней АТ в образцах сывороток крови с положительными значениям: низкий (0,18–1,0 МЕ/мл), средний (1,0–5,0 МЕ/мл) и высокий (> 5,0 МЕ/мл).  Лица с сомнительными значениями концентрации антител (0,12–0,17 МЕ/мл) были отнесены нами к категории серонегативных.

Для определения возрастных особенностей напряженности иммунитета к кори все медицинские работники были распределены на 4 группы: 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50 лет и старше.

Все медицинские работники, включенные в исследование, дали письменное информированное согласие на проведение исследования с последующей публикацией его результатов.

  • Статистический анализ

Статическую обработку материалов проводили с использованием программ Microsoft Office Excel и Jamovi. Для корреляционного анализа оценивали коэффициент корреляции  Пирсона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Качественные данные представлены в виде относительного показателя (доли, %) и стандартной ошибки доли (%). Для оценки статистической значимости различий использовали критерий Стьюдента. Полученные результаты считались статистически значимыми при р˂0,05.

Результаты

Анализ напряженности иммунитета к кори проведен у 515 медицинских работников многопрофильного стационара. В исследование были включены лица от 20 до 70 лет. Медиана возраста составила 44 года. Распределение пациентов по возрастным группам и вакцинальному статусу представлено в таблице.

Среди обследованных медицинских работников 417 человек (81%) были серопозитивными. Соответственно, ⅕ часть медицинских работников можно считать недостаточно защищенной от потенциального заражения корью.

Среди 417 человек с положительными результатами теста низкий уровень АТ выявлен у 60,9% обследованных; средний - у 34,5%. Доля серопозитивных лиц с высоким уровнем антител составила 4,6%.

Исследование уровней антител в разных возрастных группах позволило выявить следующее: (рисунок):

- во всех возрастных группах наибольшей была доля лиц с низким уровнем защитных антител;

 – высокий уровень защитных антител регистрировался лишь у небольшого количества представителей возрастных групп 40 – 49 лет и 50 лет и старше (4,8±1,91% и 7±1,87%, соответственно), в группах моложе 40 лет не выявлялся вовсе;

– средний уровень антител так же чаще регистрировался в возрастных группах 40 – 49 лет и 50 лет и старше (37,6±4,33% и 38,7±3,57%, соответственно) в сравнении с возрастной группой 20 -  29 лет (10,6 ± 3,02%, р˂0,05);

 – доля серонегативных лиц выше в возрастных группах 20-29 лет (29,8±4,48%) и 30-39 лет (29±4,54%), в сравнении с группами 40 - 49 лет (16±3,28%) и 50 лет и старше (9,7±2,17%) 

Выявлена слабая прямая статистически значимая связь возраста обследованных медицинских работников и уровня противокоревых антител (r=0,092, p=0,037).

Таким образом, напряженность иммунитета к кори коррелирует с возрастом, а самой защищенной группой оказалась группа лиц старше 50 лет, в которой частота выявления защитного уровня антител к кори составила 90,3±2,17%.

Нами был также проведен анализ уровня антител к кори в группе 376 человек с документированной вакцинацией в анамнезе. 82 (21,8±2,13%) из них оказались серонегативными. Во всех возрастных группах преобладали лица с низким уровнем IgG к кори. В общей сложности число их составило 195 человек (51,9±2,58%). Средние концентрации антител выявлены у 92 человек (24,4±2,21%), высокие – лишь у 7 обследованных (1,9±0,7%).

Кроме этого в данной группе мы провели оценку уровня антител в зависимости от времени, прошедшего с момента получения последней дозы вакцины. Лица с известным прививочным статусом были распределены нами на 2 группы:

1 группа – привитые лица, у которых с момента получения последней дозы вакцины прошло менее 10 лет (153 человека);

2 группа – медицинские работники, у которых с момента последней вакцинации прошло 10 и более лет (223 человека).

            При оценке количественного содержания противокоревых антител в образцах сыворотки установлено, что среди лиц, получивших последнюю дозу вакцины менее 10 лет назад, преобладали лица со средними уровнями антител 37,91±3,93% (против 17,5±2,5% во второй группе) (p˂0,01). Одновременно с этим, во второй группе была больше доля серонегативных лиц (24,7±2,9% против 13,7±2,8%, р<0,05  ) и  лиц  с низким уровнем антител (55,6±3,3% против  45,09±4,02%, р<0,05).

Выявлена сильная обратная статистически значимая связь возраста и времени, прошедшего после вакцинации (ρ=- 0,93 ± 0,21; t = 4,4, p<0,05).

 

Обсуждение

Анализ полученных результатов показал, что доля серонегативных среди обследованных в 2019-2020 г.г. медицинских работников составила 19% (при нормативном показателе не более 7%), что сопоставимо с данными аналогичных исследований, проведенных в Москве (14,6%), Перми (13,7%) и ранее – в Татарстане (24,38%) [7-9]. Следует отметить, что в некоторых регионах уровень серонегативных лиц среди медицинских работников был значительно ниже. Так, в Архангельске доля медицинских работников, восприимчивых к кори составила всего 6,3%, а в Харькове – 4,1% [10, 11]. Самой незащищенной группой медицинских работников по нашим данным оказались лица в возрасте от 20 до 39 лет; у 29,8% из них антитела отсутствовали. Это согласуется с результатами, полученными рядом других исследователей, которые так же отметили уязвимость именно этой возрастной группы [7-14].  Относительно высокий уровень напряженности противокоревого иммунитета в возрастных группах 40 лет и старше можно объяснить введением с 2007 года повсеместной плановой вакцинации взрослых 18-35 лет и проведением вакцинации по эпидемическим показаниям без ограничения возраста, в соответствии с изменениями в Национальном календаре. В какой-то степени, относительно высокий уровень антител у лиц старше 40 лет, в том числе у лиц, не имеющих сведений о вакцинации, можно объяснить и перенесенной в детстве корью. Вероятность перенесения кори в детстве в данной возрастной группе выше в связи с довольно высоким уровнем заболеваемости корью в Российской Федерации в 70-90-е годы прошлого века, в период до введения в календарь прививок второй дозы вакцины. Заключение

Оценка количественного содержания противокоревых антител свидетельствует, что выявленная когорта серонегативных лиц в 2,7 раза превышает допустимый уровень предусмотренный нормативом. Это в свою очередь может привести к возникновению очагов кори, в том числе и внутрибольничного характера.

Возраст коррелирует с уровнем антител. Низкий уровень защитных антител выявлен во всех возрастных группах независимо от срока, прошедшего после прививки. Высокие уровни АТ регистрировались среди лиц старше 40 лет. По результатам серологического обследования привитых медицинских работников, снижение напряженности иммунитета установлено по истечении 10 лет с момента вакцинации, что позволяет рекомендовать рассмотрение вопроса о введении третьей дозы коревой вакцины.

Заключение: Результаты серологического исследования медицинских работников демонстрируют недостаточную защищенность медицинских работников от кори, особенно в молодых группах. Только 81% обследованных медицинских работников являются серопозитивными. Снижение напряженности иммунитета у привитых медицинских работников через 10 и более лет с момента иммунизации обусловливает необходимость контроля уровня антител в данной группе с рассмотрением возможности проведения ревакцинации.

Таблица. Возрастная структура обследованных медицинских работников

Table. Age structure the experimental and control groups of medical workers

 

Возраст медицинских работников

Age of medical workers

Группы МР

Groups

Итого

Total

Имеющие сведения о вакцинации

Vaccinated

Не имеющие сведений о вакцинации

Not vaccinated

n

%

n

%

n

%

20-29 лет

20-29 years

77

20,5

27

19,4

104

20,2

30-39 лет

30-39 years

96

25,5

 4

2,9

100

19,4

40-49 лет

40-49 years

111

29,5

14

10,1

125

24,3

50 лет и старше

50 years of age and older

 

92

 

24,5

 

94

 

67,6

 

186

 

36,1

Всего

Total

376

 73,01

139

 26,99

515

100

Рисунок. Доля лиц с различными уровнями антител к кори в возрастных группах обследованных медицинских работников

Figure. Proportion of people with different levels of antibodies to measles in the age groups of medical workers surveyed

Участие авторов

Дизайн исследования – Хасанова Г.Р., Локоткова А.И.

Сбор материала – Латыпова Л.Ф., Локоткова А.И., Карпенко Л.Г.

Статистическая обработка материала – Мамкеев Э.Х., Локоткова А.И.

Написание статьи – Хасанова Г.Р., Локоткова А.И., Мамкеев Э.Х.

Прочел и одобрил направление рукописи на публикацию – Хасанова Г.Р.

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

 

×

About the authors

Alla Lokotkova

1Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: allalok12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4482-6050
SPIN-code: 5262-1969

к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины

Russian Federation, Kazan, st. Butlerova, 11

Gulshat R. Hasanova

- Kazan State Medical University

Email: gulshatra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1733-2576
SPIN-code: 6704-2840

MD, Professor, Head of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine
Kazan, st. Butlerova, 11

E Kh Mamkeev

Kazan State Medical Academy

Email: mamkeevv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3781-8629
SPIN-code: 2482-2573

Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology
Russian Federation, Kazan, st. Mushtari, 11

Lyasan F. Latipova

City Clinical Hospital №12 in Kazan

Email: lyasan1979@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2986-3769

Epidemiologist

Kazan, st. Medical, 7

Luiza G. Karpenko

Kazan State Medical Academy

Email: klg5@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3972-9101
SPIN-code: 1304-6810

Associate Professor of the Department of
Oncology, Radiology and Palliative Medicine
Russian Federation, Kazan, st. Mushtari, 11

References

  1. Aleshkin VA, Tikhonova NT, Gerasimova AG et al. Problems towards Measles elimination in Rassian Federation. Zh. Mikrobiol. (Moscow). 2016. No5. P. 29-34. (In Russ.) doi: 10.36233/0372-9311-2016-5-29-34
  2. Tsvirkun OV, Tihonova NT, Yushchenko GV, Gerasimova AG Measles Epidemic Process in Various Vaccinal Periods. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2015;14(2):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-2-80-87
  3. Yunasova TN, Gorenkov DV, Rukavishnikov AV, Movsesyants AA, Merkulov VA Analysis of Measles Incidence in Russia and Problems of Measles Prevention at the Elimination Stage. BIOpreparaty. Profilaktika, diagnostika, lechenie=BIOpreparations. Prevention, Diagnosis, Treatment. 2019;19(3):154-160. (In Russ.) https://doi.org/10.30895/2221-996X-2019-19-3-154-160
  4. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation at 2019: State report. - Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. 2020. – Р.172-174. Available from: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8e4/gosdoklad-za 2019_seb_29_05.pdf. (In Russ).
  5. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation at 2020: State report. - Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. 2021. Р. 159–161. Available from: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf. (In Russ).
  6. Vagholkar S, Ng J., Chan RC, Bunker JM, Zwar NA Healthcare workers and immunity to infectious diseases/ Aust N Z J Public Health. 2008. Vol.32 (4). Р. 367-71. doi: 10.1111/j.1753-6405.2008.00257.x.
  7. Kostinov MP, Filatov N.N., Zhuravlev P.I., Gladkova L.S., Polischuk V.B., Shmitko A.D., Pakhomov D.V., Khromova E.A., Vasilyeva G.V., Tikhonova I.A., Ryzhov A.A., Blagovidov D.A., Kostinova A.M. Level of measles herd immunity assessed in hospital medical workers within a framework of the state measles elimination program. Russian Journal of Infection and Immunity. 2020;10(1):129-136. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-LOM-690
  8. Avdonina L.G., Patyashina M.A., Isaeva G.S., Reshetnikova I.D., Tyurin Yu.A., Kulikov S.N., Yuzlibaeva L.R., Gilyazutdinova G.F., Hakimov N. Collective Immunity to Virus Measles of Medical Workers and Students of Medical Colleges in the Republic of Tatarstan. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2019;18(1):43-49. (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-1-43-49
  9. Sarmometov EV, Mokova NM, Voldshmidt NB, Sergevnin VI et al. Evaluation of Measles Immunity Intensity among Medical Workers in the City Perm. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2011. Vol. 59. N4. P. 45-48. (In Russ.)
  10. Krieger E.A., Samodova O.V. Measles humoral immunity in health-care workers. Russian Journal of Infection and Immunity. 2021;11(3):523-529. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-HIT-1452
  11. Volyanskiy, A., Klisa, A., Kuchma, M. et al. Evaluation of an immunity status against measles of health workers in Kharkiv city // The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University, Series "Medicine". 2019. N38. P. 72-78. doi: 10.26565/2313-6693-2019-38-09
  12. Belopolskaya M.A., Grigoryeva T.D., Avrutin V.Yu., Potanina D.V., Dmitriev A.V., Yakovlev A.A. Measles immunity in different population groups. Journal Infectology. 2020;12(1):80-84. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-1-80-84
  13. Bianchi F.P., Stefanizzi P., Nittos D. et al. Long-term Immunogenicity of Measles Vaccine: An Italian Retrospective Cohort Study. The Journal of Infectious Diseases. 2020, Vol. 221. N5.P. 721-728. doi: 10. 1093/ infdis/jiz508
  14. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011; 60

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-vector



Свидетельство о регистрации СМИ № 014448 от 08.02.1996 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80652 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies