«Конец эры антибиотиков» — миф или реальность: что показала прошедшая пандемия COVID-19

Обоснование. На фоне прошедшей пандемии новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации отмечен значительный рост продажи в аптечной сети антимикробных препаратов и их закупок лечебно-профилактическими учреждениями системы здравоохранения. Микробиологический мониторинг, проведённый в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы в 2020–2021 годах, выявил актуальную проблему, заключающуюся в том, что от пациентов с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в современных условиях выделяются в основном грамотрицательные бактерии, в пуле которых преобладают штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Как показали проведённые фармакоэкономические исследования, стоимость одного курса целенаправленной антибактериальной терапии ИСМП в таком случае может возрастать в 6–12 раз по сравнению с аналогичным курсом терапии при отсутствии выделения multiple drug resistance (MDR) и extensively drug resistant (XDR) штаммов госпитальных патогенов.

Цель исследования — повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение и/или снижение циркуляции госпитальных штаммов патогенов в отделениях реанимации и интенсивной терапии путём использования бактериофагов, активных в отношении множественной лекарственной устойчивости штаммов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, подобранных в соответствии с индивидуализированным алгоритмом.

Материалы и методы. В исследование включены две группы пациентов с диагнозом «вентилятор-ассоциированная пневмония» общей численностью 20 человек, находившихся на продлённой искусственной вентиляции лёгких в отделении реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы по поводу тяжёлой формы черепно-мозговой травмы в 2022 году. Пациентам первой группы (10 человек) с профилактической целью проведена только трёхкратная санация (в течение 72 ч) полости рта бактериофагами. Все пациенты второй группы (10 человек) с лечебной целью помимо санации получали бактериофаги по 20 мл на приём через зонд внутрижелудочно в течение 5 суток подряд. Предложена и апробирована концепция персонализированного подхода к фаготерапии различных нозологических форм ИСМП у пациентов многопрофильного стационара, обусловленных госпитальными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью.

Результаты. При использовании данной медицинской технологии эффективность фаготерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова, вызванной MDR- и XDR-штаммами госпитальных патогенов, повысилась на 30% по сравнению с использованием стандартных методов фаготерапии, а эффективность стартовой схемы антибиотикотерапии составила ≥70% по сравнению со стандартным протоколом антибактериальной терапии пневмонии. Экономический эффект от сочетания антибиотикотерапии и фаготерапии («бустер-терапия») составил ≥3 млн руб. по сравнению с применением одних только антимикробных препаратов при лечении больных с ИСМП, вызванными MDR-/XDR-штаммами госпитальных патогенов.

Заключение. «Бустер-терапия» как вариант «МИБ-терапии» снижает себестоимость лечения антимикробными препаратами вентилятор-ассоциированной пневмонии в 2,5 и более раз, чем просто назначение только одних антимикробных препаратов, одновременно с этим происходит и снижение риска появления и накопления в госпитальной среде MDR-/XDR-штаммов госпитальных патогенов (за счёт снижения селективного пресса антимикробных препаратов широкого спектра действия).